第三方住院患者体验与满意度监测督导医院管理的调查研究

目的:建立第三方住院患者与满意度监测体系,以更真实、更科学地评价医院的服务质量,督导医院管理促改进。方法:采用原卫生部中国医院《住院患者体验和满意监测量表》即CHPESM量表,定期对量表评价标准内容的重要度进行调查,以了解住院患者对医院服务期望值,并通过第三方以现场和邮寄相结合方式对2012年-2015年住院患者在办理出院现场发放调查问卷,进行统计分析。结果:医院总体评价处于中度满意水平,住院患者体验与满意度监测和重要度匹配程度不够,医院需按优先改进级别制定整改计划。结论:构建基于住院患者就医过程的体验;建立第三方住院患者与满意度监测体系;实施以患者需求为导向的服务理念,制定优先改进计划;重视第三方调查-结果-反馈-问题整改机制,督导医院管理促改进,实现患者满意。

台州地区结核分枝杆菌分离及耐药特征分析

目的了解台州地区结核分枝杆菌(MTB)和非结核分枝杆菌(NTM)的分离情况及MTB对利福平、异烟肼耐药基因突变位点分布特征,为结核病的诊断和临床用药提供参考。方法采用DNA微阵列芯片法对3 334份临床样本进行分枝杆菌菌种鉴定,并检测384株MTB对利福平、异烟肼的耐药基因。结果3 334份临床样本中MTB阳性837例(25.10%),NTM阳性265例(7.95%),居前3位的依次是胞内分枝杆菌(4.44%)、浅黄分枝杆菌(1.32%)和鸟分枝杆菌(0.75%)。不同性别和年龄患者MTB感染率不同(P<0.05)。384株MTB中,对利福平耐药32株(8.33%),对异烟肼耐药27株(7.03%),双重耐药57株(14.84%)。利福平耐药基因突变位点主要是rpoB基因531位点(53.93%)和526位点(26.97%),异烟肼耐药基因突变位点主要是katG基因315位点(91.67%)。结论台州地区MTB感染较普遍,NTM感染也不容忽视。应根据MTB耐药基因检测结果合理用药。

动态闭环管理对危重住院患者医疗质量的影响研究

目的探讨动态闭环管理对危重住院患者医疗质量的影响。方法选取我院2015年1月至12月403例危重住院患者作为对照组,2016年1月至12月454例危重住院患者作为实验组。同时选取工龄满3年、工作优良且具有风险预知基础的护理人员30名,工龄满5年、工作效果和声誉优良且具有风险预知基础的医生5名,参与研究。对照组采用常规管理,实验组采用动态闭环管理。比较动态闭环管理前后医护人员的考核合格率,两组患者的满意度及不良事件发生情况。结果动态闭环管理后医护人员考核合格率高于管理前,差异有统计学意义(p<0.05);实验组患者满意度高于对照组,不良事件少于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论动态闭环管理可提高危重住院患者的医疗质量,提高患者满意度。

心理护理对产后抑郁症患者性激素水平的影响及疗效观察

目的 探讨心理护理对产后抑郁症患者性激素水平的影响及疗效观察.方法 选择2011年1月～2012年12月在慈溪市妇幼保健院妇产科门诊就诊的68例产后抑郁症患者,随机分为对照组和观察组.对照组患者予以产后抑郁症常规护理,观察组在常规护理基础上予以心理护理,两组均干预治疗8周.观察并比较两组患者治疗前后雌激素和孕激素水平的变化,并进行临床疗效观察.结果 治疗8周后,对照组和观察组患者雌二醇[（40.21±6.94）、（51.72±8.05）nmol/L]和孕酮水平[（2.47±0.64）、（2.73±0.82） nmol/L]均较治疗前[（30.65±5.94）、（28.71±5.67）、（2.03±0.48）、（2.12±0.56）nmol/L]明显上升（t=2.47、2.27、3.37、2.81,P＜0.05或P＜ 0.01）,且观察组患者上升的幅度明显高于对照组（t=2.30、2.14,P＜0.05）;同时观察组患者的临床总有效率（91.18％）明显高于对照组（70.59％）（x2=4.66,P＜ 0.05）.结论 心理护理治疗产后抑郁症的疗效肯定,能明显缓解患者的不良抑郁情绪,其作用机制与其能调节体内性激素的代谢紊乱,提高血浆雌二醇和孕酮的水平密切相关.

萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

目的探讨萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。方法 80例外阴阴道假丝酵母菌病随机分为中西医组和西医组。两组均予以克霉唑栓放入阴道,每晚1粒,连用7d。中西医组加用中药萆薢渗湿汤口服,连用7d。结果中西医组临床总有效率为92.5%,明显优于西医组的75.0%。西医组和中西医组分别出现不良反应4例和6例,较轻,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月,中西医组总复发率12.5%,明显低于西医组的32.5%(P<0.05)。结论萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病明显优于单纯克霉唑栓,安全性较好,并能降低其复发率。

原位动静脉内瘘重建术用于血液透析患者内瘘闭塞的临床研究

背景长期血液透析患者动静脉内瘘失功能不可避免,为最大限度地节约血管资源,现有研究多以Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张手术在原血管基础上重建动静脉内瘘,该方法再通率高,但长期通畅率不佳,寻找一种既能节约血管资源,又可延长内瘘使用周期的方法十分必要。目的探讨血液透析患者内瘘闭塞后原位动静脉内瘘重建术的应用价值。方法选取2015年3月-2017年3月浙江省台州市恩泽医疗中心(集团)恩泽医院收治的维持血液透析动静脉内瘘失功能患者92例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组各46例。对照组采用Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张手术修复内瘘,研究组采用原位动静脉内瘘重建术。对比两组患者手术情况,并分别于动静脉内瘘重建前后取患者外周静脉血测定肾功能、炎性因子、血脂、蛋白指标水平。记录手术并发症发生率。结果两组患者术中出血量和手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间短于对照组,切口长度长于对照组,手术费用低于对照组,术后6个月及1年通畅率、内瘘血流量高于对照组(P<0.05)。重建前,两组患者血肌酐(Scr)、尿氮素(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、总胆固醇、三酰甘油、总蛋白、清蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重建后,两组患者Scr、BUN、总蛋白、清蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α、总胆固醇、三酰甘油水平低于对照组(P<0.05)。两组患者重建后血清Scr、BUN、hs-CRP、IL-6、TNF-α、总胆固醇、三酰甘油、β2微球蛋白水平低于重建前,总蛋白、清蛋白水平高于重建前(P<0.05)。研究组总并发症发生率为15.2%(7/46),对照组为10.9%(5/46),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.383,P=0.536)。结论血液透析患者内瘘闭塞后原位动静脉内瘘重建术成功率高、疗效稳定,且操作简便、经济适用,具有较高的临床推广价值。

按需带教对重症监护病房护理带教质量及满意度的影响

目的探讨按需带教对重症监护病房(ICU)护理带教质量及满意度的影响。方法选取2017年1月—2018年12月在浙江省台州市恩泽医疗中心(集团)恩泽医院ICU实习的全日制护士116名为研究对象,将2017年1月—2017年12月期间实习的54名护士设为对照组,2018年1月—2018年12月期间实习的62名护士为观察组。对照组采取传统带教方法,观察组采取按需带教模式。比较两组实习护士出科考试成绩、实习效果、带教满意度以及实习期间由实习护士主导的不良事件发生率。结果观察组实习护士理论知识、操作技能、护理程序应用能力、护理风险识别能力、应变能力等考核成绩均高于对照组(P<0.05),在病情观察能力、独立工作能力、沟通能力、团队协作能力等方面得到的评价均高于对照组(P<0.05),带教满意度高于对照组(P<0.05),实习期间观察组由实习护士主导的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论按需带教可使实习护士最大限度的发挥学习能力,有效提高ICU护理带教质量和满意度,且能减少实习期间由实习护士主导的不良事件发生。

生肌象皮膏对糖尿病足溃疡大鼠创面愈合及Notch信号通路的影响

目的:探讨生肌象皮膏对糖尿病足溃疡大鼠创面愈合及Notch信号通路的影响。方法:将80只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、凡士林组(10 mg·kg-1)、生肌象皮膏组(20 mg·kg-1),每组20只。模型组、凡士林组和生肌象皮膏组构建糖尿病足溃疡大鼠创面模型,正常对照组构建单纯性足溃疡大鼠创面模型。建模成功后,凡士林组和生肌象皮膏组溃疡创面伤口外敷相应药物,正常对照组和模型组大鼠溃疡创面伤口不予处理。采用免疫组织化学法检测溃疡创面伤口组织成纤维细胞数、毛细血管表达情况;Notch受体1(Notch1)、转化生长因子-β1(TGF-β1) mRNA及蛋白表达情况;白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达情况。结果:与正常对照组比较,模型组新生毛细血管数密度、成纤维细胞数水平显著降低,创面组织Notch1、TGF-β1mRNA及蛋白表达、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,凡士林组和生肌象皮膏组新生毛细血管数密度、成纤维细胞数水平显著升高,创面组织Notch1、TGF-β1mRNA及蛋白表达、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05);凡士林组和生肌象皮膏组比较差异无统计学意义(P>0.05)。正常对照组创面组织见炎症细胞浸润,间质充满大量成纤维细胞,创面组织结构正常,无炎症细胞浸润,间质无异常;模型组见大量中性细胞及嗜酸性细胞浸润,成纤维细胞及毛细血管较少;凡士林组和生肌象皮膏组仍可见中性细胞及嗜酸性细胞浸润,但数量明显较模型组减少,成纤维细胞及毛细血管明显增多。结论:生肌象皮膏能减轻大鼠糖尿病足溃疡创面炎症反应,促进创面预后;生肌象皮膏能抑制Notch1、TGF-β1 mRNA及蛋白的表达进而抑制糖尿病大鼠足溃疡创面炎症反应,其机制与抑制IL-2、IL-6、TNF-α有关。

乳酸菌阴道胶囊联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的效果

目的探讨乳酸菌阴道胶囊联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的效果。方法将72例妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病患者随机分为观察组和对照组,每组各36例。两组患者均予以硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊放入阴道,每晚1粒,连用7 d。观察组加用乳酸菌阴道胶囊放入阴道,每晚2粒,连用7 d。结果观察组患者治疗后的临床总有效率(91.67%)明显优于对照组(69.44%)(χ2=5.67,P<0.05)。对照组和观察组治疗期间分别出现药物不良反应3例(8.33%)和5例(18.39%),症状均较轻,未予处理症状逐渐自行消失,未发生严重药物不良反应。两组治疗期间药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.14,P>0.05)。观察组患者治疗后3个月内总复发率(11.11%)明显低于对照组(36.11%)(χ2=6.24,P<0.05)。结论乳酸菌阴道胶囊联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的效果确切,安全性较好,能明显降低复发率。

ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的疗效及安全性

目的:观察分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及其癌前病变的疗效及安全性。方法:选取2012年1月~2014年12月期间在我院收治的33例高度可疑或确诊为早期结直肠癌及癌前病变患者,均行ESD治疗,观察患者的手术情况、肿瘤病灶情况、术后并发症发生情况及术后复发率。结果:患者手术时间为43~125min,平均(70.25±18.18)min,病变位于升结肠、横结肠、降结肠各2例,乙状结肠9例,直乙交界3例,直肠15例;肿瘤病灶直径0.5~3.0cm,平均(1.4±0.6)cm,其中24例<2.0cm,9例≥2.0cm;内镜下分型其中隆起型27例,浅表隆起型6例;术术中出血量为20~345ml,平均(111.0±20.5)ml。病灶一次性整块切除率为97.0%,1例患者术中黏膜下注射,抬举征阴性,未能完整切除;组织学治愈性切除率为93.9%,其中2例为不完全切除。术后延迟性出血1例,经保守治疗后出血停止;术后腹痛2例,均自行缓解;术后延迟性穿孔2例;术后肿瘤残留2例。所有患者手术创面1~3个月后基本愈合,平均随访时间(17.5±8.5)个月,1例复发,复发率为3.0%。结论:ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的一次性整块切除率和组织学治愈性切除率高,创伤小,术后并发症少,安全可靠,值得推广应用。

立体定向软通道穿刺联合脑室外引流术治疗自发性小脑出血39例临床分析

目的总结39例自发性小脑出血行软通道穿刺联合脑室外引流术的疗效。方法本组病例采取立体定向技术软通道穿刺清除小脑血肿,同时行侧脑室外引流术来治疗自发性小脑出血。结果 39例中治愈35例(89.7%),好转3例(7.7%),死亡1例(2.6%)。结论小脑出血时,积极行软通道穿刺联合脑室外引流术可取得良好的治疗效果。

持续腰大池引流治疗慢性硬脑膜下积液的临床体会

目的探讨持续腰大池引流在治疗治疗慢性硬脑膜下积液中的手术价值。方法选取23例慢性硬脑膜下积液患者行持续腰大池引流,评价手术效果。结果术后症状不同程度缓解,且无并发症出现。结论持续腰大池引流治疗慢性硬脑膜下积液,手术时间短,损伤小、术后并发症少,疗效确切。

贝那普利目标血压控制在矽肺合并重度肺动脉高压患者中的作用

目的研究在体循环压力控制在一定范围的前提下，观察贝那普利在矽肺合并重度肺动脉高压患者中的作用。方法选取48例矽肺合并重度肺动脉高压的患者作为观察对象，按来院前后顺序分为对照组和干预组，干预组在常规治疗的前提下，每天给予贝那普利片5～20mg，目标血压收缩压控制在100～125mmHg，对照组给予常规治疗，2个月后比较两组肺动脉收缩压（PASP）、N端前脑钠肽（NT-proBNP）、血气分析、白介素－=6（IL－=6）、内皮素（ET-1）、C反应蛋白（CRP）治疗后及治疗前后差值间的差异，同时比较干预组治疗前后上述指标的差异。结果2个月后比较发现干预组PASP、NT—proBNP较对照组有显著降低，将两组治疗前后差值进行比较，发现干预组差值更高；治疗后干预组PCO2较对照组下降更显著、PO2则升高更显著，两组治疗前后差值进行比较，发现干预组差值更高；治疗后干预组IL-6、ET-1、CRP均较对照组低，两组治疗前后差值进行比较，发现干预组差值更高。干预组治疗后各项指标比较，发现Po，较治疗前显著升高，而PASP、NT-proBNP、PCO2、IL－6、ET－1、CRP则较治疗前显著降低。结论应用贝那普利目标血压控制的方法，能够有效降低矽肺合并重度肺动脉高压患者肺动脉收缩压，减轻右心负荷，改善血气分析结果，其机制可能和贝那普利抑制肾素-血管紧张素系统，进一步降低血浆IL-6、ET-1、C1KP浓度有关。

氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗肺炎后剧烈咳嗽疗效观察

社区获得性肺炎是呼吸科常见疾病，部分患者虽经积极抗感染，但肺炎好转后仍有持续长时间的剧烈咳嗽，严重影响生活质量，尤其对夜间睡眠造成严重影响。肺炎后咳嗽目前认为其发病机制和呼吸道黏膜炎症介质大量释放，上皮细胞受损，神经末梢暴露导致气道持续高反应状态相关。氯雷他定片、孟鲁司特钠均为对抗气道高反应的重要药物。临床观察发现，同时使用这两种药物止咳治疗，能够有效改善咳嗽程度，进一步改善睡眠质量。笔者应用氯雷他定片和孟鲁司特钠治疗肺炎后剧烈咳嗽患者40例，疗效满意，报道如下。

情景模拟教学法在烧伤整形科低年资护士培训中的应用

目的:探讨情景模拟教学法在烧伤整形科低年资护士中的培训效果。方法:选取我院烧伤整形科低年资护士30名为研究对象,在规范化培训中采用情景模拟教学法,比较培训前后该组护士护理能力的变化,并调查护士的培训满意度。结果:培训后,该组护理人员在医护配合、病情观察、个性化护理、交接班等方护理能力方面的评分高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。该组护士在自我评价满意度均在90%以上。结论:情景模拟法能够提高烧伤整形科低年资护士的护理能力和培训满意度,值得推广。

跨科病房模式下的数据统计问题探讨

如何利用有限的床位资源,最大限度地满足病人的住院需求。某医院采用流动病房、不加床措施加以解决。该住院模式不同于传统的住院模式,医院的数据统计模式也发生变化。如何进行数据采集、统计、校验、控制,是一个必须解决的问题。本文从实际出发,探讨流动病房模式下的数据统计。

精益管理在提升新入隔离病区医护人员感染控制能力中的应用

目的探讨精益管理在快速提升新入新冠隔离病区的医护人员感染控制能力的应用效果。方法选取2020年1月22日—2月20日陆续前往隔离病区支援的医护人员112名作为试验组,同期感染科医护人员35名作为对照组。运用精益管理思路与方法,在人、法、料、环、测5个层次对新入的医护人员感染防控能力进行提升,评价精益管理的应用效果。结果 2020年1月22日—2月20日,隔离病区医护人员均未发生院内感染,两组手卫生依从性与合格率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);新入隔离病区第1、2天,两组防护服穿戴评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),第3天开始,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论精益管理快速提升新入隔离病区医护人员的手卫生执行率,提高防护服使用安全性,提高感染防控能力,降低感染率,保证临床诊疗、护理工作的安全。