腹腔镜胰体尾切除术在基层医院的初步应用

目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distal pancreatectomy,LDP）治疗胰体尾肿瘤在基层医院的临床价值.方法 对2006年9月至2012年6月间我院行LDP的3例手术病例资料进行回顾性分析.结果 3例患者手术顺利,均在完全腹腔镜下完成,其中2例同时行脾脏切除术,1例保留脾脏;手术时间180 ～260 min,出血量350 ～500 mL,术后住院时间10 ～ 17 d,术后无重大并发症发生.结论 LDP创伤小、术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤一种安全、可行的方法.

循证护理干预对神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理效果及预后分析

由于神经外科重症患者神经受损所致昏迷、 呼吸困难、舌根后坠、咳痰困难等现象较为常见,患者呼吸道易受分泌物影响发生阻塞,临床上抢救这部分患者时需切开气管保持呼吸畅通. 气管切开术可快速帮助患者呼吸道畅通,而术后呼吸道恢复效果关系到预后,因此术后呼吸道护理也是神经外科护理工作重要内容之一[1,2].循证护理是在护理人员查阅相关文献,并筛选真实、可靠、实用性较强的科学证据作为理论依据,同时结合自身临床护理经验与技巧,针对患者需求制定的个性化护理干预措施[3]. 本次我院神经外科将循证护理应用到重症气管切开患者中取得较好疗效,现报告如下.

神经外科患者术后颅内感染相关危险因素分析

目的探讨与经鼻蝶窦入路内镜下垂体瘤切除术后颅内感染有关的危险因素。方法对88例经鼻蝶窦入路内镜下垂体瘤切除术患者资料进行回顾性分析,并对因经垂体瘤切除术后发生颅内感染的可能因素进行多因素Logistic回归分析。结果 88例患者中,术后感染9例,发生率为10.23%。其中手术持续时间大于7 h、术后发生脑脊液漏者、并发糖尿病者、术前应用激素、抗生素者、术后应用抗生素超过7 d者、入住危重病房(ICU)者、住院时间>3周者的感染率分别为18.75%、18.51%、16.67%、10.81%、11.42%、9.67%、27.27%、13.51%。经Logistic回归分析,手术持续时间、脑脊液漏和糖尿病是内镜下经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术后颅内感染的主要影响因素,统计学意义差异(P<0.05);而术前是否应用激素、抗菌药物和术后应用抗菌药物时间均不是影响术后颅内感染的主要因素。结论经鼻蝶窦入路内镜下垂体瘤切除术后颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏和糖尿病等有关,颅内感染应重点预防,同时提高细菌培养结果是治疗的关键。

普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价

本文主要研究了护理干预在普通外科手术术后疼痛方面的应用效果,选取了 48 位做过普通外科手术的病人,以抽签的形式将他们分为实验组和对照组,然后把两组病人的护理效果和疼痛情况进行了对比分析。结果显示,实验组病人的疼痛情况较轻,镇痛效果比较好。得出结论,在普通外科手术术后应用护理干预对于缓解疼痛效果比较明显,在临床护理上有推广价值。

电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的对比研究

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术治疗肺癌的临床价值。方法将112例原发性周围型非小细胞肺癌患者随机分成传统开胸手术组和VAMT组,比较两组围手术期及术后的各项指标。结果两组肺癌患者的病理分期和淋巴结清扫情况差异无显著性(P>0.05)。VAMT组术中出血量、平均住院时间、并发症发生率均低于传统开胸手术组,两组的差异有显著性(P<0.05);两组手术时间、引流管置留时间比较差异均无显著性(P>0.05)。两组随访3～24个月,均未见复发和/或转移病例。结论采用VAMT切除肺癌及淋巴结清扫安全可靠、创伤小、出血少、术后恢复快、效果确切,值得深入研究发展和推广。

黄连素结合光动力学对胃癌细胞MGC-803凋亡的影响

目的:探讨黄连素结合光动力学对胃癌细胞MGC-803凋亡的影响。方法:MTT法检测黄连素、光动力学疗法(PDT)、黄连素联合PDT处理后MGC-803生长抑制率,并应用联合指数分析两药是否具有协同效应。RT-PCR验证MGC-803经黄连素、PDT、黄连素联合PDT处理后各组survivin、bcl-2、p53、bax基因的表达情况。流式细胞术检测各组细胞的凋亡情况。构建胃癌动物模型,体外模拟黄连素联合PDT治疗胃癌疗效观察。结果:MTT法测各处理组细胞生长情况并计算各组细胞抑制率分别为49.63%,62.29%,84.85%;黄连素与PDT联合后有协同效应,抗肿瘤作用更为显著。RT-PCR、Western blot检测各处理组survivin、bcl-2基因蛋白水平均较对照组明显下调,p53、bax则在处理组明显上调;流式细胞术测得黄连素联合PDT组细胞明显凋亡,各早期组凋亡率分别为5.0%,20.4%,33.5%,40.9%;胃癌小鼠体外模拟黄连素联合PDT治疗,肿瘤体积明显减小。结论:黄连素能协同增强PDT促进MGC-803凋亡的作用、PDT抗肿瘤疗效,黄连素有可能成为新一代PDT增敏剂。

超声造影与增强CT在胆囊息肉样病变诊断中的比较

目的通过比较胆囊息肉样病变行超声造影与增强CT的结果,探讨超声造影在胆囊息肉样病变鉴别诊断中的应用价值。方法分析2014年1月至2018年1月浙江省台州市立医院肝胆外科胆囊息肉样病变≥1.0 cm共68例患者临床资料,术前均行常规B超、超声造影及增强CT检查,根据术后病理结果比较影像学方法诊断准确率的差异。结果超声造影检查结果与常规B超比较,诊断结果一致性较差(Kappa=0.115,P=0.265);超声造影诊断准确度92.6%,明显高于常规B超的79.4%,差异具有统计学意义(P=0.035)。超声造影与与增强CT比较,诊断结果一致性较好(Kappa=0.641,P<0.001);诊断准确度上,超声造影92.6%,与增强CT的91.9%差异无统计学意义(P=1.000)。结论超声造影在胆囊息肉样病变的鉴别诊断中与增强CT价值相当,值得推广应用。

原发性胆囊癌诊治进展

原发性胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤,其发病率在我国逐年增高。由于原发性胆囊癌无特异性的临床表现,临床发现的胆囊癌多属中晚期,根治性切除率低,预后差。本文综合近期国内外原发性胆囊癌诊治的有关文献,就胆囊癌发病的高危因素、影像学诊断、分子生物学及基因诊断、治疗进展以及存在的问题进行了分析。目前对原发性胆囊癌的早期诊断依然困难,早期诊断对胆囊癌的二级预防具有重要的临床意义。以手术为主的综合治疗仍然是原发性胆囊癌治疗的主要手段,免疫、分子生物学及基因治疗正逐渐发展成为治疗原发性胆囊癌的一种新方法,已显示出良好的应用前景。

呼吸训练法在肺叶切除术后的应用研究

目的通过对肺叶切除术后病人进行呼吸训练的研究,寻求一种简单、安全、有效的呼吸训练方法。方法60例肺叶切除病人,随机分为A、B两组,分别用缩唇呼吸训练法和吹气球呼吸训练法进行术后呼吸训练,观察病人肺活量的变化、血气分析结果、肺复张情况及其并发症、自觉症状、留床时间、住院时间等。结果A、B两组各项观察指标比较有显著差异.B组优于A组。结论吹气球呼吸训练法对改善肺叶切除术后病人的呼吸功能、促进肺复张、减少并发症、提高生活质量等方面效果显著.具有临床应用价值。

胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值

目的探讨老年患者急性坏疽性胆囊炎行急诊胆囊大部切除术的价值。方法回顾性总结和分析我院2004年6月至2012年6月间37例老年患者急性坏疽性胆囊炎Calot三角冰冻样黏连时行胆囊大部切除的临床资料。结果 37例中,22例行开腹胆囊大部切除术,15例行腹腔镜胆囊大部切除术(其中术中行胆道造影5例),均顺利完成。1例术后出现胆漏,予以引流后自行愈合;其他术后无严重并发症发生。结论老年患者急性坏疽性胆囊炎Calot三角呈冰冻样黏连时,选择胆囊大部切除术是安全可行且有效的,可减少出血及胆管损伤。

腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较

目的分析腹腔镜与开放手术治疗结肠癌远期疗效存在的差异。方法随机选取2010年1月~2013年1月由同一手术组医师实施的150例结肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式的不同分为腹腔镜手术组(n=77)和开腹手术组(n=73),分析两组患者2年和5年生存率、局部复发和远处转移情况、术后随访期间(6个月~5年)的并发症。结果腹腔镜手术组2年生存率为79.22%,5年生存率为31.17%;开腹手术组2年生存率为79.45%,5年生存率为30.14%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术组术后转移复发率为20.78%,开腹手术组术后转移复发率为17.81%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术组随访期间并发症发生率为5.19%,与开腹手术组(17.81%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜术式治疗结肠癌与开腹手术的远期疗效无显著差异,但腹腔镜手术术后远期并发症少,具有一定优势,值得进一步研究和推广。

长链非编码RNA SPRY4-IT1对髓母细胞瘤增殖及侵袭转移的影响

目的:探讨长链非编码RNA SPRY4-IT1(Lnc RNA)对髓母细胞瘤增殖及侵袭转移的影响。方法:髓母细胞瘤Daoy细胞分为对照组和si-SPRY4-IT1组,分别利用脂质体Lipofectamine 2000将阴性对照荧光序列和SPRY4-IT1-si RNA转入细胞中,采用Real-time PCR检测转染后各组细胞中SPRY4-IT1的表达情况,CCK-8实验及平板克隆形成实验检测细胞增殖能力的变化,以细胞体外侵袭、迁移实验分别检测细胞侵袭、迁移能力的变化,Western blot检测SPRY4-IT1对基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9蛋白的影响。结果:si-SPRY4-IT1组SPRY4-IT1 m RNA表达水平、细胞体外增殖能力、细胞侵袭、迁移能力、细胞MMP-2蛋白表达均较对照组明显降低(P<0.05),而MMP-9蛋白表达未见明显变化。结论:干扰长链非编码RNA SPRY4-IT1在髓母细胞瘤Daoy细胞中的表达能显著抑制细胞的增殖、侵袭和迁移能力。

预防性回肠造瘘在腹腔镜直肠癌低位吻合根治术中的应用价值及造口方式探讨

目的研究预防性回肠造瘘在腹腔镜直肠癌低位吻合根治术中的应用价值。方法选择2012年5月～2017年12月收治的132例行低位吻合的直肠癌患者临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用腹腔镜直肠癌低位吻合根治术,其中48例采用预防性改良襻式回肠末端造瘘(造瘘组),84例未采用预防性改良襻式回肠末端造瘘(未造瘘组)。对两组患者术中和术后情况进行比较研究。结果造瘘组患者术后恢复明显快于未造瘘组,造瘘组术后肛门排气时间、进食时间、拔除盆腔皮管时间、住院时间均明显短于未造瘘组,差异有统计学意义(P<0.05);造瘘组和未造瘘组患者吻合口瘘发生率分别为0和10.71%(9/84),差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率分别为16.67%(8/48)和21.43%(18/84),差异无统计学意义(P>0.05)。改良襻式回肠末端造瘘术具有造瘘时间短、造口并发症较少、造口回纳简单等优点。结论对腹腔镜直肠癌行低位吻合根治术患者施行预防性改良襻式回肠末端造瘘,能有效降低吻合口瘘的发生,有利于患者快速康复。改良襻式回肠末端造瘘术,操作简单实用,值得推广。

循证护理在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

目的探讨循证护理在腹腔镜结直肠癌手术中的应用。方法选择2011年6月~2013年6月在我科行腹腔镜结直肠癌患者120例,随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60）,观察组用循证护理方法,对照组用常规护理方法,观察两组不同护理方法的效果。结果观察组患者的健康知识掌握情况及满意度较对照组高,平均住院日短,术后首次排气时间及下床活动时间早,术后输液天数短,术后尿潴留、切口感染少,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者的住院费用差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜结直肠癌手术患者实施循证护理,可增强患者对健康知识掌握情况,提高患者对护理的满意度,缩短平均住院日,加快术后恢复,减少术后尿潴留及切口感染并发症。

保乳术在Ⅰ、Ⅱ期三阴性乳腺癌中的应用

目的探讨保乳术在Ⅰ、Ⅱ期三阴性乳腺癌中的应用价值。方法回顾性分析2001年1月～2009年1月行保乳术治疗的108例乳腺癌患者的临床病理资料,三阴组40例,非三阴组68例,两组进行对比研究。同期收集行改良根治术的三阴性乳腺癌患者52例,与上述行保乳术的三阴性乳腺癌患者的预后进行对比研究。结果本组TNBC168例,占15.6%(168/1076),三阴组年龄≤40岁29例,占72.5%,肿瘤直径2～3cm者28例,占70%,以上指标与非三阴组比较,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者随访3年,保乳术患者复发12例,转移6例,死亡8例,其中三阴组复发5例,转移3例,死亡6例,与非三阴组比较,复发率差异无统计学意义(P>0.05),远处转移率及3年生存率差异均有统计学意义(P<0.05);与改良根治组比较,复发率、远处转移率及3年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 三阴性乳腺癌患者发病年龄较轻、肿瘤体积较大,行保乳术后复发率与非三阴组无差别,复发率、远处转移率及3年生存率与改良根治组均无差别,保乳术可以作为Ⅰ、Ⅱ期三阴性乳腺癌的手术选择。

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术体会

目的探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补手术（totally extraperitioneal,TEP）的优缺点,总结经验。方法对我院2005年12月至2008年7月间57例腹股沟斜疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果57例手术55例成功完成,2例失败;成功者术后均未用止痛剂,术后第1天下床活动,4872h出院,随访221个月无复发。结论TEP手术符合无张力修补原则,修补牢固,具有创伤小、恢复快、美观等优点。

多烯磷脂酰胆碱联合谷胱甘肽治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者的效果及对围产结局的影响

目的探讨多烯磷脂酰胆碱联合谷胱甘肽治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的效果及对围产结局的影响。方法选取2015年1月~2018年12月ICP患者124例,随机分为两组。两组均予以卧床休息、间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素C及能量合剂等治疗。对照组在此基础上予以多烯磷脂酰胆碱针15 mL静脉滴注,1次/d;观察组在对照组基础上再加谷胱甘肽针2.4 g静脉滴注,1次/d。两组均连用2周。观察两组治疗后临床症状及血清生化指标改善情况,并比较其围产结局。结果治疗2周后,两组瘙痒评分均较治疗前显著下降(P<0.01或P<0.05),且观察组下降幅度较对照组更明显(P<0.05);观察组黄疸和瘙痒消失时间明显少于或短于对照组(P<0.05)。治疗2周后,两组血清ALT、TBA和AST水平均较治疗前明显下降(P<0.01或P<0.05),且观察组下降幅度较对照组更明显(P<0.05)。同时观察组宫内窘迫、早产和新生儿窒息发生率明显低于对照组,分娩出血量明显少于对照组,新生儿体重明显大于对照组(P<0.05)。结论多烯磷脂酰胆碱联合谷胱甘肽治疗ICP患者不仅能明显改善其临床症状,降低肝酶指标与胆汁酸水平,而且能降低发生不良围产结局,有利于母婴安全。

73例高龄结直肠癌患者腹腔镜手术的安全性、成功率及近期疗效分析

目的 探讨高龄（≥70岁）结直肠癌患者腹腔镜治疗的临床意义。方法 选择2012年4月-2015年4月台州市立医院胃肠外科收治的高龄结直肠癌患者113例,其中腹腔镜组73例,开腹组40例,比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结总数、术后肛门排气时间及术后并发症发生率,并对两组复发情况进行随访。结果 腹腔镜组患者的手术时间（141.23±31.08）min,明显长于开腹组（123.80±27.32）min,腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间分别为（95.00±25.32）m L、（3.23±0.92）d,均明显低于开腹组的（110.80±28.90）m L、（3.92±0.91）d（P〈0.05）,而两组切除淋巴结数目比较差异无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜组患者的并发症发生率为17.81%,显著低于开腹组的35.00%（P〈0.05）。腹腔镜组中转开腹5例,成功率93.15%,两组病例中无手术后30 d内死亡。两组复发率比较无差异。结论 高龄患者腹腔镜下行结直肠癌切除术是安全、可行的,是高龄结直肠癌患者较好的治疗方法。

内镜下静脉交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡

目的 探讨电视内镜下静脉交通支离断术的方法、优点及疗效。 方法 在电视内镜下行深筋膜下交通支离断术治疗明显浅静脉曲张、交通支及深静脉瓣膜功能不全伴有静脉性溃疡 ,其中 3例系术后复发性溃疡 ,行常规大隐静脉高位结扎、抽剥 ,小腿曲张浅静脉分段抽剥或结扎 ,同时行内镜下静脉交通支离断 ,对 1例内踝部巨大溃疡者术后 1周加做植皮。 结果 术后浅静脉曲张消失 ,静脉性溃疡 10天～ 30天内愈合 ,无切口感染并发症 ,1例巨大溃疡植皮成功 ,创面术后 18天愈合。 结论 内镜下静脉交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡初步效果满意 ,术后并发症少。