系统免疫炎症指数在脓毒症严重程度和预后判断中的应用价值

目的探讨系统免疫炎症指数(SII)在脓毒症严重程度和预后判断中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月浙江省台州市第一人民医院诊治的115例脓毒症患者的临床资料,根据患者是否发生脓毒性休克,将其分为脓毒性休克组(65例)和非脓毒性休克组(50例);根据28 d转归情况,将其分为存活组(85例)和死亡组(30例)。比较不同组间SII、急性生理学和慢性健康状况评估系统(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分。分析SII与APACHEⅡ及SOFA评分的相关性及三者对脓毒症预后的评估价值。结果脓毒性休克组SII、APACHEⅡ及SOFA评分均高于非脓毒性休克组[1455(675,2536)比385(335,496)、(25.3±1.1)分比(10.7±2.2)分、(18.3±5.2)分比(9.3±2.6)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。死亡组SII、APACHEⅡ及SOFA评分均高于存活组[2356(1753,2534)比286(203,913)、(28.3±7.3)分比(16.3±4.3)分、(23.5±12.3)分比(13.2±3.5)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,SII与APACHEⅡ及SOFA评分均呈正相关(r=0.562、0.534,均P<0.001)。受试者工作特征曲线分析结果显示,SII评估脓毒症患者预后的曲线下面积大于APACHEⅡ及SOFA评分且敏感度高于APACHEⅡ、SOFA评分。结论SII有助于帮助脓毒症患者病情严重程度及预后的判断,可用作一项评估指标。

脓毒症相关性肝损伤的高危因素及临床特点分析

目的分析脓毒症患者出现肝损伤的高危因素和临床特点,为临床早识别、早诊断、早干预,以提高患者存活率提供参考。方法回顾性分析2014年7月至2020年10月浙江大学医学院附属第二医院综合重症医学科收治的脓毒症患者的临床资料。按照是否发生急性肝损伤将脓毒症患者分为肝损伤组和无肝损伤组,对比分析两组患者人口学资料、既往史、基础疾病史、入院后首次实验室指标、治疗情况、病情严重程度等指标的差异。用Logistic回归分析脓毒症相关性肝损伤的高危因素。结果共纳入527例脓毒症患者,其中合并急性肝损伤129例,发生率为24.48%。与无肝损伤组比较,肝损伤组入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、脑利钠肽前体(pro-BNP)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、总胆汁酸(TBA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血乳酸(Lac)、乳酸脱氢酶(LDH)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)明显升高〔APACHEⅡ(分):23.00±10.40比16.10±8.10,SOFA(分):9.17±4.29比5.90±3.12,pro-BNP(ng/L):5500.0(1166.0,16865.0)比1377.2(448.8,6136.5),CK-MB(U/L):23.0(13.0,55.0)比18.0(13.0,31.0),TBA(μmol/L):5.0(2.4,12.9)比2.6(1.4,4.9),SCr(μmol/L):146.0(75.0,222.0)比71.0(52.0,125.8),BUN(mmol/L):13.4(8.8,20.2)比7.9(4.9,11.6),Lac(mmol/L):2.0(1.4,4.4)比1.4(1.0,2.2),LDH(μmol·s^(-1)·L^(-1)):6.43(3.76,11.99)比4.55(3.38,6.63),CRP(mg/L):113.0(61.8,201.0)比95.0(37.3,170.1),PCT(μg/L):3.8(1.0,23.3)比0.8(0.2,6.4)〕,凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长〔PT(s):19.4±7.6比16.0±4.0,INR:1.7±1.0比1.3±0.5,APTT(s):54.0±25.8比44.1±15.1〕,血浆纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、胆固醇(CHOL)降低〔FIB(g/L):4.2±2.3比4.9±1.8,PLT(×10^(9)/L):116.3±74.3比182.7±108.6,ALB(g/L):25.4±5.5比27.6±5.5,CHOL(mmol/L):2.5±1.2比3.2±1.3〕,发生休克的概率明显升高(91.47%比59.19%),休克持续时间延长〔d:5.0(2.0,9.0)比1.0(0.0,3.0)〕,微生物培养阳性率(81.40%比71.11%)、出现耐药菌概率(67.44%比47.99%)明显升高,机械通气时间〔d:6.0(2.0,12.7)比2.4(0.0,6.9)〕、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间〔d:1.2(0.0,5.0)比0.0(0.0,0.0)〕、重症监护病房(ICU)住院时间〔d:9.0(5.0,18.0)比7.0(3.0,13.0)〕明显延长,28 d病死率明显升高(80.62%比28.89%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步Logistic回归分析显示:PLT下降、PT延长、CRRT持续时间、休克持续时间、28 d病死率均与脓毒症相关性肝损伤有关〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为0.992(0.987~0.998)、3.103(1.507~6.387)、1.198(1.074~1.336)、1.196(1.049~1.362)、0.213(0.072~0.633),均P<0.05〕。结论PT延长、PLT下降是脓毒症并发肝损伤的独立高危因素,CRRT治疗时间长、休克持续时间久、病死率高是脓毒症相关性肝损伤患者的独立临床特点。