单侧输尿管结石致肾绞痛急性发作患者肾实质CT值特征分析

目的分析单侧输尿管结石致肾绞痛急性发作患者肾实质CT值特征。方法选取2013年10月—2015年4月台州市第一人民医院收治的符合纳入与排除标准的单侧输尿管结石伴肾绞痛急性发作患者119例为研究组,另选取2014年1月—2015年4月本院体检健康者40例为对照组;另根据输尿管生理性狭窄部位将研究组患者分为腹段组(53例)、盆段组(25例)和膀胱壁内段组(41例),同时根据视觉模拟评分法(VAS)评分将研究组患者分为轻度疼痛组(26例)、中度疼痛组(64例)和重度疼痛组(29例)。分别测量和计算所有双肾CT比值〔研究组患者双肾CT比值=(患侧肾实质CT值/健侧肾实质CT值)×100%;对照组双肾CT比值=(任意一侧肾实质CT小值/另一侧肾实质CT大值)×100%〕,比较上述各组间双肾CT比值,并分析研究组患者双肾CT比值与输尿管结石直径的相关性。结果腹段组、盆段组和膀胱壁内段组患者双肾CT比值均小于对照组(P<0.05);腹段组、盆段组和膀胱壁内段组患者双肾CT比值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轻度疼痛组患者双肾CT比值大于中度疼痛组、重度疼痛组,中度疼痛组患者双肾CT比值大于重度疼痛组(P<0.05)。研究组患者双肾CT比值与单侧输尿管结石直径无直线相关关系(r=0.012,P>0.05)。结论单侧输尿管结石致肾绞痛急性发作时,双肾CT比值下降不能预测结石直径,但一定程度上可以了解患者的疼痛程度。

肾衰宁胶囊联合血液透析对尿毒症患者肾功能及营养状况的影响

尿毒症血液透析患者会出现不同程度的营养不良,研究显示长期血液透析患者营养不良发生率国外为18%~70%[1,2],国内更高为60%~86%,导致患者住院率及死亡率明显升高,且经常出现慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合等状况。导致营养不良的原因有很多,蛋白质和能量的摄入不足、蛋白质分解代谢增强及营养物质丢失过多这三个环节是造成营养不良的重要因素[3,4]。肾衰宁胶囊是纯中药制剂,其主要成分为大黄、太子参、黄连、丹参、红花等,具有益气健脾、活血化瘀、通腑泻浊功效,能有效改善肾功能,延缓慢性肾衰竭的进展[5]。但肾衰宁胶囊在终末期肾病血液透析患者中应用的研究较少,本研究揭示肾衰宁胶囊联合血液透析对尿毒症患者肾功能及营养状况的影响。

床旁超声可视化教学在内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨床旁超声可视化教学在内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法以24名规培医师为研究对象,分为可视组和对照组,每组各12人。以股静脉穿刺为教学内容,可视组采用床旁超声定位可视化股静脉穿刺术教学,对照组采用解剖定位盲探股静脉穿刺术教学,教学结束后,对两组规培医师进行每人5例操作考核,分别记录两组股静脉穿刺总成功率、一次穿刺成功率和误伤动脉率。并对每位规培医师进行主观问卷调查,问卷内容包括解剖知识掌握、操作自信心和教学满意度评价。结果可视组总成功率为93.33%,高于对照组的56.67%,差异有统计学意义(P<0.001);可视组一次穿刺成功率为71.67%,高于对照组的35.00%,差异有统计学意义(P<0.001);可视组误伤动脉率为3.33%,低于对照组的21.67%,差异有统计学意义(P<0.01)。问卷调查结果显示,与对照组相比,可视组规培医师对解剖知识掌握更好、操作自信心更强、教学满意度更高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论床旁超声可视化教学为内科住院医师规范化培训提供了安全有效的教学手段和方法,具有良好的教学效果。

舒洛地特调控miR-27a介导自噬调控糖尿病肾病足细胞损伤机制研究

目的分析舒洛地特调控微小RNA-27a(miR-27a)介导自噬调控糖尿病肾病足细胞损伤的机制。方法选取45只中15只大鼠作为正常组不做任何处理,其余大鼠建立糖尿病肾病大鼠模型,随机分为模型组、舒洛地特组各15只。舒洛地特组大鼠给予舒洛地特肌内注射,正常组和模型组给予等体积生理盐水肌内注射。观察各组大鼠病理组织学变化,血糖、血脂和肾功能指标、足细胞自噬体情况、凋亡率,足细胞特异性蛋白Nephrin、Desmin、GPR124及miR-27a、AMPK-mTOR信号通路蛋白表达量。结果舒洛地特组血糖、血脂和肾功能指标、足细胞凋亡率、Desmin、miR-27a、AMPK-mTOR信号通路蛋白表达量均低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。舒洛地特组足细胞自噬体数量、Nephrin、GPR124蛋白表达量均高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒洛地特可通过下调miR-27a介导AMPK、mTOR、Bax蛋白表达量降低,进而抑制AMPK-mTOR信号通路,促进糖尿病肾病足细胞自噬、抑制糖尿病肾病足细胞凋亡、减轻糖尿病肾病足细胞损伤。

过表达LncRNA H19对糖尿病肾病足细胞生物学行为的影响及相关作用机制

目的探讨过表达LncRNA H19对糖尿病肾病足细胞生物学行为的影响及相关作用机制。方法选取小鼠足细胞系MPC5,培养后分为正常组、高糖组、沉默组、过表达组,并对4组细胞分别进行干预。MTT法检测细胞增殖能力,TUNEL法检测细胞凋亡能力,Transwell小室实验检测细胞侵袭能力,细胞划痕实验检测细胞迁移能力,RT-PCR检测LncRNA H19、E-cadherin、vimentin表达,Western-blot法检测细胞凋亡相关蛋白PI3K、Akt、mTOR及细胞自噬相关蛋白Beclin-1、PINK1、Parkin相对表达量。结果24 h、48 h、72 h时,与正常组比较,其他三组细胞增殖率较低,凋亡率较高;与高糖组、沉默组细胞比较,过表达组细胞增殖率较高、凋亡率较低(P<0.05)。与正常组细胞比较,其他三组细胞侵袭指数、迁移指数较高;与高糖组、沉默组细胞比较,过表达组细胞侵袭指数、迁移指数较低(P<0.05)。与正常组比较,其他三组细胞E-cadherin表达较高,LncRNA H19、vimentin表达较低,PI3K、Akt、mTOR相对表达量较低,Beclin-1、PINK1、Parkin相对表达量较高;与高糖组、沉默组细胞比较,过表达组细胞E-cadherin表达较低,LncRNA H19、vimentin表达较高,PI3K、Akt、mTOR相对表达量较高,Beclin-1、PINK1、Parkin相对表达量较低(P<0.05)。结论过表达LncRNA H19表达能够抑制糖尿病肾病足细胞凋亡,促进糖尿病肾病足细胞增殖、侵袭、迁移,其作用机制可能为过表达LncRNA H19能够靶向调控细胞凋亡相关蛋白及细胞自噬相关蛋白表达,从而对糖尿病肾病足细胞起到保护作用。

还原型谷胱甘肽联合水化方式对造影剂急性肾损伤的预防作用

目的研究应用还原型谷胱甘肽联合水化方式对造影剂急性肾损伤现象实施防治的临床效果。方法选择2010年8月—2012年8月到台州市第一人民医院心内科住院并择期行冠状动脉血管造影术后出现急性肾损伤的82例患者,随机分为对照组和治疗组,各41例。采用水化治疗对对照组实施治疗;采用还原型谷胱甘肽联合水化方式对治疗组患者实施治疗;比较两组患者的治疗结果。结果对照组的治疗总有效率为68.3%;治疗组的治疗总有效率为90.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组病情控制时间、住院治疗时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用还原型谷胱甘肽联合水化方式对造影剂急性肾损伤现象实施防治,临床效果明显。

急性肾损伤患者病因及其危险因素的临床研究

目的分析急性肾损伤(AKI)的病因,探讨影响其预后的危险因素,为早期发现、早期预防和提高疗效提供帮助。方法选择2008年10月—2010年10月就诊于台州市第一人民医院的AKI患者为研究对象,归纳引起AKI的病因,将资料完整的426例AKI患者分为治愈组、好转组、无效组和死亡组,采用单因素分析初步筛查出影响预后的因素,然后将初筛有统计学意义的因素为自变量进行Logistic回归分析,判断各因素对死亡风险的影响。结果 (1)AKI患者426例,男268例(占62.91%),女158例(占37.09%),男女比约1.7∶1。平均年龄(43.3±14.8)岁;(2)按照引起AKI的原因分类,肾实质病变和梗阻性肾病所占比例最大(分别为23.71%和20.66%),其次是感染和药物性因素(分别占13.15%和11.50%)。(3)Logistic回归分析显示,多脏器功能障碍综合征(MODS)器官衰竭数目、高血钾和血红蛋白是影响AKI患者预后的因素(P<0.01)。结论肾实质损害、肾后梗阻、感染和药物是引起AKI的常见原因。MODS和高血钾是AKI患者预后的危险因素,血红蛋白是保护因素。

金钱草提取物对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用及对肾组织Akt/GSK-3β信号通路的影响

目的:探讨金钱草提取物经Akt/GSK-3β信号通路对糖尿病肾病大鼠的肾脏保护作用。方法:SD大鼠120只,随机分为正常对照组、模型组、阳性对照组、金钱草提取物低、中、高剂量组,每组20只,雌雄各半。构建大鼠糖尿病肾病模型,并给予相应药物。检测大鼠血糖浓度和大鼠肾功能;制作HE切片,观察大鼠肾脏病理改变;检测大鼠肾脏Akt、GSK-3βmRNA表达水平;ELISA法检测大鼠肾脏Akt、GSK-3β蛋白水平表达。结果:正常对照组大鼠肾脏细胞结构完整,染色清晰,肾小管结构完整,模型组大鼠肾脏细胞大量坏死和肾小球出血;给予金钱草提取物和α-硫辛酸干预后,肾脏细胞结构完整,未见肾小球肥大及基底膜增厚。与正常对照组比较,模型组大鼠中期和末期血糖、24 h尿蛋白、肾脏指数、GSK-3βmRNA和蛋白表达水平均显著升高(P <0.05),肌酐清除率、Akt mRNA和蛋白表达水平显著降低(P <0.05)。给予金钱草提取物和α-硫辛酸干预后,金钱草提取物各剂量组和阳性对照组大鼠血糖、24 h尿蛋白、肾脏指数、GSK-3βmRNA和蛋白表达水平降低(P <0.05),且高剂量和中剂量组低于低剂量组,高剂量组低于中剂量组(P <0.05),阳性对照组和高剂量组差异无统计学意义(P> 0.05);肌酐清除率、Akt mRNA和蛋白表达水平升高(P <0.05),且高剂量和中剂量组高于低剂量组,高剂量组高于中剂量组(P <0.05),阳性对照组和高剂量组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:金钱草提取物对糖尿病大鼠的肾脏具有保护作用,其机制可能是通过抑制GSK-3β、促进Akt蛋白的表达水平,从而扭转糖尿病对大鼠肾脏造成的损伤。

血清Apelin水平与糖尿病肾病CKD-5期患者血管钙化的相关性分析

目的:探讨血清Apelin水平与糖尿病肾病CKD-5期患者血管钙化的相关性。方法:本院内科确诊的CKD-5期糖尿病肾病患者178例为病例组,分为糖尿病肾病未钙化组(92例)和糖尿病肾病钙化组(86例),同期择本院门诊正常体检者87例为对照组。测定各组Apelin、Scr、P3-、Ca2+、PTH、ALP、hs-CRP水平,分析其与血管钙化的相关性。结果:糖尿病肾病钙化组Apelin水平低于糖尿病肾病未钙化组、对照组,糖尿病肾病未钙化组Apelin水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病肾病钙化组Scr、P3-、Ca2+、PTH、ALP、hs-CRP水平高于糖尿病肾病未钙化组、对照组,糖尿病肾病未钙化组Scr、P3-、Ca2+、PTH、ALP、hs-CRP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Apelin与Scr、P3-、Ca2+、PTH、ALP、hs-CRP呈明显负相关(P<0.05);低水平Apelin、高水平Ca2+和高水平PTH均为糖尿病肾病发生血管钙化的危险因素(P<0.05);APELIN、Ca2+两者判断糖尿病肾病CKD-5期患者血管钙化的AUC相近(P>0.05)。结论:糖尿病肾病CKD-5期患者血清Apelin低表达能加速糖尿病肾病CKD-5期患者肾脏损伤程度,加剧血管钙化;低水平Apelin为糖尿病肾病CKD-5期患者发生血管钙化的危险因素;Apelin可作为判定糖尿病肾病CKD-5期患者发生血管钙化的生物学标志物,值得在临床上推广应用。

丹参注射液与培哚普利联合治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的观察丹参注射液联合培哚普利治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将58例DN患者随机分为治疗组30例和对照组28例。两组分别用口服降糖药或胰岛素控制血糖达到良好水平。对照组口服培哚普利4mg。治疗组在用培哚普利的基础上,静脉滴注丹参注射液50ml。结果治疗组总有效率为90%,对照组为60%,两组治疗前后尿蛋白率(UAER)、尿α1微球蛋白(Uα1MG)等指标的改善,治疗组显著优于对照组。结论丹参注射液联合培哚普利对早期DN患者是一种较为理想的治疗方法。

沉默交配型信息调节2同系物-1激活剂SRT1720对重度失血性休克/复苏大鼠急性肾损伤的治疗作用及机制

目的探讨沉默交配型信息调节2同系物-1(silent mating type information regulation2 homolog 1,SIRT1)激活剂SRT1720对重度失血性休克/复苏致大鼠急性肾损伤的治疗作用及机制。方法模型组、SIRT1激活剂SRT1720低、中、高剂量组(20、40、80mg/kg)建立重度失血性休克/复苏致大鼠急性肾损伤模型,建模成功后SIRT1激活剂SRT1720各剂量组给予相应药物,对照组、模型组给予等体积生理盐水;随后处死大鼠,测定肾/体比值、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肾脏SIRT1、信号转导转录激活剂-3(signal transducers and activators of transcription factor 3,STAT3)mRNA和蛋白水平、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果与对照组比较,模型组肾/体比值、尿蛋白、SCr、BUN、IL-2、IL-6、TNF-α升高(t值分别为25.632、14.524、18.965、23.654、23.654、18.695、19.547,P均<0.001);与模型组比较,SRT1720各剂量组肾/体比值、尿蛋白、SCr、BUN、IL-2、IL-6、TNF-α降低(t=21.526、19.654、23.654、25.148,32.654、19.654、21.548、25.965、24.967、28.741、30.365、31.654、23.654、18.475、26.548、29.512,30.248、24.659、24.965、22.698、26.985,P均<0.001),且随着SRT1720给药剂量的增加,肾/体比值、尿蛋白、SCr、BUN、IL-2、IL-6、TNF-α逐渐降低,剂量-效应关系明显(t=38.632、19.625、25.847、27.489、26.954、29.547、32.685、34.489、32.362、24.548、29.654、28.415、35.957、32.548,P均<0.001)。与对照组比较,模型组肾SIRT1 mRNA和蛋白水平降低(t=38.635、32.145,P均<0.001),STAT3 m RNA水平升高(t=32.636、30.213,P均<0.001);与模型组比较,SRT1720各剂量组SIRT1 mRNA和蛋白水平升高(t=18.965、23.147、28.476、30.216、23.654、28.471,P均<0.001),STAT3 mRNA和蛋白水平降低(t=22.654、25.489、29.548、33.265、41.326、29.635,P均<0.001),且随着SRT1720给药剂量增加,SIRT1 m RNA和蛋白水平逐渐升高,STAT3 mRNA和蛋白水平逐渐降低,剂量-效应关系明显(t=27.485、28.459、30.215、29.584、29.654、31.145、32.159、30.269,P均<0.001)。结论SIRT1激活剂SRT1720能减轻重度失血性休克/复苏致大鼠急性肾损伤;其机制与SIRT1激活剂SRT1720通过激活大鼠肾脏中SIRT1表达,抑制STAT3表达进而抑制炎性介质表达有关。

奥美沙坦对原发性高血压患者肾血流、肾结构和肾功能的影响

目的观察奥美沙坦对原发性高血压患者肾血流、肾结构及肾功能的影响。方法选择原发性高血压患者72例,服用奥美沙坦20～40mg.d-1,疗程1年。于治疗前和治疗1年后进行彩色多普勒超声检测肾血流、肾结构以及血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)的检测。结果53例患者经奥美沙坦治疗1年后收缩压和舒张压均明显下降(P<0.05或P<0.01),治疗1年后双肾血流量(Q)显著增加,双肾动脉舒张期最低血流速度(Vdmin)和收缩期最大流速(Vsmax)显著增高(P<0.05或P<0.01),双肾血流阻力指数(RI)和搏动指数(PI)均显著降低(P<0.05或P<0.01),双肾动脉管壁厚度明显变薄(P<0.01或P<0.05),双肾动脉内径增大(P<0.05),且血、尿β2-MG均明显降低(P<0.01或P<0.05)。结论奥美沙坦不但具有良好的降压作用,而且还能有效地降低肾血管阻力,增加肾血流量,改善肾血管结构,提高肾小球滤过率,降低尿蛋白排泄量,保护肾功能。

血压变异性对老年血液透析患者认知功能的影响

目的探讨血液透析间期血压的变异性与老年尿毒症患者认知功能损害的关系。方法选取2017年1月至2019年9月在浙江省台州市第一人民医院接受维持性血液透析(MHD)老年尿毒症患者80例作为研究对象,监测患者透析间期24 h动态血压,根据夜间收缩压下降百分率分为非杓型组(n=44)和反杓型组(n=36),比较两组的平均血压、血压变异性和夜间血压下降率。采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)对两组患者进行认知功能检测,比较两组间MMSE得分差异。结果反杓型组患糖尿病比率高于非杓型组(P<0.05);与非杓型组比较,反杓型组nSBP、24 hSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV和nDBPV较高(P<0.05),而ΔSBP%和ΔDBP%较低(P<0.001);反杓型组MMSE总得分、定向力和记忆力MMSE得分均低于非杓型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年血液透析患者存在血压变异性异常,血压节律主要表现为“非杓型”与“反杓型”血压,其中“反杓型”血压患者更容易发生认知功能损害,主要表现在定向力和记忆力方面。

动静脉内瘘血流量对慢性血液透析患者心功能及血清胱抑素C、同型半胱氨酸、B型钠尿肽水平的影响

血液透析是终末期肾病患者替代治疗的主要手段,动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)和动静脉移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)为血液透析患者的主要血管通路,患者血管通路的顺畅与否与AVF直径密切相关[1]。作为终末期肾病患者接受血液净化治疗而建立的永久性血管通道,AVF具有通畅率高、血流量足、操作方便、并发症少等优点[2]。

重组人促红细胞生成素对维持性血液透析患者营养状态和T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨重组人促红细胞生成素（r—HuEPO）对维持性血液透析患者营养状态和T淋巴细胞亚群的影响。方法选择80例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组。对照组采用单纯血液透析治疗，观察组在对照组基础上加用r-HuEPO治疗12周。分别在治疗前后进行血常规、营养状态和T淋巴细胞亚群的检测。结果治疗12周后，观察组血红蛋白、红细胞压积、前白蛋白和转铁蛋白均明显升高（P〈0．05或〈0．01），T淋巴细胞亚群CD4＋明显增加[（43．80±5．6）％比（37．05±4．05）％]，CD8^＋明显减少[（30．65±4．82）％比（37．20±5．40）％]，CD4^＋／CD8^＋增加（1．43±0．20比1．01±0．14）（P〈0．05），而对照组治疗前后无明显变化（P〉0．05）。结论r-HuEPO不仅能改善维持性血液透析患者的贫血状态，而且可改善患者的营养状况和调节T淋巴细胞亚群紊乱，增强机体的免疫功能。