低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的防治

目的探讨低位直肠癌采用全直肠系膜切除术(TME)加双吻合器技术(DST)加管腔内旁路术(IB)进行低位保肛手术后吻合口漏的防治。方法回顾性分析我院肛肠外科行TME加DST加IB保肛手术的70例低位直肠癌患者的临床资料。结果所有病例术后切缘病理检查均未见癌细胞浸润,无吻合口漏及手术死亡。随访57例(81.4%),随访时间9～55个月,平均30个月。盆腔复发3例(4.3%),腹腔广泛转移1例(1.4%),肝脏转移5例(7.1%),吻合口局部复发1例〔1.4%,术后3个月行经腹会阴联合直肠切除(Miles)术,术后吻合口愈合良好〕。结论TME加DST加IB能够为低位直肠癌患者提供更多的保肛机会,使用得当可有效预防吻合口漏的发生。

结肠慢传输性便秘外科治疗25例分析

目的观察外科手术治疗对结肠慢传输性便秘的临床效果。方法我院收治的慢传输性便秘患者25例,均行结肠次全切除治疗,对合并有出口梗阻性便秘患者前期行相应手术治疗(耻骨直肠肌切断术、直肠前突修补术等)。结果术后病理检查肠腔扩张7例,25例患者均有黏膜慢性炎症反应、部分肌层变薄、结肠肠壁肌间神经节细胞减少、颗粒及空泡变性,其中5例肠神经丛变性萎缩。25例患者均未发生肠瘘、盆腔感染或吻合口瘘狭窄等并发症,无死亡病例。术后15～24d25例患者肠蠕动基本恢复。结论掌握好手术适应证,结肠次全切除治疗结肠慢传输性便秘的效果良好。

直肠癌患者手术前后血清VEGF表达及与远期预后的相关关系

目的分析直肠癌患者手术前后血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及与远期预后的相关关系。方法采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法检测患者手术前后血清VEGF的浓度,分析与临床指征的关系。所有患者至少随访3年,采用Kaplan-Meier分析3年生存率。结果 VEGF的表达对照组为(107.4±18.3)mg/L,直肠癌组术前为(382.7±83.6)mg/L,术后为(257.4±76.4)mg/L。直肠癌组术前和术后血清VEGF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),直肠癌组术后血清VEGF明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后血清VEGF表达在Duckes分期、浸润情况、淋巴结转移和肿瘤大小等程度的差异均有统计学意义(P<0.05)。将VEGF平均值257.4mg/L作为划分VEGF水平高低的分界值,术前低、高表达的3年生存率为分别为90.9%(10/11)和78.9%(15/19),差异有统计学意义(P<0.05)。术后低、高表达的3年生存率为分别为85.7%(12/14)和81.3%(13/16),差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前血清VEGF的检测对于直肠癌患者的远期预后具有重要意义,术后血清VEGF的检测对直肠癌患者的远期预后判断价值不如术前血清VEGF的检测。