创建血液科教学示范病区在实习教学改革中的研究

目的探讨创建血液科教学示范病区在实习教学改革中的应用效果。方法选择2015年9月~2017年9月在温州医科大学附属黄岩医院进行毕业实习的本专科毕业生100例为研究对象,按随机数字表法分为实验组(n=50)和对照组(n=50)。实验组采用按示范病区教学进行带教,对照组采用既往传统教学。两组学生内科出科时进行学习效果的评估,通过临床技能考核、学生对问题解答论述情况等进行综合评价比较。结果 (1)实验组学生理论知识考核得分、临床技能考核得分、临床思维能力得分分别为(86.41±10.95)分、(88.89±8.31)分、(84.23±9.26)分,分别高于对照组的(78.57±12.46)分、(80.82±9.19)分、(77.47±10.02)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)实验组学生对教师教学效果评价指标包括教学大纲完成率、课堂时间运用恰当率、问题指导、技能教学、人文教学得分分别为96.00%(48/50)、92.00%(46/50)、(83.82±9.03)分、(86.31±8.83)分、(89.09±8.46)分,分别高于对照组的82.00%(41/50)、74.00%(37/50)、(75.56±10.54)分、(78.34±11.26)分、(80.30±10.67)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论创建血液科教学示范病区在实习教学中的应用效果良好,可提高实习生的理论、实践、沟通能力及团队精神。同时可提高教师的教学能力,在学生中获得更高的评价。在实习教学改革中应用前景良好,可为临床各科室的实践教学提供参考。

硬币旋转试验在帕金森病患者中的应用价值

目的探讨硬币旋转试验(coin rotation test,CRT)在帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者中的应用价值。方法采用便利抽样方法,选择2020年2月-2021年11月在浙江省台州市第一人民医院接受诊疗的56例帕金森病患者作为试验组;同时,招募性别和年龄相匹配的56例健康人员作为对照组。2名经过培训的评估者对试验组PD患者共进行2次CRT评估(间隔7~10天),对照组人员仅需要完成第1次CRT评估。第二次CRT测量结束后,使用日常生活能力评定量表评估PD患者的功能依赖性。结果PD患者的CRT时间均高于健康人群,功能依赖性PD患者CRT时间显著高于非功能依赖性PD患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。CRT显示了较好的评定者间信度(ICC:0.997~0.999)和重测信度(ICC:0.944~0.974)。CRT优势手的95%置信水平的最小可测变化(MDC 95)为5.96 s,非优势手的MDC 95为8.13 s。优势手CRT时间12.66 s(灵敏度85.8%;特异度82.9%)、非优势手CRT时间15.76 s(灵敏度81.8%;特异度87.1%)最能区分PD患者和健康人群;优势手CRT时间22.99 s(灵敏度87.1%;特异度82.4%)、非优势手CRT时间23.48 s(灵敏度77.4%;特异度82.6%)最能区分功能依赖性和非功能依赖性的PD患者。结论CRT在PD患者中具有较好的应用价值,值得进一步深入研究和推广应用。

伊马替尼联合供体淋巴细胞输注治疗慢性粒细胞白血病移植术后复发患者的疗效观察

目的 观察伊马替尼联合淋巴细胞输注(donor lymphocyte infusion,DLI)方案对慢性粒细胞白血病(chronic myeloidleukemia,CML)患者在异基因造血干细胞移植术(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后复发治疗的临床效果。方法 2014年1月至2016年12月浙江省台州市第一人民医院共收治8例经allo-HSCT术后复发的慢性期CML患者,均为接受同胞供者的CD3+T淋巴细胞移植allo-HSCT术后复发。对患者给予伊马替尼口服治疗(400~600mg/d),同时输注其同胞供者的CD3^+T淋巴细胞(2.5~8.0)×10^7/kg。采用反转录聚合酶链反应短串联重复片段检测法或双色双融合荧光免疫原位杂交技术检测BCR-ABL融合基因状态。结果 中位随访时间为39(16~56)个月。8例CML患者中有6例存活,2例因髓外复发(Ⅲ~Ⅳ级的白细胞、血小板减少)死亡,死亡时间分别为移植后17、22个月。血液学反应:6例存活CML患者分别于治疗后0.5~1.5个月获得血液学完全缓解,于治疗后3.5~12个月后陆续达到细胞遗传学完全反应,其原始粒细胞从11.5%降至0.3%,BCR-ABL融合基因均为完全供者嵌合,其中5例为BCR-ABL融合基因阴性。6例存活患者中2例接受DLI后发生移植物抗宿主病Ⅰ度皮肤不良反应,1例发生药物相关皮疹;6例均不同程度地发生全血细胞减少(<0.5×10^9/L)。结论 伊马替尼联合DLI对allo-HSCT后CML复发具有一定的临床效果,多数患者治疗后随访2年仍存活。

多发性骨髓瘤患者骨髓组织中miRNA-181a、miRNA-373的表达及相关性分析

目的研究多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓组织中微小RNA-181a(miRNA-181a)与miRNA-373的表达,探讨其临床意义。方法选取2015年3月～2017年3月浙江省台州市第一人民医院收治的67例MM患者作为病例组,选取同期患其他血液疾病的40例患者作为病例对照组、40例健康体检人员作为健康对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测各组骨髓组织中miRNA-181a及miRNA-373的表达,分析各组间两者的表达差异及其与MM临床病理特征的关系。Pearson线性相关分析分析miRNA-181a与miRNA-373表达的相关性。结果分别与病例对照组及健康对照组比较,病例组miRNA-181a表达明显较高,miRNA-373表达明显较低(P <0.05),而病例对照组与健康对照组miRNA-181a、miRNA-373表达差异无统计学意义(P> 0.05)。病例组患者骨髓组织中miRNA-181a、miRNA-373表达与肿瘤分期、肿瘤分化有关(均P <0.05),其与年龄、性别、细胞学分型及淋巴结转移无关(均P> 0.05)。病例组骨髓组织中miRNA-181a与miRNA-373表达呈明显负相关(r=-0.696,P <0.05)。病例对照组和健康对照组的miRNA-181a与miRNA-373表达无相关性(r=0.151、0.179,均P> 0.05)。结论 MM骨髓组织中miRNA-181a表达升高,而miRNA-373表达降低,两者共同参与肿瘤的发生、发展过程,可能成为新的MM诊断、治疗及预后评估的标志物。

人文关怀结合中医特色护理对晚期肝癌患者癌痛、心理应激、睡眠质量的影响

目的 探讨人文关怀结合中医特色护理对晚期肝癌患者癌痛、心理应激、睡眠质量的影响。方法 选取2018年2月至2020年3月本院96例晚期肝癌患者,随机分为A、B、C三组,每组各32例。A组给予人文关怀结合中医特色护理,B组给予中医特色护理,C组给予常规护理干预,比较三组患者不适症状、癌痛、心理应激、应对方式、睡眠质量。结果 A组头晕乏力、睡眠困难、食欲减退症状发生率分别为15.63%、15.63%、9.38%,B组为15.63%、18.75%、12.50%,均低于C组的43.75%、46.88%、34.38%(P<0.05);A组与B组干预后癌痛情况改善优于C组(P<0.05);A组干预后SAS、SDS评分低于B组,B组低于C组(P<0.05);A组干预后面对维度评分高于B组,B组高于C组,回避、屈服维度评分低于B组,B组低于C组(P<0.05);A组患者干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能评分低于B组,B组低于C组(P<0.05)。结论 人文关怀结合中医特色护理可有效改善晚期肝癌患者不适症状,减轻患者癌痛和心理应激,加强积极应对疾病的心理,提高睡眠质量。

腹股沟区孤立性髓系肉瘤1例并文献复习

髓细胞肉瘤(myeloid sarcoma,MS)又称为绿色瘤或粒细胞肉瘤,是幼稚髓系细胞在髓外增生和浸润所形成的实体性肿瘤,多见于急性髓细胞白血病髓外浸润表现,孤立性髓系肉瘤(isolated myeloid sarcoma,IMS)是指髓细胞肉瘤中骨髓检查未见白血病细胞侵犯,且没有骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓增殖性肿瘤(MPN)及白血病等相关病史的患者。IMS临床发病率极为罕见,临床病例报道极少,且诱导治疗缓解后,未及时行造血干细胞移植极易复发,本文回顾性分析了本院临床诊治的1例IMS,并做相关文献复习。

恶性肿瘤晚期病患者的疼痛护理措施研究

我国经济实力在不断提升的同时医疗技术也在不断的完善,对病人的关怀体现出了"以人为本"的精神。这一点在如今的恶性肿瘤晚期病患者身上也得到了充分的体现,如采取多种积极措施减少病患者的疼痛。不管是在用药物减轻病患的痛楚还是采用心理干预的方式分散病患的注意力,这些都对减少病人的疼痛感起着很重要的作用。本文对恶性肿瘤晚期病患者的疼痛护理进行相应的探讨。

慢性粒细胞白血病中枢神经系统急变期一例并文献复习

目的提高对慢性粒细胞白血病(CML)中枢神经系统急变期的认识。方法回顾性分析台州市第一人民医院收治的1例CML髓外中枢神经系统急变期患者的临床资料,并进行文献复习。结果该患者骨髓为CML慢性期,临床表现为反复头痛、恶心、呕吐,影像学检查示颅内多发占位,后经颅内肿块病理活组织检查及脑脊液检查确诊为CML中枢神经系统急变期。结论CML中枢神经系统急变期临床罕见,发病率低,预后极差,免疫组织化学、细胞形态学、分子生物学检查有助于正确诊断。