中耳显微解剖标志与面神经定位

目的观察中耳手术中面神经相关的显微解剖结构,并探讨其临床应用。方法 30具(60侧颞骨)中国人成年湿性头颅标本经乳突入路对颞骨进行显微解剖,重点观察面神经并根据其周围的固定解剖标志对其进行定位。结果面神经乳突段前缘和后缘至假想定位线的距离分别为(-0.11±0.36)mm和(-0.14±0.38)mm,鼓室段面神经下缘与假想定位线的距离为(0.31±0.12)mm,砧骨短脚末端至外半规管下缘的距离为(1.73±0.24)mm,外半规管至面神经锥段上缘的距离为(2.65±0.25)mm,砧骨短脚最末端至面神经锥段上缘的距离为(2.20±0.41)mm,镫骨头上缘至面神经水平段下缘的距离为(2.24±0.23)mm等。结论外半规管、砧骨短突、鼓环、二腹肌嵴、前庭窗、匙突、卵圆窗、锥隆起和鼓索神经等是中耳显微手术的重要解剖标志,并与面神经关系极其密切和恒定。

鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤36例报告

目的探讨鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的可行性.方法回顾分析36例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤经鼻内镜下切除,包括术前病情评估,术后随访.结果随访2～7年,2例复发,无恶变病例.结论术前鼻内镜、CT、MRI检查,可以确定病变范围,根据病变范围决定手术方式,经鼻内镜可以彻底切除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病变;Ⅳ期病变仍需行传统鼻侧切开.

喉镜联合鼻内窥镜及单纯支撑喉镜治疗声带息肉的临床疗效对比

目的探讨喉镜联合鼻内窥镜与单纯支撑喉镜手术治疗声带息肉的疗效。方法选择在我院治疗的声带息肉患者300例,依据不同的实施方案分为单纯支撑喉镜150例(对照组),喉镜联合鼻内窥镜150例(实验组),对比分析两组的疗效及并发症情况。结果实验组的总有效率为97.33%,广基息肉的有效率为97.62%,均显著高于对照组的85.33%,80.46%;实验组的并发症发生率为4.00%,明显低于对照组的10.67%;且实验组的手术时间与住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而对带蒂息肉的治疗,两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉镜联合鼻内窥镜治疗声带息肉具有操作简便,视野清晰,病变组织清除彻底,精确度高,并发率低且安全有效等特点,值得临床推广。

乳突切除并外耳道后上壁软壁重建一期鼓室成形术

目的探讨慢性化脓性中耳炎一期听力重建鼓室成形术中外耳道后上壁软壁重建的临床应用。方法 2000年11月～2004年10月间对68例(72耳)慢性化脓性中耳炎患者进行乳突根治加一期听力重建鼓室成形术,其中34耳利用耳后肌骨膜瓣重建外耳道后上壁,完成"完壁"的鼓室成形术。将随访资料完整且手术成功的32耳和33耳开放式鼓室成形术的听力情况及外观形态进行回顾性对比分析。结果术后12个月纯音听力检查,外耳道后壁软壁重建组术前术后骨气导差缩短值<15dB、>15dB,分别为18、14耳,而开放式鼓.室成形术组分别为21、12耳,两组比较差异无显著性。术后12个月以上定期检查结果显示,"后壁重建"组重建的外耳道后壁形态满意,无明显内陷或膨隆,无上皮样耵聍堆积。而"开放成形术"组13耳形成外耳道"窟窿"畸形,10耳乳突术腔上皮样耵聍堆积和需反复定期清理。结论慢性化脓性中耳炎多数可行一期听力重建鼓室成形术。外耳道后上壁软壁重建一期鼓室成形术,外观形态满意,听力重建可靠;且结构功能重建符合生理,有一定的临床应用价值。

鼻内窥镜手术中避免窦口鼻道复合体粘连和闭塞的认识

目的 探讨鼻内窥镜手术中窦口鼻道复合体粘连和闭塞的原因和防治方法。方法 对本科完成的鼻内窥镜手术266例511侧 ,进行随访检查 ,重点观察窦口鼻道复合体粘连和闭塞的情况。 结果 术后出现术腔粘连124侧 ,其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连106侧 ,中鼻甲与下鼻甲粘连65侧 ;发现术腔闭塞62侧。 结论 窦口鼻道复合体粘连和闭塞的主要原因是钩突切除不完整、过份强调保留病变的中鼻甲和过多地损伤中鼻甲基板以及术后未能在鼻内窥镜下及时清除术腔复发的病变组织。

雷帕霉素诱导鼻咽癌CNE-1细胞自噬及其机制研究

目的探讨雷帕霉素在诱导人鼻咽癌CNE-1细胞发生自噬过程中的作用及在此过程中FIP200基因的表达变化情况。方法应用CCK-8法检测不同浓度雷帕霉素处理CNE-1细胞4、12、24、48小时后对细胞增殖能力的影响;在激光共聚焦显微镜下观察自噬小体形成过程中LC3颗粒的聚集情况;qRT-PCR及Western blot检测雷帕霉素处理CNE-1细胞48小时后对LC3、p62及FIP200基因的表达水平的影响。结果 CNE-1细胞经不同浓度雷帕霉素处理4小时,各组细胞的增殖能力无明显差异(P>0.05),在处理12小时后,雷帕霉素对CNE-1细胞增殖活性产生抑制作用,且呈浓度依赖性(P<0.01);在激光共聚焦显微镜下可见细胞经雷帕霉素处理48小时后出现较明显的LC3颗粒聚集;CNE-1细胞中的自噬相关基因LC3、p62,在雷帕霉素处理48小时后,与对照组相比前者表达升高(P<0.01),后者表达量降低(P<0.01),FIP200基因表达水平升高(P<0.01)。结论雷帕霉素能抑制鼻咽癌CNE-1细胞的增殖活性,诱导细胞发生自噬,FIP200可能在调控鼻咽癌细胞自噬性死亡中发挥作用。

细胞有丝分裂前期检查点过表达对鼻咽癌5-8F细胞裸鼠移植瘤生长抑制作用及机制研究

目的探究细胞有丝分裂前期检查点(checkpoint with forkhead-associated and ring finge,CHFR)对鼻咽癌(NPC)5-8F细胞裸鼠移植瘤生长抑制作用,并探究可能的机制。方法将重组慢病毒LV-CHFR及空载体慢病毒-绿色荧光蛋白质粒(LV-GFP)作为阴性对照导入5-8F细胞中,构建LV-CHFR/5-8F重组细胞,激光共聚焦显微镜观察细胞感染效率;将裸鼠随机分为3组(每组5只):空白对照组(接种0.2 ml未感染病毒的5-8F细胞悬液)、阴性对照组(接种0.2 ml稳转株LV-GFP/5-8F细胞悬液)、过表达CHFR组(接种0.2 ml稳转株LV-CHFR/5-8F细胞悬液),并绘制肿瘤生长曲线图;免疫组化法检测瘤体组织中丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶Polo样激酶1(polo like kinase 1,PLK1)蛋白表达情况;原位末端转移酶标记(TUNEL)法检测各组瘤体组织中细胞凋亡情况;免疫印迹法检测各组瘤体组织中PLK1、CHFR、细胞周期素B(CyclinB1)、细胞周期蛋白(CyclinB1)、周期蛋白依赖性激酶2(CDC2)蛋白表达。结果随处理时间(9、12、15、18、21 d)延长,过表达CHFR组各时间点裸鼠瘤体体积均小于空白对照组、阴性对照组(F=7.872、5.778、6.717、70.020、11.782,P=0.007、0.011、0.010、0.001)。免疫组化检测显示,在空白对照组、阴性对照组裸鼠移植瘤组织中PLK1呈强阳性,在过表达CHFR组中,裸鼠移植瘤组织中PLK1表达呈弱阳性。与空白对照组、阴性对照组比较,过表达CHFR组移植瘤细胞凋亡率升高(P<0.005)。与空白对照组、阴性对照组比较,过表达CHFR组移植瘤细胞凋亡率升高(F=355.256,P=0.000)。与空白对照组、阴性对照组比较,过表达CHFR组移植瘤组织中PLK1、Cyclin B1、CDC2蛋白水平均降低(F=5.201、2.0304、129.946,P=0.024、0.142、0.000),CHFR蛋白水平升高(F=38.919,P=0.000)。结论过表达CHFR对NPC 5-8F细胞裸鼠移植瘤生长有一定抑制作用,可能与抑制PLK1通路活化有关。

鼻内镜下修补严重脑脊液鼻漏的体会(附2例报告)

鼻内镜下修复脑脊液鼻漏的疗效已得到肯定,但严重外伤性脑脊液鼻漏修复的经验则不多,现将作者遇到的两例报道如下.

耳鼻咽喉疾病围手术期患者心理护理的效果评价

目的探讨在围手术期应用心理护理对耳鼻咽喉疾病患者治疗效果的影响。方法对耳鼻咽喉科人院患者先进行焦虑自评量表测评，将分值在60分以上的中度焦虑者168例作为入选患者，并随机分为干预组和对照组各84例，给予干预组患者一般护理和心理护理，对照组只给予一般护理，应用围手术期患者心理护理评分表进行评分，并用问卷测评患者心理状态改变程度。结果干预组与对照组人院后SAS、SDS评分无显著差异，出院前SAS、SDS评分有显著差异；干预组入院后与出院前SAS、SDS评分有显著差异，对照组入院后、出院前SAS、SDS评分无显著差异。结论对患者应用有效的心理护理可减轻患者的心理负担，消除抑郁及紧张等不良情绪，帮助患者更快、更好地全面康复。

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期治疗

目的探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS)的围手术期治疗。方法回顾分析42例中重度OSAHS患者围手术期处理临床资料,包括术前全身病情评估与处理,术前术后经鼻持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗,麻醉风险评估与处理,麻醉术后恢复期处理,术后重症监护中心(intensivecareunit,ICU)处理。结果围手术期无呼吸道梗阻发生,术后6个月疗效总有效率92.86%。结论中重度OSAHS患者围手术期危险性高,认真进行围手术期处理,可以降低手术风险,防止重大并发症发生。

面神经隐窝径路手术剖面观察及多层螺旋CT双斜矢状位多平面重建

目的通过显微解剖观察面神经隐窝径路手术中涉及到的关键手术剖面及解剖标志,利用多层螺旋CT双斜矢状位多平面重建技术,探讨面神经隐窝径路关键手术剖面主要解剖标志同层显示的可行性及意义。方法在尸体头颅标本上模拟面神经隐窝手术径路,观察手术中涉及到的关键手术剖面及解剖标志。利用多层螺旋CT双斜矢状位多平面重建技术,对80例患者进行面神经隐窝径路中关键手术剖面重建观察,其中成人55例(110耳),儿童25例(50耳),对4个不同方位图像(横断位、冠状位、矢状位及双斜矢状位)同层显示解剖标志的程度进行分级评价。对重要解剖标志与周围重要结构的距离进行影像学测量,比较不同年龄组的测量值有无差异。结果面神经隐窝入路手术中涉及到4层关键手术剖面,其方位均为双斜矢状位。4层关键手术剖面双斜位多平面重建图像中主要解剖标志同层显示程度均优于横断位、冠状位及矢状位,同层显示成功率均为100%。水平半规管上缘中点与中颅窝脑板的垂直距离、乙状窦最前缘与外耳道后壁前缘的垂直距离在不同年龄组间的差异有统计学意义(P<0.05),儿童小于成人。面神经水平段下缘与前庭窗下缘之间的垂直距离及乳突段前缘与圆窗龛后外缘之间的垂直距离在不同年龄组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论多层螺旋CT双斜矢状位多平面重建技术可清晰同层显示面神经隐窝径路手术剖面相关解剖标志,结合手术入路及手术目的,有针对性地进行手术剖面双斜位多平面重建及测量,能为术者提供更有实用价值的影像学信息。

MiR-155对喉鳞癌细胞株Hep-2细胞增殖与侵袭能力的影响

目的探讨miR-155对喉鳞癌Hep-2细胞增殖与侵袭的影响。方法应用LipofectamineTM2000将miR-155 inhibitor和miR-155阴性对照(NC)转入Hep-2细胞,四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞活力,Hoechst染色检测细胞凋亡情况,Transwell实验检测细胞侵袭能力,Western blot检测信号传导与转录激活因子3(STAT3)和细胞因子信号抑制因子1(SOCS1)的表达水平。结果与miR-155 NC组比较,miR-155 inhibitor能显著抑制肿瘤细胞增殖能力,提高肿瘤细胞凋亡率,降低细胞侵袭能力,并上调SOCS1,下调STAT3表达水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-155可能通过SOCS1/STAT3信号通路促进Hep-2细胞增殖,抑制凋亡,并能提高细胞的侵袭能力,进而发挥致癌作用。

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期处理

目的探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的围手术期处理。方法回顾分析42例中重度OSAHS患者围手术期处理临床资料,包括术前全身病情评估与处理,术前术后经鼻持续正压通气(CPAP)治疗,麻醉风险评估与处理,麻醉术后恢复期处理,术后重症监护中心(ICU)处理。结果无严重并发症发生。结论中重度OSAHS患者围手术期危险性高,认真进行围手术期处理,可以降低手术风险,防止重大并发症发生。

鼓室成形术中避免面神经损伤的体会

目的总结鼓室成形术中避免面神经损伤的经验与体会。方法将不同时期完成的鼓室成形术病例分为早期组和后期组,重点分析术中发现面神经解剖变异情况与术后面瘫发生率的关系。结果早期组患者86例,术中发现乳突段面神经裸露2例,术后发生完全性面瘫7例(8.1%);后期组患者106例,术中发现乳突段和水平段面神经裸露者分别为4例和9例,术后发生不完全性面瘫2例(1.9%)。结论术者对面神经解剖及其变异情况的熟悉程度和耳显微手术操作经验,是避免术中发生面神经损伤的最大保证。

不同听力曲线分型突发性聋患者的生活质量状况调查

目的调查不同听力曲线分型突发性聋患者的生活质量状况。方法通过SCL-90症状自评量表,自2009年1月~2014年12月对268例突发性聋患者及58例健康对照者进行生活质量问卷调查,按照听力曲线将突发性聋患者分为低中频下降型、中高频下降型、平坦型及全聋型等四个组别,并对比分析总分值及各个因子评分的差异性。结果 SCL-90症状自评量表总分值在健康对照组、低中频下降型组、中高频下降型组、平坦型组及全聋型组之间差异有统计学意义（P〈0.05）,且呈现递增趋势;各组间总分值两两比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。SCL-90症状自评量表各个因子评分在健康对照组、低中频下降型组、中高频下降型组、平坦型组及全聋型组之间差异有统计学意义（P〈0.05）,其中抑郁、焦虑2个因子差异性更大（H〉100）,且呈递增趋势。低中频下降型组及中高频下降型组中,单纯耳聋患者、耳聋合并耳鸣患者、耳聋合并耳鸣眩晕患者三者间的SCL-90总分值差异无统计学意义（P〉0.05）;在平坦型组及全聋型组中,单纯耳聋患者、耳聋合并耳鸣患者、耳聋合并耳鸣眩晕患者三者间的SCL-90总分值差异具有统计学意义（P〈0.05）,且呈现递增趋势。结论突发性聋明显降低患者的生活质量,听力曲线不同,其影响不同,低中频下降型、中高频下降平坦型及全聋型患者中,其生活质量依次呈递减趋势。低中频下降型、中高频下降型、平坦型及全聋型患者中,产生抑郁、焦虑的可能性依次增大。耳鸣、眩晕症状对不同听力曲线类型患者的生活质量影响不同,其低中频下降型及中高频下降型患者的生活质量无明显影响,但对平坦型及全聋型生活质量有明显影响。

舌根部异位甲状腺1例并文献复习

舌根部异位甲状腺是一种罕见的先天胚胎发育异常性疾病,因发病率低、缺乏特异性临床表现,易被误诊,并且目前尚无统一的治疗指南。本文回顾性的总结1例舌根部异位甲状腺的临床资料,结合文献复习,加深对舌根异位甲状腺的认识,提高诊断率,减少误诊、误治。

喉癌组织的蛋白质组学比较研究

目的通过对人类的喉癌组表达差异中的高、低分化癌组之间的相互差异性的研究,运用网上数据库对不同蛋白点的肽指纹图进行分析和鉴定。方法选取本院耳鼻喉科2011年1～5月喉癌患者的病理临床资料进行回顾性分析与研究。结果随机将新鲜喉癌标本分为高分化癌组和低分化癌组,并提取两组的组织总蛋白进行双向凝胶电泳分析,将分析结果与正常黏膜组织对照,将得到的高分化与低分化癌组织之间的表达式进行比较分析。结论高分化癌组织与低分化癌组织的表达显示,喉癌细胞的分化程度与蛋白质组学的关系极为密切。

Click声诱发脑干检测反应阈与行为听阈相关性报告

目的了解听觉脑干诱发电位(ABR)阈值与行为测听阈值之间的相关性,探讨受试者的听力损失程度和频率间的差异对两类测试结果相关性的影响。结合回顾性分析法,对大量样本进行统计分析,试提出一组合理高效的临床声诱发听力检测测试链,以期可准确、快速的获取受试者的听阈,为无法配合听力测试或行为测试结果不可靠的听障儿童的早期听力干预、助听器验配及调试提供可靠的依据。方法对117例(233耳)感音神经性聋患儿分别进行ABR测试及行为测听,记录相应的测试结果进行统计和比较。结果ABR反应阈值较行为测听阈值普遍偏高,且随着受试者听力损失的加重,两者之间的差距逐步缩小;在刺激信号频率为0.5、1.0、2.0和4.0kHz时(包括平均听力),受试者的ABR反应阈值和行为测听阈值的相关系数分别为0.5591、0.6655、0.7075、0.5675和0.7245,具有显著的相关性(P<0.01);同时当受试者的ABR反应阈值处于90dBnHL～100dBnHL之间时,其ABR的反应阈值与行为听阈十分接近,当受试者的ABR反应阈值>100dBnHL时,其0.5和1kHz处的行为听阈在100～110dB之间,2.0和4.0kHz处的行为听阈在110dB以上。结论ABR反应阈值可较准确的预测听障儿童的听力情况,为无法配合听力测试或行为测试结果不可靠的听障儿童的早期听力干预、助听器验配及调试提供可靠的依据,但建议在Click-ABR的基础上结合Tone-ABR的0.5和1.0kHz用以完整受试者的听力图。