快速康复外科联合微创手术在老年大肠癌患者中的短期效果分析

目的探讨快速康复外科(FTS)联合腹腔镜下大肠癌根治术在老年大肠癌患者中的应用效果。方法选取2013年7月-2015年7月于该院胃肠外科采用腹腔镜手术治疗的200例老年大肠癌患者为研究对象,将患者随机分为加速康复组及对照组,每组100例患者,研究组患者围手术期给予快速康复方案治疗,对照组给予常规治疗。比较两组患者术中情况、术后恢复情况及术后并发症发生率,调查两组患者术后2周的生活质量水平。结果快速康复组患者在术中出血量、手术时间及淋巴结清扫个数方面与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。加速康复组患者术后肛门排气时间、下地活动时间、开始进食时间、输液时间及住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),其总住院费用明显低于对照组(P<0.05)。加速康复组术后咽痛、腹胀、肺部感染的发生率及并发症总发病率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。加速康复组患者治疗满意为率96.0%(96/100)明显高于对照组82.0%(82/100),差异有统计学意义(P<0.05)。欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的生存质量核心问卷(QLQ-C30)调查结果显示加速康复组患者总体健康、情绪功能及社会功能评分明显高于对照组(P<0.05),而恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲减退和便秘评分明显低于对照组(P<0.05)。结论快速康复治疗联合腹腔镜在老年大肠癌的治疗中安全有效,可以促进老年患者的术后康复,提高患者的治疗满意度及近期生活质量。

色素内镜提高基层医院大肠癌早期诊断水平的价值研究

目的 研究色素内镜提高基层医院大肠癌早期诊断水平的价值。方法选择我院2015年1月~2016年9月收治的214例大肠黏膜病变患者作为研究对象,随机进行分组;对照组107例,采取常规内镜检查,不进行内镜染色,并行单纯病理活检;观察组107例,使用0.4%靛胭脂加0.2%醋酸黏膜染色剂对大肠黏膜进行染色,并对不染色和浅染色区进行病理活检;比较两组患者的病理活检结果、病理活检率及诊断率,以病理诊断结果为标准,比较观察组染色前后大肠癌的诊断符合率。结果观察组炎性或增生性息肉70例、腺瘤25例、癌或癌变12例;对照组炎性或增生性息肉69例、腺瘤27例、癌或癌变11例,两组患者的病理活检结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病理活检率显著低于对照组,腺瘤诊断率、癌、癌变诊断率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组染色前大肠癌的诊断符合率为1.87%,染色后大肠癌的诊断符合率为11.21%,观察组染色后大肠癌的诊断符合率显著高于染色前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用色素内镜,有助于鉴别大肠黏膜病变的病理类型,可提高大肠癌早期诊断水平及病理活检成功率,且操作安全简便,适用于基层医院,值得推广使用。

综合性护理干预对腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者心理状况及并发症的影响

目的探讨综合性护理干预对腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者心理状况及并发症的影响。方法选取2012年6月~2014年6月行腹腔镜前列腺癌根治术68例为研究对象,全部患者根据随机数字表将患者分为干预组及对照组,每组各34例,对照组行随机对症护理,干预组着重实施围术期综合性护理干预,包括术前心理干预及饮食及肠道准备、做好术前各项检查,以及术后一般护理、人工气腹的护理、引流管的护理、饮食护理、膀胱痉挛的护理,比较两组患者干预前后SAS、SDS评分以及两组患者术后并发症情况。结果干预组和对照组患者干预后的SAS评分、SDS评分较干预前显著降低,且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P〈0.05）。干预组术后无一例出现吻合口狭窄,并发症发生率为8.82%,显著低于对照组的32.40%（P〈0.05）。结论综合性护理干预可以显著改善腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者的负性心理,降低术后并发症的发生率。

可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的效果比较

目的探讨可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的效果。方法选择2009年1月～2013年6月在台州市中心医院胸外科行手术内固定治疗的胸部外伤致多发性肋骨骨折患者70例，随机分为观察组和对照组，每组各35例，观察组采用可吸收肋骨钉内固定治疗，对照组采用记忆合金接骨板进内固定治疗。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后镇痛率、术后下床活动时间、术后胸管引流时间、术后住院时间和术中术后并发症的发生率等，术后6个月随访复查x线了解骨折愈合情况。结果观察组患者术后镇痛率[11．43％（4／35）]和术后下床活动时间[（3．82±0．69）d]明显少于对照组[31．43％（11／35）、（5．01±1．04）d]（X2=4．16，t=2．24，P〈0．05）。观察组和对照组患者手术时间[（113．3±28．6）min比（109．4±30．4）minl、术中出血量[（100．4±21．5）mL比（97．6±39．2）mL]、术后胸管引流时间[（5．47±0．82）d比（5．69±0．94）d]、术后住院时间[（10．29±2．06）d比（10．48±2．09）d]和术后并发症发生率[20．00％比14．29％]比较差异无统计学意义（t=0.31、0．40、0．29、0．14，X2=0．40，P〉0．05）。术后6个月随访复查胸部X线，两组患者均无骨折再移位。结论可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板均是治疗多发性肋骨骨折较理想的术式。前者在术后镇痛率和术后下床活动时间等方面具有优势，且无需二次手术取出内固定，减轻了患者痛苦。

超声实时监测射频腔内闭合联合点式剥脱治疗大隐静脉曲张

目的评价超声实时监测射频腔内闭合联合点式剥脱治疗大隐静脉曲张的疗效。方法回顾性分析2016年11月~2017年10月利用术中超声检测下Closure Fast射频腔内消融联合点式抽剥治疗大隐静脉曲张40例(67条患肢)的临床资料。结果 40例(67条患肢)均手术成功,仅2例术后需要使用止痛药物。均无下肢深静脉血栓、肺栓塞、皮肤灼伤等并发症发生。1例术后膝关节内侧皮肤感觉减退,1个月后恢复正常。术后随访2~12个月,平均6个月,无复发。结论超声实时监测射频腔内闭合结合点式剥脱治疗大隐静脉曲张,手术操作简便,创伤小,美观,术后并发症少,复发率低。

早期持续腰大池脑脊液外引流在开颅术后重型颅脑损伤的应用

重型颅脑损伤患者（GCS评分3～8分）开颅术后可出现蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑脊液漏等并发症,严重者可危及生命。我科统计自2009年2月至2010年2月对51例重型颅脑损伤开颅术后患者进行早期持续腰大池脑脊液外引流术,取得较为满意的效果。现报告如下。

腹腔镜胆囊切除术的手术时间对机体应激反应的影响

目的研究腹腔镜胆囊切除术时间长短对机体应激反应的影响。方法将40例需行腹腔镜胆囊切除术患者按手术时间长短分为A组（〈1h）和B组（≥1h），每组20例。围手术期测c反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇浓度，并观察术后体温、疼痛情况。结果术后第1天最高体温A组低于B组[（37．1±0．4）℃VS（37．5±0．7）℃，t=-2．219，P=0．033]。术后疼痛评分A组低于B组[中位数2（2—4）VS4（3—6），，=3．806，P=0．021]；血IL-6、CRP、ACTH和皮质醇两组手术后均明显升高（P〈0．05），且B组升高比A组明显。结论腹腔镜胆囊切除术手术时间延长增强了机体术后应激反应。

三孔法腹腔镜胆囊切除960例临床分析

经过近30年的发展．腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy．LC）目前已成为胆囊良性疾病的“金标准手术”。“四孔法”为LC的经典手术操作方式。近年来随着腹腔镜的普及．术者的手术技巧不断提高．在一些医院“三孔法”正逐渐代替“四孔法”成为LC的首选操作方式。我院自2000年1月至2007年12月常规采用“三孔法”施行LC，已完成960例，现报告如下。

脓毒症患者血脂水平与其预后的关系

目的探讨脓毒症患者血脂水平与其预后的关系。方法记录分析我院43例脓毒症患者的临床资料。按预后情况将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者基线分布情况、血脂水平差异,应用ROC曲线分析血脂水平在预测脓毒症患者预后中的价值,并分析血脂水平与疾病严重程度的关系。结果死亡组HDL-C[(0.95±0.04)mmol/L vs(1.19±0.07)mmol/L]和LDL-C[(1.52±0.26)mmol/L vs(2.49±0.33)mmol/L]水平低于存活组,TC[(3.48±0.64)mmol/L vs(2.62±0.47)mmol/L]水平高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)。HDL-C预测脓毒症死亡风险AUC为0.994,95%CI(0.878,0.957);LDL-C预测脓毒症死亡风险AUC为0.991,95%CI为(0.856,0.943)。TC、HDL-C和LDL-C与APACHEⅡ评分和24 h内SOFA评分最大值存在明显相关性(P<0.05)。结论脓毒症患者TC、HDL-C、LDL水平与疾病的严重程度呈一定的相关性,TC、HDL-C、LDL-C水平可作为预测脓毒症预后的良好指标。

电视辅助胸腔镜行肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效分析

目的分析电视辅助胸腔镜行肺叶切除术治疗各期非小细胞肺癌的临床疗效,为该术式的临床应用提供参考依据。方法将行肺叶切除术的非小细胞肺癌患者117例按病理分期分为两组,Ⅰ期组56例,Ⅱ期组61例,比较两组肺癌患者的术后并发症、复发率及术后3年随访率等情况。结果Ⅰ期组患者的术后并发症发生率为5.4%,Ⅱ期组患者的术后并发症发生率为18.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ期组患者的3年生存率为98.2%,Ⅱ期组患者的3年生存率为86.9%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视辅助胸腔镜下行肺叶切除对Ⅰ期非小细胞肺癌患者疗效较好。

实验性兔后肢淋巴水肿模型构建

目的模拟临床肿瘤根治术后放疗患者的淋巴水肿形成过程,建立并观察一种改良的肢体淋巴水肿动物模型。方法应用传统的淋巴结根治与60钴照射相结合,制作兔后肢淋巴水肿模型。术后观察解剖形态、体积变化,并行淋巴核素造影、组织病理检查。结果动物死亡率为7.8％,在成活动物中模型成功率达100％,产生相应的组织形态变化及淋巴造影表现,其水肿形成规律与临床患者相似;兔后肢淋巴解剖与人较接近,大淋巴管直径约为0.6-0.9 mm。结论该模型成功率高,成本较低,便于观察;由于淋巴管口径较粗,尤其适用于显微淋巴外科的研究。

骨桥蛋白在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的:研究骨桥蛋白(OPN)在非小细胞肺癌中的表达。方法:采用免疫组化SP法,检测78例非小细胞肺癌和20例肺炎性假瘤中OPN的表达情况,分析OPN的表达与临床病理特征关系。结果:在非小细胞肺癌组织中OPN的阳性率为59.0%(46/78),明显高于肺炎性假瘤(10.0%)(P<0.01),其表达与肿瘤分期、淋巴结转移有关(P<0.05)。结论:非小细胞肺癌中骨桥蛋白为过表达,且与TNM分期及淋巴结转移有关,提示OPN可能促进了非小细胞肺癌发生、发展及转移。

经肛门直肠部分切除钉合术治疗出口梗阻型便秘

目的:探讨经肛门直肠部分切除钉合术(STARR)对出口梗阻型便秘的治疗效果。方法:回顾性分析37例接受STARR手术、24例接受传统手术的出口梗阻型便秘患者的临床资料,对比两组间性别构成、年龄、术前以及术后的Longo评分,评估两组的治疗效果。结果:术前Longo便秘评分STARR组为19.54±5.66、对照组为18.58±5.57,术后STARR组为6.54±3.56、对照组为9.63±3.56;术后两组Longo评分均降低,且STARR组较对照组降低更加显著。结论:STARR及传统手术均对改善出口梗阻型便秘的症状有效,STARR效果更加显著。

不同病理级别胶质瘤中EphB4和ephrinB2的表达

目的探讨人胶质瘤中EphB4、ephrinB2的表达。方法收集31例不同病理级别脑胶质瘤组织和4例正常脑组织,制备冰冻切片,行免疫组织化学染色,应用Image-ProPlus5.1分析结果,并分析与病理级别的相关性。结果EphB4、ephrinB2表达于肿瘤细胞和血管上;EphB4在胶质瘤中的表达显著高于正常脑组织,与病理级别正相关(r=0.935,P<0.01);ephrinB2在胶质瘤中表达高于正常脑组织,与病理级别正相关(r=0.922,P=0.01)。结论在人胶质瘤中EphB4、ephrinB2呈过表达及共表达,可能和肿瘤恶性进展密切相关。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝135例报告

目的总结疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床经验。方法采用美国巴德公司生产的定型产品聚丙稀锥型充填物和网状补片对135例腹股沟疝患者行疝环充填式无张力疝修补术,观察手术时间、术后伤口疼痛、患者自主能力的恢复、并发症、复发率等。结果平均手术时间30.48min,术后应用止痛药物59例(59/135,43.7%),术后4～8h患者就能下床活动。术后尿潴留9例,切口积液2例,切口下血肿2例,阴囊水肿3例,无一例切口感染。获随访患者127例,复发2例。结论疝环充填式无张力疝修补术具有手术操作简便、术后疼痛轻、并发症少、复发率低等特点,并具有更宽的手术适应证。

区域性肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的:总结区域性肝血流阻断行肝切除的经验。方法:回顾分析46例区域性肝血流阻断行肝切除的临床疗效。左半肝切除6例,左肝外侧叶切除17例,右半肝切除4例,右肝多肝段联合切除6例,肝段或不规则肝段切除13例。区域性肝血流阻断的方式包括导尿管束扎法18例,肠钳夹压法22例,经肝后隧道绕肝带束扎提拉法6例。结果:本组病例无死亡。术中输血3例,平均出血量210mL;术后并发膈下感染1例,胆瘘2例,胸腔积液2例,切口感染3例。结论:区域性肝血流阻断下进行肝切除是一种简便、安全且有效的方法,能有效控制术中肝脏出血,减轻术后肝功能损害。

自发性蛛网膜下腔出血CTA阴性患者21例分析

目的探讨CTA阴性自发性SAH患者的可能原因及处理方法。方法对21例CTA阴性自发性SAH患者的资料进行回顾分析。结果 21例CTA阴性自发性SAH患者中发现动脉瘤4例,Moyamoya病1例,动静脉畸形1例。其中3例动脉瘤在本院经治疗后按GOS进行疗效评价,恢复良好2例,轻残1例,没有死亡。结论对于弥漫性SAH,强烈怀疑动脉瘤出血的患者,如CTA阴性应抓紧进一步行DSA检查;DSA检查阴性仍不能完全排除动脉瘤者,等脑血管痉挛期结束后先复查CTA,如仍为阴性,于1～3个月后再复查CTA或DSA。

腔镜深筋膜下交通支离断术联合小隐静脉剥脱治疗下肢复发性溃疡16例

下肢复发性静脉曲张性溃疡是大隐静脉剥脱术后数月至数年后发生的小腿皮肤溃疡,多见于足靴区。其原因涉及下肢深静脉及残余的交通支静脉与浅静脉功能不全，致局部静脉压增高而发病。我们以腔镜深筋膜下交通支离断术（subfascialendoscop—icperforatingveinsurgery，SEPS）联合小隐静脉主干剥脱的方法治疗16例（22肢），取得了较满意的疗效，现报道如下。

复发性结节性甲状腺肿的再手术方式分析

目的总结结节性甲状腺肿术后复发再手术的经验。方法根据86例再手术患者复发的具体情况分成5类,完善术前检查,术前评估手术方式,及时处理并发症。结果本组患者全部治愈,无手术死亡;发生一过性低血钙并发症6例,暂时性声音嘶哑5例,呛咳1例。结论复发的结节性甲状腺肿经过充分的术前准备,严格掌握手术适应证,再手术是安全可靠的。