标准自主呼吸实验结合BNP在识别COPD合并肺心病脱机失败者中的应用

目的通过观察患者SBT前后BNP的变化,识别脱机拔管可能失败的COPD合并肺心病患者,评价其临床意义。方法采用前瞻性自身对照方法。入选病例58例,在标准SBT前测定BNP值,经过标准SBT 2 h达到成功标准,再次采取检测BNP,立即给予拔除气管插管,记录所有患者SBT起始、结束时BNP值、两者的差值△BNP。按照拔管成功与否将上述患者分为两组,比较两组的BNP1、BNP2、△BNP;绘制BNP1、BNP2、△BNP的ROC曲线和曲线下面积AUC。结果脱机成功46例,脱机失败12例,两组BNP均上升,其中脱机失败组BNP的上升绝对值(△B-NP)增高更明显;△BNP曲线下面积0.952,△BNP cutoff=46 ng/L,特异性=95.65%,敏感性=83.33%,预测脱机拔管失败的准确为93.10%。结论在标准SBT的基础上,检测△BNP可以识别脱机拔管可能失败的COPD合并肺心病患者,减少气管重新插管。

脓毒症患者血清NAMPT、SIRT1表达与急性肺损伤的相关性研究

脓毒症是严重感染、创伤、休克、大手术后常见并发症及死亡原因之一,是人体对感染反应失调导致的多器官功能障碍,其中肺是最易发生感染的器官[1-3]。急性肺损伤是脓毒症主要并发症之一,救治困难,病死率高[4-5]。目前,临床缺乏早期诊断脓毒症急性肺损伤的有效指标,常用的微生物学检测耗时较长且阳性率低。

接受连续性肾脏替代治疗的危重症急性肾损伤患者出院时肾脏恢复的相关因素影响分析

目的探讨影响接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危重症急性肾损伤(AKI)患者出院时肾脏恢复情况的潜在危险因素.方法采用单中心、回顾性研究,纳入2014年6月至2017年12月入住浙江省台州市立医院重症医学科(ICU)接受CRRT的危重症AKI患者,根据出院时肾脏恢复情况分为肾脏恢复组及肾脏未恢复组.记录两组患者入ICU时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官功能衰竭(SOFA)评分,AKI诊断时的初始血肌酐(初始SCr)水平、乳酸水平及初始估算肾小球滤过率(初始eGFR),肾脏替代治疗(RRT)总时长及CRRT开始前无尿时长,比较两组患者的住ICU时长及住院时长,采用多因素Logistic回归分析影响危重症AKI患者出院时肾脏恢复的潜在危险因素.结果共纳入接受CRRT的危重症AKI患者115例,其中肾脏恢复组45例,肾脏未恢复组70例,出院时肾脏恢复率达39.1%(45/115);住院期间死亡59例,住院病死率达51.3%(59/115).与肾脏未恢复组比较,肾脏恢复组患者的APACHEⅡ评分[(21.73±2.66)分比(23.19±4.41)分,P=0.03]、SOFA评分[(11.02±2.22 )分比(12.79±2.82)分,P=0.001]、乳酸水平[(3.82±1.34)mmol/L比(4.47±1.52)mmol/L,P=0.021]、初始 SCr[(2.151±0.677)mg/dl 比(2.505±0.792)mg/dl,P=0.015]、CRRT 开始前无尿时长[(11.80±4.71)h比(19.11±5.98)h,P=0.005]及RRT总时长[(8.64±3.42)d比(15.81±5.07)d,P=0.001]均明显更低,而初始eGFR更高[(36.26±14.74)ml/(min·1.73 m^2)比(30.07±10.38) ml/(min·1.73 m^2),P=0.009];肾脏恢复组的住ICU时长[(12.58±4.78)d比(15.30±5.45)d,P=0.007]及住院时长[(19.58±6.44)d比(22.11±5.90)d,P=0.032]均显著低于肾脏未恢复组.多因素Logistic回归分析显示SOFA评分(OR=0.700,95% CI0.521~0.941;P=0.018)、CRRT开始前无尿时长(OR=0.782,95% CI0.689~ 0.888;P<0.01)及 RRT 总时长(OR=0.673,95% CI0.565~0.801;P<0.01)是影响危重症AKI患者出院时肾脏恢复的独立危险因素,而初始eGFR (OR=1.061,95% CI1.003~1.121;P=0.038)是影响危重症AKI患者出院时肾脏恢复的独立保护因素.结论对于接受CRRT的危重症AKI患者,影响出院时肾脏恢复的因素众多,SOFA评分、CRRT开始前无尿时长及RRT总时长是影响出院时肾脏恢复的独立危险因素,初始eGFR是独立保护因素.