经内镜逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎和高淀粉酶血症的危险因素分析

目的分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后发生胰腺炎和高淀粉酶血症的危险因素,为其临床防治提供依据。方法回顾性分析该院2015年6月-2017年6月收治并以ERCP治疗的230例患者的临床资料。其中,47例发生高淀粉酶血症和胰腺炎,以Execl表格详细统计患者资料,采用单因素分析和Logistic回归分析确立高淀粉酶血症和胰腺炎的危险因素,并建立数学预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析该模型对高淀粉酶血症和胰腺炎的预测价值。结果单因素分析结果显示体质指数(BMI)、糖尿病、白细胞数量、血小板计数、白蛋白、谷氨酰转肽酶水平、凝血酶原时间、乳头开口类型、胆总管狭窄、酗酒、乳头插管时间、ERCP操作时间、进胰管次数及乳头旁憩室均能够影响ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示胆总管狭窄、凝血酶原时间≥12 s、非绒毛型乳头开口类型、谷氨酰转肽酶≥50 u/L、乳头插管时间≥5 min、进胰管次数≥3次是导致ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的独立危险因素。根据Logistic回归结果建立数学预测模型Logit=0.964X_3+0.772X_7+1.021X_(10)+1.004X_9+0.912X_(11)+1.534X_(13)-1.306,ROC显示该模型对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预测价值较高[曲线下面积(AUC)=0.790,P<0.05]。结论针对各项危险因素建立数学预测模型能对胰腺炎和高淀粉酶血症的发生风险做出较准确的预测,便于及时采取防治措施。

ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的疗效及安全性

目的:观察分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及其癌前病变的疗效及安全性。方法:选取2012年1月~2014年12月期间在我院收治的33例高度可疑或确诊为早期结直肠癌及癌前病变患者,均行ESD治疗,观察患者的手术情况、肿瘤病灶情况、术后并发症发生情况及术后复发率。结果:患者手术时间为43~125min,平均(70.25±18.18)min,病变位于升结肠、横结肠、降结肠各2例,乙状结肠9例,直乙交界3例,直肠15例;肿瘤病灶直径0.5~3.0cm,平均(1.4±0.6)cm,其中24例<2.0cm,9例≥2.0cm;内镜下分型其中隆起型27例,浅表隆起型6例;术术中出血量为20~345ml,平均(111.0±20.5)ml。病灶一次性整块切除率为97.0%,1例患者术中黏膜下注射,抬举征阴性,未能完整切除;组织学治愈性切除率为93.9%,其中2例为不完全切除。术后延迟性出血1例,经保守治疗后出血停止;术后腹痛2例,均自行缓解;术后延迟性穿孔2例;术后肿瘤残留2例。所有患者手术创面1~3个月后基本愈合,平均随访时间(17.5±8.5)个月,1例复发,复发率为3.0%。结论:ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的一次性整块切除率和组织学治愈性切除率高,创伤小,术后并发症少,安全可靠,值得推广应用。

精益管理在提升新入隔离病区医护人员感染控制能力中的应用

目的探讨精益管理在快速提升新入新冠隔离病区的医护人员感染控制能力的应用效果。方法选取2020年1月22日—2月20日陆续前往隔离病区支援的医护人员112名作为试验组,同期感染科医护人员35名作为对照组。运用精益管理思路与方法,在人、法、料、环、测5个层次对新入的医护人员感染防控能力进行提升,评价精益管理的应用效果。结果 2020年1月22日—2月20日,隔离病区医护人员均未发生院内感染,两组手卫生依从性与合格率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);新入隔离病区第1、2天,两组防护服穿戴评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),第3天开始,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论精益管理快速提升新入隔离病区医护人员的手卫生执行率,提高防护服使用安全性,提高感染防控能力,降低感染率,保证临床诊疗、护理工作的安全。