带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手足部热烧伤创面效果观察

目的探讨携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣(ALTP)游离移植在手足部热烧伤创面修复中的效果。方法 12例手足部热烧伤创面患者,烧伤深度为深Ⅱ~Ⅳ度,总烧伤面积为0.6%~1.5%全身体表面积,均存在不同程度的肌腱、骨外露或坏死,彻底清创后创面为6.0cm×5.0cm^18.0cm×9.0cm。应用携带阔筋膜、携带或不携带股外侧皮神经的游离ALTP修复,皮瓣面积为8.0cm×6.0cm^22.0cm×11.0cm。供区直接缝合或植皮覆盖。结果 12例患者皮瓣全部成活,1例因局部血肿导致静脉危象,经及时处理后皮瓣成活。供区植皮全部一期成活。9例患者术后随访6个月~3年,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形满意,均恢复保护性感觉,能满足日常生活需要。结论 ALTP具有供皮量大、手术风险小、皮瓣成活率高等优点,可同时携带感觉神经及阔筋膜,ALTP游离移植是修复手足部热烧伤创面的一种较好方法。

原位动静脉内瘘重建术用于血液透析患者内瘘闭塞的临床研究

背景长期血液透析患者动静脉内瘘失功能不可避免,为最大限度地节约血管资源,现有研究多以Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张手术在原血管基础上重建动静脉内瘘,该方法再通率高,但长期通畅率不佳,寻找一种既能节约血管资源,又可延长内瘘使用周期的方法十分必要。目的探讨血液透析患者内瘘闭塞后原位动静脉内瘘重建术的应用价值。方法选取2015年3月-2017年3月浙江省台州市恩泽医疗中心(集团)恩泽医院收治的维持血液透析动静脉内瘘失功能患者92例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组各46例。对照组采用Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张手术修复内瘘,研究组采用原位动静脉内瘘重建术。对比两组患者手术情况,并分别于动静脉内瘘重建前后取患者外周静脉血测定肾功能、炎性因子、血脂、蛋白指标水平。记录手术并发症发生率。结果两组患者术中出血量和手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间短于对照组,切口长度长于对照组,手术费用低于对照组,术后6个月及1年通畅率、内瘘血流量高于对照组(P<0.05)。重建前,两组患者血肌酐(Scr)、尿氮素(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、总胆固醇、三酰甘油、总蛋白、清蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重建后,两组患者Scr、BUN、总蛋白、清蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α、总胆固醇、三酰甘油水平低于对照组(P<0.05)。两组患者重建后血清Scr、BUN、hs-CRP、IL-6、TNF-α、总胆固醇、三酰甘油、β2微球蛋白水平低于重建前,总蛋白、清蛋白水平高于重建前(P<0.05)。研究组总并发症发生率为15.2%(7/46),对照组为10.9%(5/46),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.383,P=0.536)。结论血液透析患者内瘘闭塞后原位动静脉内瘘重建术成功率高、疗效稳定,且操作简便、经济适用,具有较高的临床推广价值。

生肌象皮膏对糖尿病足溃疡大鼠创面愈合及Notch信号通路的影响

目的:探讨生肌象皮膏对糖尿病足溃疡大鼠创面愈合及Notch信号通路的影响。方法:将80只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、凡士林组(10 mg·kg-1)、生肌象皮膏组(20 mg·kg-1),每组20只。模型组、凡士林组和生肌象皮膏组构建糖尿病足溃疡大鼠创面模型,正常对照组构建单纯性足溃疡大鼠创面模型。建模成功后,凡士林组和生肌象皮膏组溃疡创面伤口外敷相应药物,正常对照组和模型组大鼠溃疡创面伤口不予处理。采用免疫组织化学法检测溃疡创面伤口组织成纤维细胞数、毛细血管表达情况;Notch受体1(Notch1)、转化生长因子-β1(TGF-β1) mRNA及蛋白表达情况;白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达情况。结果:与正常对照组比较,模型组新生毛细血管数密度、成纤维细胞数水平显著降低,创面组织Notch1、TGF-β1mRNA及蛋白表达、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,凡士林组和生肌象皮膏组新生毛细血管数密度、成纤维细胞数水平显著升高,创面组织Notch1、TGF-β1mRNA及蛋白表达、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05);凡士林组和生肌象皮膏组比较差异无统计学意义(P>0.05)。正常对照组创面组织见炎症细胞浸润,间质充满大量成纤维细胞,创面组织结构正常,无炎症细胞浸润,间质无异常;模型组见大量中性细胞及嗜酸性细胞浸润,成纤维细胞及毛细血管较少;凡士林组和生肌象皮膏组仍可见中性细胞及嗜酸性细胞浸润,但数量明显较模型组减少,成纤维细胞及毛细血管明显增多。结论:生肌象皮膏能减轻大鼠糖尿病足溃疡创面炎症反应,促进创面预后;生肌象皮膏能抑制Notch1、TGF-β1 mRNA及蛋白的表达进而抑制糖尿病大鼠足溃疡创面炎症反应,其机制与抑制IL-2、IL-6、TNF-α有关。

经皮引导抽出钢丝法在锤状指中的应用价值分析

目的分析经皮引导抽出钢丝法在锤状指中的应用价值。方法将28例符合本研究各项标准的锤状指患者纳入研究,均采用经皮引导抽出钢丝法治疗。采用Crawford评分进行治疗前后锤状指功能客观评估;采用BuckGramcko分值进行治疗后患者主观疗效评估。对比治疗前后Crawford优良率和不同分期分型组Crawford优良率;记录治疗后Buck-Gramcko优良率;记录并发症和复发例数。对2例典型病例进行分析。结果治疗后Crawford优良率从14.29%提高至89.29%(P<0.05);Ⅱb组、Ⅱc的Crawford优率均显著低于其他组(P<0.05),但不同分型分期组优良率差异不大(P>0.05);治疗后主观评分Buck-Gramcko分值为(53.20±3.52)分,优良率为92.86%;无并发症和复发病例,2例典型病例锤状指治疗后功能明显改善。结论经皮引导抽出钢丝法治疗锤状指能显著改善客观功能评分和主观疗效评分,改善患指屈伸功能,提高灵活性;近期无明显并发症和复发。

慢速耐力运动对老年人骨质疏松及腰背部疼痛症状的缓解作用

目的分析慢速耐力运动对老年人骨质疏松及腰背部疼痛症状的缓解作用。方法于2019年3月至2020年1月随机在社区内选取出50例老年骨质疏松患者做比较观察,其中25例老年患者未改变原有生活方式,不增加多余锻炼项目(A组),另外25例参与慢速耐力运动(B组),对两组老年患者的骨质疏松症以及腰背部疼痛症状缓解情况进行统计。结果1年后,A组老年人L_(2)~L_(4)骨密度为(0.83±0.02)g/cm^(3),股骨近端骨密度为(0.61±0.02)g/cm^(3),均低于B组的(0.91±0.03)g/cm^(3),(0.67±0.01)g/cm^(3),组间锻炼后骨密度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。锻炼后1年,A组老年人尿吡啶酚/尿肌酐(Urinary pyridinol/creatinine,U-Pyd/Cr)为(036.26±3.08)nm/mm,高于B组的(23.15±2.07)nm/mm,骨钙素(Osteocalcin,BGP)为(4.86±1.04)ng/mL,低于B组的(5.98±1.06)ng/mL,组间锻炼后骨转移指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。锻炼后1个月、6个月、1年A组老年人疼痛评分分别为(4.02±1.24)分、(3.35±1.02)分、(2.35±1.24)分,明显大于B组的(3.35±1.02)分、(2.15±0.24)分、(1.02±0.35)分。组间锻炼后老年人腰背部疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对老年人生活质量进行评估发现,B组老年人生理功能与生理职能以及精神健康等生活质量指标评分为(92.15±1.06)分、(93.26±1.04)分、(91.24±1.05)分等,均明显大于A组,两组生活质量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年人参与慢速耐力运动有助于改善骨质疏松症状,对于提升其生活质量具有重要意义。

小儿先天性手部拇指多指畸形根据临床分型采取手术治疗对其功能恢复的改善价值

目的对先天性手部拇指多指畸形患儿进行Wassel分型,并依据分型实施手术,探讨对患儿远期拇指功能的改善效果。方法选取2014年1月-2018年12月该院收入的先天性手部拇指多指畸形患儿60例,所有患儿均使用Wassel进行分型并选择适宜手术方式治疗。结果60例先天性手部拇指多指畸形患儿经过手术治疗后一期愈合效果较好,术后平均住院时间(1.78±0.52)d,平均创口愈合时间(14.28±5.63)d;患儿手术后360 d内收、对掌试验阳性率达100.00%。术后360 d各分型患儿疗效评分较高;对所有患儿家属进行定期微信、电话随访,1例术后360 d随访失联,1例术后随访出现残留指骨骨赘,1例术后随访出现继发性成角畸形。该2例患儿经过二次手术矫正后恢复较好。结论先天性手部拇指多指畸形患儿通过Wassel分型并选择适宜的手术方式、把握手术时机,能够较好地重塑患儿拇指外观,术后拇指功能较好,值得在临床中加以应用。