床旁超声在基层ICU创伤患者气胸诊断中的价值分析

目的探讨临床医师应用床旁超声检查对严重创伤患者气胸进行评估并评价其效果，以求促进严重创伤救治水平的提高。方法纳入2015年1月1日至2017年6月20日连续创伤患者52例，对初入ICU的全部患者进行胸部超声检查。检查时患者平卧位，依次探查前胸、侧胸部，辨认并比较双侧的超声征象，以“肺滑行”和“彗尾征”均消失诊断为气胸。并在完成胸部超声后3h内完成胸部X线和CT检查，以CT或胸腔引流结果为“金标准”，评价超声诊断气胸的效果。结果52例患者中接受CT检查证实气胸10例12侧，其中超声诊断8例9例，X线片诊断5例5侧配对资料McNemar检验提示，超声与CT诊断的一致性较高，而X线片与CT的诊断比较差异有统计学意义（P〈0．05）。超声与X线对气胸的诊断在敏感性、阴性预测值、假阳性率及准确率方面比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论床旁超声检查诊断ICU创伤患者气胸有较高的敏感性、特异性及准确性，具有重要的临床价值。

复方氯已定含漱液口腔护理对降低VAP发生率的疗效观察

目的探讨复方氯已定含漱液口腔护理对降低呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生率的疗效观察。方法选择经口气管插管行机械通气患者110例随机分为观察组和对照组,各55例。对照组按常规用生理盐水进行口腔护理,观察组用复方氯已定含漱液进行口腔护理,观察2组发生口臭、口腔炎症、肺部感染的情况。结果观察组发生口臭、口腔炎症、肺部感染的例数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论用复方氯已定含漱液对经口气管插管患者以擦洗法进行口腔护理,可减少或控制口咽部细菌寄居数,预防或降低VAP的发生率。

不同营养途径改善危重患者营养状况的临床观察

2008年月2月—2010年1月我科对48例危重患者采取肠外营养（parenteral nutrition,PN）、肠内营养（enteral nutrition,EN）及肠外肠内联合营养（parenteral combinding with enteral nutrition,PN＋EN）支持治疗,现将结果报道如下。

急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗分析

目的通过对比分析急性重症胰腺炎(ASP)患者伴发胰腺脓肿(PA)或胰腺感染坏死(IPN)的诊疗过程,以确定ASP严重并发症的临床治疗原则,达到降低疾病病死率的目的。方法回顾性分析2007年1月—2013年6月期间普通外科收治的44例ASP患者临床资料及诊治经过,其中伴发PA者占27.3%(12/44),伴发IPN者占72.7%(32/44),总结对比2种并发症各自的临床表现、采取的治疗措施及治疗效果。结果 12例ASP伴发PA患者中,8例行经皮穿刺置管引流术,4例行胰腺脓肿切开引流术,手术治疗有效率100%,且术后均康复出院;32例ASP伴发IPN患者均行清创引流术,其中2例因出现多器官功能衰竭死亡,病死率为4.5%(2/44),余30例均康复出院;所有康复患者出院后行腹部超声及腹部CT复查,结果显示胰腺轮廓较清晰,密度均匀,无明显液性暗区,肝、肾功能基本恢复正常。结论胰腺脓肿(PA)和胰腺感染坏死(IPN)作为急性胰腺炎常见并发症,两者的发病原因及治疗方法存在很大的不同;针对ASP伴发的PA患者,宜及时行脓肿切开引流术,大多数能达到较好的治疗效果;而针对ASP伴发的IPN患者,临床上宜采取延迟手术干预的策略,这样才能够有效降低病死率。

预防监控单减少肠内营养患者并发症的效果观察

目的：探讨预防监控单对肠内营养患者并发症的预防效果。方法选取2013年1—12月在浙江省台州市中西医结合医院普外科行肠内营养的患者58例为对照组，按照常规护理方法进行操作；选取2014年1—12月行肠内营养的患者61例为干预组，在对照组的基础上加用预防监控单进行评估和护理干预。比较手术前与手术后10 d两组患者的体质量、白蛋白、C反应蛋白、前白蛋白、并发症发生情况及患者满意度。结果两组患者手术前比较，体质量、C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白差异均无统计学意义（P〉0.05）；手术后10 d比较，两组患者体质量、白蛋白、前白蛋白间差异均有统计学意义（P〈0.05），干预组高于对照组；两组患者的C反应蛋白进行比较，差异有统计学意义（P〈0.05），对照组高于干预组。干预组发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃潴留、反流、误吸、吸入性肺炎、堵管的比例均比对照组低，差异有统计学意义（P〈0.05）。干预组的满意率为98.4%，对照组的满意率为81.0%，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论预防监控单可减少肠内营养患者并发症发生，改善患者营养生化指标和患者满意度。

围手术期腹腔区域化疗对晚期胃癌复发的影响

目的研究围手术期腹腔区域化疗对晚期胃癌复发的影响，为胃癌治疗和改善预后提供指导。方法86例晚期胃癌患者按患者意愿分为对照组（42例）和观察组（44例），两组手术前后均采用PCF方案进行辅助化疗，观察组联合使用术中腹腔区域化疗，对照组单纯外科手术治疗，方法与观察组一致。比较两组的治疗效果和复发情况。结果对照组有效率为76．2％（32／42），明显低于观察组的93．2％（41／44），差异有统计学意义（P〈0．05）。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。随访3～36个月，观察组6例复发，对照组14例复发。两组患者远期（〉24个月）复发率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论围手术期联合腹腔区域化疗对于抑制胃癌的复发具有良好的防治作用。