多发性掌指骨骨折手术治疗分析

目的探讨多发性掌指骨骨折治疗的手术方法和临床疗效。方法自2013年12月至2015年12月，对50例多发性掌指骨骨折患者采用克氏针、铜丝、微型钢板等内固定治疗，术后指导患者早期功能康复锻炼，随访观察创面愈合、并发症发生及手外形感觉功能恢复情况。结果术后10例创面皮肤缺损．二期植皮或者皮瓣修复创面；3例肌腱粘连，术后5个月干以手术松％症状解除。50例均获随访，时间3-12个月，平均6个月，手部外形感觉功能恢复良好，均未出现创面感染、骨折不愈合等并发症。按关节总主动活动度（TAM）法评定手功能：本组优22例、良20例、中8例，优良率为88％。结论手术治疗多发性掌指骨骨折，经过彻底清创、合理内固定、指导患者早期功能康复锻炼，可获得良好的手部外形、感觉和功能，安全可靠，疗效确切。

手背逆行岛状皮瓣与尺动脉腕上穿支微型游离皮瓣修复手指背侧皮肤缺损对照研究

手指背侧皮肤缺损是手外中最常见的外伤之一，缺损后不仅影响患者的手功能，而且还严重影响手部美观，尤其是年轻女性患者。手指背侧皮肤缺损修复的方法众多，包括邻指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣等多种修复方式圜。虽然上述修复方法手术操作简单，但是患者术后多不能早期功能锻炼。为此，本次研究比较手背逆行岛状皮瓣和尺动脉腕上穿支微型游离皮瓣修复手指背侧皮肤缺损应用于修复手指背侧皮肤缺损的差异。现报道如下。

活血通络汤熏洗对断指再植术后功能恢复的影响

手指离断伤是手外科常见的严重损伤,临床主要采用外科手术进行治疗,旨在最大限度恢复手及其手指的功能和灵活度[1]。随着显微外科的发展,显微镜辅助下的断指再植手术已成熟应用于临床,并带给手指离断伤患者希望和信心[2]。该手术是将完全断离、未完全断离的肢体,经彻底清创后,重新吻合断离的血管,并进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复,使再植指体恢复血液循环及成活[3]。

自拟活血通络汤在断指再植术后的应用效果观察

断指再植术是指重新修复、重建离断手指的血管、神经以及各类组织等,断指再植术的成功与否很大程度上取决于患者重建血管的循环功能[1]。虽然断指再植术在国内已取得突破性进展,但其存在的风险及并发症仍然不能忽视;其中静脉危象作为断指再植术后常见的并发症,严重影响了手术成功率。研究显示,静脉危象在断指再植术术后的发生率为10%~20%[2]。静脉危象多表现为再植指皮肤呈黑紫色或暗红,伴随不同程度指腹张力升高,部分患者合并肿胀,静脉危象的出现极大增加再植指坏死的风险[3]。目前,临床上对断指再植术后静脉危象主要采用保守治疗与手术治疗两种方式,对于保守治疗效果不明显患者,临床强调给予吻合邻指指背皮瓣静脉的方式,其对患者病情具有一定的改善作用,能够提升再植指成功率,然而术后炎症、肿胀以及组织缺血缺氧等成为术后亟待解决的问题[4]。因此在断指再植术术后早期预防静脉危象发生是提高手术成功率的关键因素。笔者将自拟活血通络汤应用于断指再植术术后,观察其对静脉危象的早期防治效果,现将观察结果报道如下。

邻指指动脉岛状皮瓣在修复断指软组织缺损中的应用

临床手外伤手指离断常合并皮肤软组织缺损，作者于2005年6月至2009年6月，应用邻指指动脉岛状皮瓣移位桥接，修复断指合并有手指掌侧、背侧皮肤软组织缺损或同时具有掌背侧皮肤软组织、血管神经缺损患者35例，再植全部成活，取得了满意的疗效。此方法明显提高了具有皮肤软组织缺损断指再植成活率，具有临床实用价值，疗效满意，报道如下。

带尺骨的尺动脉腕上皮支复合皮瓣移植修复指背复合组织缺损临床研究

最大程度保留手指外形以及功能是目前临床治疗手部皮肤缺损伴骨外露以及肌腱缺损的主要目标^([1])。已有临床报道显示,采用游离带肌腱的尺动脉腕上皮支皮瓣移植修复手指掌、背侧软组织合并肌腱缺损的复合伤,疗效显著^([2])。对于合并指背骨皮质缺损的复合伤,传统修复方法通常选择直接缩短患指后对应吻合相关组织或取自体髂骨植骨,并单纯取掌长肌腱等肌腱组织移植,再选取邻指带蒂皮瓣转位覆盖创面,可能还需切取上肢局部断层皮片覆盖供区^([3])。带尺骨的复合皮瓣应用广泛有效,在修复手背皮肤合并掌骨缺损方面疗效较为显著^([4]),而采取单一供区修复同时伴有骨、肌腱等复合组织缺损的方法,国内外报道较少。本研究运用带尺骨及尺侧屈腕肌腱的尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复术修复指背复合组织缺损的患者,观察其临床运用效果。

改良逆行指动脉岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效

目的：探讨应用改良的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的方法和疗效。方法自2012年12月至2013年10月，对手指末节指端皮肤缺损的20例患者应用螺旋桨皮瓣的蒂部设计改良的逆行指动脉岛状皮瓣修复，其中示指5例，中指8例，环指7例。缺损面积1.0cm×1.0cm～1.5cm×2.0cm，创面均伴有指骨外露。急诊Ⅰ期修复，切取皮瓣面积1.5cm×1.5cm～2.0cm×2.5cm。皮瓣供区取其前臂全厚皮片植皮修复。结果术后20例皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合。术后随访3～6个月，皮瓣的两点分辨觉6～9mm，供区无瘢痕挛缩，指体侧方未见明显的凹陷，手功能按手指关节总活动度（TAM）法评定：优17指、良2指、可1指。患者对治疗结果表示满意。结论应用螺旋桨皮瓣的蒂部设计改良的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损，修复指外观良好，临床疗效满意。

十字交叉缝扎法结合中药外敷治疗腱鞘囊肿48例

目的观察十字交叉缝扎法结合中药外敷治疗腱鞘囊肿的临床疗效。方法将96例腕背腱鞘囊肿患者随机分为对照组和治疗组,各48例。两组均给予十字交叉缝扎法治疗,治疗组同时结合中药外敷治疗。结果治疗组总有效率为97.92%,对照组为79.17%;两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论十字交叉缝扎法结合中药外敷治疗腱鞘囊肿临床疗效确切。

微型钢板内固定术治疗第一掌骨基底部粉碎性骨折临床观察

第一掌骨基底部粉碎性骨折是一种极不稳定的骨折,大多由指端传导而来的轴向暴力所导致,主要表现为拇指腕掌关节处疼痛、肿胀及桡背侧明显隆起等[1]。由于拇指约占手部功能的40%,故第一掌骨基底部粉碎性骨折对患者日常生活以及关节功能性存在不良影响[2]。目前,第一掌骨基底部粉碎性骨折患者手术成功率较高,但仍然存在术后感染、功能恢复差的问题[3-4]。研究表明,第一掌骨基底部粉碎性骨折患者应用微型钢板内固定治疗疗效尚可,但临床对于微型钢板内固定治疗术后患者功能恢复效果仍有不同看法[5]。

断指再植术后的护理体会

目的:探讨断指再植术后患者的护理措施和护理经验,以提高断指再植的成功率。方法:通过对125例(154指)断指再植患者进行术后的观察和护理。结果:经过专业的有效的护理,再植154指,成活136指,成活率88.3%。结论:及时有效地进行断指再植术后的观察和护理,结合正确的功能锻炼有效地提高了断指再植的成活率和成功率。

游离指动脉背侧皮支皮瓣修复手指指端缺损

手指指端缺损是临床上常见的手外伤，修复方法很多。自2009年6月至2011年12月，我们采用游离指动脉背侧皮支皮瓣修复手指指端缺损，术后疗效满意。

部分[足母]甲瓣游离移植修复拇手指末节半侧缺损10例

近年来,随着手外伤的增多,引起拇手指末节半侧缺损也时有发生,对于清创缝合造成拇手指Ⅰ°～Ⅱ°缺损,采用邻指皮瓣及指动脉岛状皮瓣修复,因缺少指[足母]及感觉而影响外形及功能.显微外科的发展采用部分[足母]甲瓣游离修复拇手指半侧缺损相继有获得成功的报道.2006年6月至2009年8月,我们对拇手指末节半侧缺损10例采用游离部分[足母]甲瓣移植进行修复,术后经2个月～1年随访,手指外观较好,出汗,有罗纹.报道如下.

人工关节置换治疗创伤性手指近侧指间关节缺损

目的探讨人工关节假体置换治疗创伤性近侧指间关节缺损畸形的可行性，评价其术后疗效。方法白2007年9月至2010年11月，对l0例创伤性近侧指间关节缺损畸形病例二期行人工关节置换术，示指5例，中指4例，环指1例，其中再造手指1例。结果10例患者手术顺利，伤口一期愈合，术中、术后未发生任何并发症。所有患者均获8个月到3年的随访，置换的近侧假体关节外观和运动功能良好，伸屈活动范围50°-80°。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，本组l0例手功能评定：优6例，良3例，可1例。结论人工关节假体置换治疗创伤性手指近侧指间关节缺损畸形具有手术操作简便、创伤小、恢复快的优点，是一种较为有效的新方法。

手部多指完全离断再植的临床应用与体会

目的探讨对多指完全离断再植的手术的必要性及方法。方法2010年3月至2015年12月，对58例各种原因导致手部多指完全离断的患者的治疗进行回顾性分析．术后随访观察手指外观，指端感觉手部功能恢复情况。结果按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定疗效，优53例，良2例．可3例，优良率94．8％。结论只要患者全身情况允许，远离断的指体尚完整，有可供吻合的血管和神经，我们都应力争对其进行再植，可以恢复手部的外形，重建手部的功能。

皮瓣修复足跟部软组织缺损疗效的研究

目的探讨采用局部带蒂转移皮瓣或游离皮瓣对足跟软组织缺损修复的疗效。方法手术分期进行，一期行清创术，二期根据足跟软组织缺损的大小、部位及受伤的复杂性，综合分析选择治疗方法，分别选择局部带蒂转移皮瓣和游离皮瓣修复足跟缺损。结果31例术后经8～35个月随访（平均22个月），皮瓣全部成活；根据自行制定的评价体系综合评价得分，优8例，良12例，可8例，差3例，优良率为64．5％。结论综合评价供区和受区的解剖学基础，灵活运用选择皮瓣是足跟软组织缺损修复的关键；感觉功能重建是足跟软组织缺损修复重建的至关重要因素。

指动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端缺损的疗效评价

目的应用指动脉背侧支皮瓣游离移植修复手指指端缺损的疗效评价。方法对2l例指端缺损的患者，采用指动脉背侧支皮瓣游离移植修复，将皮瓣内携带的指动脉指背侧支与受区指固有动脉吻合，皮瓣内指神经背侧支与受区指固有神经缝合，皮瓣内浅静脉与受区皮下静脉吻合。供区为患指或邻指的近节桡背或尺背侧，供区全部采用全厚皮片植皮。结果术后21例皮瓣全部存活，随访时间为6～12个月，平均8个月，皮瓣质地、外形满意，手指功能恢复优良，皮瓣两点分辨觉为5．10min，皮瓣供区创面I期愈合，远期随访植皮区耐磨，无破溃发生，供区指体活动未受影响。结论指动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端缺损，术后手指外形逼真，感觉功能恢复较好，是一种理想的手术方法。

游离股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣重建前足部分缺损12例

目的 探讨应用游离股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣重建前足部分缺损的手术方法 和临床效果.方法 2011年10月至2016年9月,共收治前足部分缺损12例,软组织缺损面积13 cm×8 cm^16 cm×12 cm,骨骼、肌腱外露,均伴有第1跖骨和其他跖骨缺损.根据缺损程度采用腓骨皮瓣重建足部骨结构,联合股前外侧皮瓣修复足部创面.供区创面均直接缝合关闭.12例中8例门诊随访,2例上门随访,2例微信随访,其中1例术后6个月后失访.结果 术后12例皮瓣全部成活,随访时间6~39个月,平均13个月,足部外形可,足弓完整,行走正常,供区创面Ⅰ期愈合.根据踝关节评分标准(Kofoed评分标准),10例达到85分以上,2例82分,均达到优良.结论 应用游离股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣重建前足部分缺损,术后足外形恢复良好,功能恢复较好,行走正常,供区损伤较小,是一种理想的手术方法.

四肢大面积皮肤软组织缺损的修复方案

目的探讨修复四肢大面积皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2005年10月至2019年2月台州骨伤医院手创伤科收治的四肢大面积皮肤软组织缺损病例的临床资料。对于四肢创面缺损较大,不伴有功能性肌肉缺损的病例,采用游离股前外侧皮瓣;对伴有功能性肌肉缺损的病例,采用背阔肌肌皮瓣;对伴有大段骨缺损的病例,采用股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣;对伴有6 cm以下骨缺损的病例,采用以旋髂浅动脉为蒂的骨皮瓣进行一期修复。供区创面一期关闭。术后对供、受区外形和功能进行随访。结果共纳入45例,男33例,女12例,年龄21~65岁,平均35.2岁。四肢创面缺损大小7 cm×6 cm~32 cm×12 cm,伴骨缺损14例,采用游离股前外侧皮瓣修复17例,面积为11 cm×7 cm~30 cm×12 cm;背阔肌肌皮瓣修复14例,面积为10 cm×7 cm~32 cm×12 cm;股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣修复6例,2个皮瓣面积分别9 cm×6 cm~16 cm×8 cm、6 cm×4 cm~9 cm×5 cm;以旋髂浅动脉为蒂的骨皮瓣修复8例,面积为7 cm×6 cm~13 cm×8 cm。术后45例皮瓣44例成活,有1例游离股前外侧皮瓣修复足背创面术后出现血管危像,经过探查后还是坏死,最后取另一侧股前外侧皮瓣重新修复成活。术后随访0.5~13年,平均4年,家庭随访17例,来院复诊21例,微信随访7例,皮瓣质地、外形满意,四肢功能恢复优良,皮瓣两点辨距觉为5~10 mm;供区创口愈合良好,功能无明显影响,除背阔肌肌皮瓣供区外其余无明显瘢痕增生。结论根据四肢大面积皮肤软组织缺损的大小、深浅及伴有肌腱肌肉、骨骼缺损的不同,选择合理的方案进行修复,术后可获得良好的外观和功能,而且对供区损伤较小。

废弃骨植骨联合皮瓣修复拇指末节背侧组织块离断

目的探讨采用废弃骨植骨联合拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节背侧组织块离断的必要性及方法。方法自2012年4月至2016年2月，我们对32例拇指末节背侧组织块完全离断患者采用废弃骨植骨联合拇指桡背侧皮瓣修复。术后随访观察手指外观及功能恢复情况。结果按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效：优28例，良2例，可2例，优良率93．75％。结论采用废弃骨植骨联合拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节背侧组织块离断的创面，不但合理利用离断的骨质，保留了拇指的长度，而且关闭了拇指末节背侧缺损的创面，适合基层医院开展。

静脉动脉化皮瓣修复拇指软组织缺损30例

目的探讨应用筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损出现血供障碍时改用静脉动脉化皮瓣修复的方法及临床效果。方法2015年3月-2019年5月,在切取第1掌骨背筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损时,出现皮瓣血供障碍30例,将皮瓣内主干静脉与受区指掌侧固有动脉吻合,改成静脉动脉化皮瓣进行修复。其中男20例,女10例,年龄18~50岁,皮瓣切取面积为2.0 cm×1.5 cm~6.2 cm×4.5 cm。术后观察皮瓣成活情况,远期随访皮瓣质地、色泽、感觉及手部功能恢复情况。结果所有皮瓣均成活,伤口一期愈合。经3~15个月随访,皮瓣外形、色泽、质地与拇指皮肤相近,恢复保护性感觉。拇指功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定,结果优25例,良3例,可2例。结论在切取第1掌骨背筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损时,出现皮瓣血液循环欠佳后,将皮瓣内携带的1条主干静脉与拇指末节创面的指掌侧固有动脉吻合,皮瓣能够顺利成活,为手术的成功提供另一道保障。