绩效管理——医院文化建设的助推剂

文化建设是医院可持续发展之路,绩效管理是文化建设的助推剂。文章介绍了以科学的绩效管理理论为依据,合理分解医院发展战略,分别设计出医院、科室、个人的考评指标。通过几年运行,实践证明该绩效管理系统有效,医院战略目标正逐步实现。

医院信息系统与新农合接口研究

2009年1月，我院信息系统经部分改造，初步实现与县市区新农合平台的连接。通过几年的运行、磨合，已实现大部分农村病人医疗费用的刷卡报销，但是由于政策差异、技术支持等方面的原因，仍有相当一部分来院就诊的新农合病人不能进行实时电脑结算，给参合人员和工作人员带来了诸多不便。

浅析医院内部审计存在的问题及改进对策

内部审计是部门、单位内设的审计机构，从内部对财务收支的真实性、合法性和效益性进行的审计监督。内部审计虽对医院管理起制约、防护、建设性等作用，但当前内部审计的管理体制，机构设置状况、人员素质等到制约了内部审计工作的开展。本文通过对我国医院内部审计存在的问题进行剖析，提出强化医院内部审计的措施，以完善医院内部审计，提高医院经济效益。

台州市综合性医院合同制护士流失原因及对策

目的:降低合同制护士的流失率,为护理管理者提供理论依据。方法:采用Weiss等编制的明尼苏达工作满意度问卷(MSQ)压缩版,对台州市5家综合性医院合同制临床护士进行问卷调查,针对问卷中突出存在的问题,分析护士流失的原因,采取激励措施后再次问卷调查。结果:采取激励措施后,合同制护士总体满意度从70.61±10.25提高到80.10±9.841,差别有统计学意义(P<0.05)。其中,工作报酬与付出不相匹配、工作辛苦、提升机会少是护士离职的主要因素,而转为在编护士是留住合同护士的最有力措施。结论:转为在编护士、提高合同制护士的待遇,很大程度上可减少合同制护士的流失。

糖尿病综合管理中的药物相互作用调查与分析

目的分析糖尿病综合管理中药物相互作用(DDI)的特点及影响因素。方法使用Lexi-InteractTM数据库,筛选糖尿病综合管理中降血糖药、降血压药、调血脂药、减重药的DDI,根据严重程度分为X级(避免联用)、D级(考虑调整治疗)、C级(需监控治疗)、B级(无须调整)、A级(无DDI);收集上海某三级甲等医院2型糖尿病并心肌梗死患者的病例资料,并根据患者的DDI数量分为低DDI组(<5组DDI)和高DDI组(≥5组DDI),分析DDI的特点及影响因素。结果共纳入109种药物,其中降血压药、降血糖药、调血脂药、减重药分别有57种、32种、19种、1种,DDI分别有5091组、1086组、723组、15组。除减重药外,其余3种药物DDI总数最多的分别为钙通道阻滞剂(CCB)、磺脲类药物、他汀类药物;X级药物DDI数量排名前3的药物分别为他汀类药物、CCB类药物及β受体拮抗药。共纳入患者69例,其中低DDI组和高DDI组分别有26例、43例,影响患者DDI总数的危险因素包括患者合并用药数量、慢性肾脏病(CKD)1-3期,以及糖化血红蛋白、糖化白蛋白和空腹血糖水平(P<0.05)。结论控制合并用药数量并保持良好的血糖水平,有利于减少糖尿病综合管理中的DDI。

认知行为疗法对肝癌晚期并发抑郁患者心理健康的影响

目的探讨认知行为疗法(CBT)对肝癌晚期并发抑郁患者心理健康状况的影响。方法符合入组标准的肝癌晚期患者共50例,随机分为观察组和对照组各25例。于治疗前和治疗第4周末分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)对肝癌晚期患者进行评分。结果抑郁与WHOQOL-100生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、总体生存质量均显著负相关(P<0.05)。观察组HAMD评分降低和WHOQOL-100心理领域评分升高与入组时比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组HAMD评分与入组时比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组WHOQOL-100心理领域评分与入组时比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组HAMD评分和WHOQOL-100心理领域评分的变化明显大于对照组(P<0.05)。结论认知行为疗法可以改善肝癌晚期患者抑郁状态,能有效提高患者心理健康。

动态改变胃管位置对洗胃效率影响的对比分析

目的探讨动态改变胃管位置对洗胃效率的影响。方法将254例用自动洗胃机洗胃的成年AOPP患者,分为两组,2006年12月～2008年11月共118例为对照组,按常规洗胃法洗胃;2008年12月～2011年11月共136例为观察组,在常规洗胃的基础上动态改变胃管位置洗胃。对两组患者洗胃时间、洗出血性液体发生率进行比较。结果观察组136例洗胃时间平均为(21.24±4.32)min,洗出血性液体发生率2.94%;对照组118例洗胃时间平均为(28.43±6.67)min,洗出血性液体发生率8.47%。观察组洗胃时间和洗出血性液体发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论动态改变胃管位置能缩短洗胃时间,减少洗出血性液体的发生率。

周围型肺癌的X线与CT检查征象的对比研究

目的对比分析周围型肺癌通过X线及CT检查表现出来的不同征象的特点,进一步确定X线及CT检查对诊断周围型肺癌的临床价值。方法将我院2008年12月～2010年12月收治的68例周围型肺癌患者的影像学检查资料包括X线片、CT扫描资料进行总结分析。结果 CT检查确诊的癌灶比率明显高于X线检查,两组肿块征、毛刺征、棘样突起、空洞、胸膜凹陷征、空泡征及支气管征、血管集束征、肺门与纵隔淋巴结肿大、骨转移、胸水等各种征象分别比较,差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01),除外分叶征。结论 CT诊断周围型肺癌的准确性明显优于X线检查,将二者结合起来应用于周围型肺癌的检查具有重要的临床意义,值得推广和应用。

连续照顾性家庭访视在下肢动脉硬化闭塞症术后康复护理中的应用

目的采用连续照顾性家庭访视方式,为居家下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)术后患者分阶段提供康复指导,进行护理干预。方法将60例下肢动脉硬化闭塞症术后患者分为两组,一组按传统方式进行家属督导,另一组在家属督导基础上,由研究者在术后1月、3月、6月、12月进行连续照顾性家庭访视,比较两组患者出院后相关知识、下肢动脉节段性测压(踝/肱指数ABI)、Fontaine分期、并发症及生存质量情况。结果连续照顾性家庭访视后患者掌握术后居家自我护理知识及康复技能,访视前后各项观察指标经χ2检验,P<0.001,差异有显著意义。结论应用连续照顾性家庭访视对居家下肢动脉硬化症患者提供有计划的护理评估及康复护理,解决了出院后家庭护理支持不足的现象,可降低并发症,提高生存质量。

新生儿高胆红素血症病因及早期干预

目的探讨新生儿高胆红素血症(简称高胆)病因并提出早期干预措施。方法对我院住院的149例新生儿高胆患儿采集静脉血和经皮测定黄疸指数。结果新生儿高胆的病因以围生因素和感染因素为主。结论加强抗感染,做好妇幼保健及围生工作,减少或避免孕期及产时并发症的发生是降低新生儿高胆的关键。

持续质量改进在医护人员手卫生落实中的运用

医务人员手短暂沾染病原菌是医院感染最常见的传播方式,护理人员的手病原菌检出率〉80.0%,其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的检出率分别为25.9%、22.2%和14.8%[1]。国外流行病调查结果显示,医护人员的洗手依从性为5%～81%,平均约为40%。

4项肿瘤标志物在肺癌诊断中的临床应用价值

目的探讨肿瘤标志物的联合检测在肺癌诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法采用化学发光法检测109例肺癌患者血清中癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白21-1片段(CYFRA21-1)和鳞状细胞癌抗原(SCC)的含量,并与66例肺部良性疾病患者和45例健康者进行对比分析。结果肺癌患者血清CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC的阳性率分别为49.5%,45.9%,56.9%和21.1%,其中在非小细胞肺癌(NSCLC)的鳞癌中CYFRA21-1阳性率最高,腺癌中CEA最高,小细胞肺癌(SCLC)中NSE最高;前3项标志物联合检测可将敏感性提高到90.1%,特异性为82.9%。4项标志物联合检测敏感性达91.7%,但特异性只有72.9%。结论血清肿瘤标志物CEA、NSE和CYFRA21-1联合检测可提高肺癌诊断的敏感度,SCC检测有助于鉴别肺癌的病理分型,建议联合检测方式以CEA、NSE和CYFRA21-1为佳。

女性阴道分泌物真菌培养及耐药性分析

目的分析女性阴道分泌物中分离的真菌并对其进行耐药性分析,指导临床用药。方法用法国科玛嘉显色培养基及法国梅里埃Vitek-32 YBC卡对阴道分泌物中分离的真菌进行鉴定,用法国梅里埃ATB Fungus 2进行药敏试验,并进行耐药性分析。结果从阴道分泌物分离出352株真菌,其中白色假丝酵母菌228株(64.8%),光滑假丝酵母菌59株(16.7%),热带假丝酵母菌38株(10.8%),克柔假丝酵母菌19株(5.4%);分离的真菌对氟康唑、伊曲康唑有不同程度的耐药,对5-氟胞嘧啶、两性霉素B耐药率较低。结论临床医生应对真菌感染及耐药问题引起高度重视,加强真菌培养及耐药性检测,合理使用抗生素及抗真菌药,以降低真菌感染的发生率及耐药率。

三种术式对子宫肌瘤患者性生活质量和激素水平的影响

目的探讨三种不同手术方式对子宫肌瘤患者性生活质量和激素水平的影响。方法将90例患者按子宫肌瘤手术方式的不同分为A组(子宫全切除术组)、B组(子宫次全切除术组)、C组(阴式子宫切除术组),每组30例。对比分析三组患者术后的性生活质量改善情况及性激素水平。结果术后1个月后,三组患者的BISF-W的评分较术前均有所增加。B组、C组患者的BISF-W的评分较术前有明显的增加(P<0.05),但A组患者的BISF-W的评分较术前无显著差异(P>0.05),BISF-W的评分依次为C组>B组>A组。术后1个月后,三组患者的性激素水平较术前均有显著性差异(P<0.05),变化程度依次为A组>B组>C组。结论不同手术方式对子宫肌瘤患者的性生活质量存在差异,患者的性生活质量与体内性激素的分泌有关。阴式子宫切除术对患者的性生活质量及性激素水平的影响最小,值得临床广泛推广。

关节镜技术在急性膝痛风性关节炎诊治中的应用

目的:探讨关节镜技术在急性膝关节痛风性关节炎诊断和治疗中的应用。方法:应用关节镜技术对28例膝痛风性关节炎患者行全滑膜切除、半月板、关节软骨表面尿酸盐结晶体刮除;同时取滑膜作病理诊断,术后配以口服药物治疗,随访6～30个月。结果:28例(35膝)关节镜下表现为关节内所有结构包扩韧带、滑膜、半月板和软骨上均有白垩状物的尿酸盐结晶体及痛风石沉积;严重者伴有半月板、关节软骨和软骨下骨破坏和缺损。关节肿胀、疼痛在术后1周内均消失,2周内关节功能恢复。术后未见1例复发。结论:关节镜手术对膝关节痛风性关节炎具有较高的诊断价值,是一种方法简单、创伤小、效果好的治疗方法。并能有效阻止膝关节内各种结构侵蚀性破坏,防止膝关节畸形和功能障碍。

89株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分离率与耐药性分析

目的了解嗜麦芽窄食单胞菌的临床分离率及其对临床常用抗菌药物的耐药性情况。方法用VITEK 32型全自动微生物鉴定分析仪进行菌种鉴定及药敏试验。结果3 a共分离到89株嗜麦芽窄食单胞菌,其对左旋氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低,分别为13.5%和19.1%,对其他抗生素的耐药率相对较高。结论嗜麦芽窄食单胞菌3 a间的分离率无明显变化,多重耐药情况非常严重。对其感染的治疗,应在抗生素敏感性试验指导下进行。

自拟丹芪通冠汤联合常规西药治疗冠心病不稳定型心绞痛49例

冠心病是临床常见的心血管疾病,由冠状动脉粥样硬化或痉挛造成宫腔狭窄,血流受阻,引起心肌供血不足所致,心绞痛是其常见病理类型[1],发作时心电图出现特异性改变[2]。轻者影响患者的生活质量,重者易发生心肌梗死,危及生命;因此如何有效防治是医学界面临的重大课题。单纯采用西药治疗,长时间用药易产生耐药性,且存在比较明显的副反应。

人工全髋关节置换术的术中护理配合

目的:探讨人工全髋关节置换术的术中护理配合。方法:对86例患者临床资料、术前护理(术前访视、手术间及用物准备)、术中护理(入室护理、术中静脉输液的管理、麻醉配合、体位护理、维持患者体温、预防感染护理、预防骨水泥毒性反应)、术后护理进行了回顾性总结分析。结果:本组86例人工全髋关节置换术患者均手术顺利,安返病房,无术中褥疮及搬运时关节脱位发生,患者及家属对手术室护理满意。结论:术前充分的准备,术中正确的护理方法,术后细致的健康宣教,能有效降低手术患者风险,保证护理质量。

妊娠期肝内胆汁淤积症血清胆汁酸与围生结局分析

目的探讨高胆汁酸水平是否增加妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)母婴严重并发症的发生率。方法对我院2006年1月—2007年1月收治的资料完整的56例ICP患者临床资料进行回顾性分析,按照血清胆汁酸水平分为<50μmol/L和≥50μmol/L组,分析统计严重母婴并发症的发生率,并进行统计学分析。结果2组化验检查结果及母婴严重并发症包括早产、羊水粪染、剖宫产、新生儿窒息、产后出血等发生率有显著性差异(P<0.05)。结论高胆汁酸水平孕妇母婴严重并发症增多,但单纯依据高胆汁酸不应作为判断ICP患者选择结束妊娠的主要指标。