不同剂量舒芬太尼与罗哌卡因复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨不同剂量舒芬太尼与罗哌卡因复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用。方法选择在我院住院并行剖宫产手术的孕妇90例。随机分为三组,三组患者均采用硬膜外麻醉,A组的麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 m L,B组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 m L与舒芬太尼10μg,C组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 m L与舒芬太尼20μg。观察并比较三组产妇的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、下肢运动神经阻滞程度、术中肌松等级、取胎时VAS疼痛评分情况及不良反应,同时观察娩出时新生儿Apgar评分。结果 B组与C组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均快于A组(P<0.05或P<0.01),而C组较B组起效更快(P<0.05);B组与C组镇痛持续时间均长于A组(P<0.05或P<0.01),而B组与C组镇痛持续时间相当(P>0.05);B组与C组取胎时VAS评分均低于A组(P<0.05或P<0.01),而C组较B组VAS评分更低(P<0.05);三组孕妇Bromage评分、术中肌松评分、新生儿娩出1 min、5 min时Apgar评分、术后并发症两两比较无统计学差异(P>0.05)。结论采用0.75%罗哌卡因复合20μg舒芬太尼能取得最好的麻醉效果,产妇感觉与运动阻滞快、镇痛持续时间长、取胎时VAS低,不良反应少。

左布比卡因、芬太尼联合地塞米松用于分娩镇痛的效果观察

目的观察自然分娩患者采用左布比卡因、芬太尼和地塞米松复合硬膜外用药的镇痛效果。方法选取2017年2月至2018年2月浙江省台州市中心医院接收的产妇92例,将其分为两组,每组46例。对照组硬膜外用药为左布比卡因+芬太尼,研究组在对照组基础上加用地塞米松。对比两组视觉模拟(VAS)疼痛评分、下肢运动神经阻滞发生率、镇痛起效时间、产程时间、分娩方式、胎儿窘迫发生率、阿氏评分及不良反应发生率。结果用药30min、用药60min、宫口开全、分娩后,研究组VAS评分明显低于对照组(t值分别为4.330、4.795、2.084、2.164,均P<0.05);研究组下肢运动神经阻滞发生率和镇痛起效时间均明显低于对照组(χ~2=3.866,t=3.534,均P<0.05);研究组第二产程时间明显低于对照组(t=2.012,P<0.05);两组胎儿窘迫发生率、1min阿氏评分、5min阿氏评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组不良反应发生率明显低于对照组(χ~2=6.419,P<0.05)。结论自然分娩患者采用左布比卡因、芬太尼和地塞米松硬膜外复合用药镇痛效果确切。

不同剂量的羟考酮配伍舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的效果比较

目的比较不同剂量的羟考酮与舒芬太尼配伍用于腹腔镜胃癌根治患者术后自控静脉镇痛(PCIA)中的效果及不良反应。方法收集60例择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄47～76岁,体质量49～79 kg。入选患者采用随机双盲的方法分成A、B、C组,术后静脉镇痛分别使用0.05、0.1和0.15 mg·kg^(-1)的羟考酮配伍0.4 mg·L^(-1)舒芬太尼。术后静脉注射上述配方的药物负荷量5 mL;之后予以PCIA,参数:背景剂量2 mL·h^(-1),单次剂量2 mL,锁定时间15 min。分别于术后4、8、20、24、48 h记录患者的VAS评分和生命体征参数,并观察不良反应(镇静、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸抑制)的发生情况。结果各组患者观察期间生命体征平稳。随着羟考酮剂量的增加,VAS评分逐渐下降(P<0.05)。术后48 h之内,B组和C组的总体VAS评分低于A组(P<0.05)。组间各时间点比较:术后4、8和20 h,B组和C组静止状态和活动状态VAS评分均低于A组(P<0.05)。C组术后4、8 h 2个时间点镇静(Ramsay)评分高于A组和B组(P<0.05);C组呕吐、皮肤瘙痒,尿潴留及过度镇静发生率显著高于A组和B组(P<0.05),A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。C组术后4 h有4例患者发生呼吸抑制。结论 0.1 mg·kg^(-1)的羟考酮与舒芬太尼相配伍,可安全有效地用于腹腔镜胃癌根治术后PCIA。

右美托咪定对单肺通气患者肺换气功能及炎性细胞因子水平的影响

目的探讨右美托咪定对单肺通气患者肺换气功能及炎性细胞因子水平的影响。方法选择择期行肺癌根治性切除术的患者40例,随机分为对照组(Con组,n=20)和右美托咪定组(Dex组,n=20)。Dex组于麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定负荷剂量1. 0μg·kg-1,麻醉中以0. 5μg·kg-1·h-1维持直至关胸前20 min。Con组使用同样方法泵注相同剂量生理盐水。分别于麻醉前(T0)、单肺通气后15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)、60 min(T4)时抽取桡动脉血行血气分析,并计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)和肺分流率(Qs/Qt)。同时抽取颈内静脉血3 m L迅速离心,测定血浆中SOD、MDA、TNF-α、IL-6及IL-10浓度。结果与T0比较,Con组T1～T4时Qs/Qt、A-aDO2均升高(P <0. 05),Dex组仅在T4时出现升高表现。与Con组比较,Dex组在T1～T4时间点Qs/Qt以及A-aDO2均出现不同程度下降(P <0. 05)。与T0比较,Con组T1～T4时MDA升高,Dex组仅T4时升高(P <0. 05)。与Con组比较,Dex组T1～T4时MDA均降低(P <0. 05),SOD变化与MDA相反。2组患者血浆TNF-α、IL-6和IL-10均随着单肺通气时间延长而逐渐增加,与T0比较,Con组T1～T4时TNF-α、IL-6和IL-10均升高(P <0. 05),Dex组仅T4时升高(P <0. 05)。与Con组比较,Dex组T1～T4时TNF-α、IL-6和IL-10均降低(P <0. 05)。结论右美托咪定能有效抑制患者单肺通气后的氧化应激反应和TNF-α、IL-6和IL-10等炎性细胞因子释放,改善肺换气功能。