舒芬太尼联合布比卡因对老年下肢骨科手术患者术后镇痛与免疫功能的影响

目的研究鞘内注射舒芬太尼联合布比卡因对老年下肢骨科手术患者术后镇痛的效果以及对围术期细胞免疫功能的影响。方法60例符合研究条件的老年下肢骨科手术患者被随机分成对照组（30例）与舒芬太尼组（30例），对照组于30S内缓慢注射0．5％布比卡因3ml（0．75％布比卡因2ml＋0．9％氯化钠1m1），舒芬太尼组于30S内缓慢注入0．25％布比卡因联合5／lg舒芬太尼3ml（0．75％布比卡因1ml＋0．9％氯化钠1ml＋含5／lg舒芬太尼1m1）。记录手术切皮前患者麻醉感觉与运动阻滞平面，记录术后感觉运动阻滞平面恢复时间，记录术后1、6、12、24及48h疼痛VAS评分与不良反应的情况。分别监测相同时间术前、术后当天、术后第5、10、15天的T淋巴细胞亚群以及活化CD4、活化CD8细胞、B细胞、NK细胞等免疫功能指标。结果对照组患者麻醉感觉阻滞平面在胸椎7～8，运动阻滞平面胸椎8～10；舒芬太尼组患者麻醉感觉阻滞平面在胸椎9～10，运动阻滞平面胸椎11～12；与对照组比较，舒芬太尼组感觉与运动阻滞恢复显著缩短（P〈0．05）。两组术后不同时点VAS评分比较差异无统计学意义（P〈0．05）。舒芬太尼组皮肤瘙痒6例，高于对照组（P〈O．05）。对照组手术后第5天T细胞（CD3＋）为（48．7±2．3）％；T辅助细胞为（33．4±1．8）％；T抑制细胞为（10．2±1．8）％；活化CD4细胞为（0．75±0．07）％；活化CD8细胞为（1．02±0．16）％；B细胞为（3．12±0．19）％；NK细胞为（2．53±0．14）％，与术前时间点相同免疫指标比较差异有统计学意义（P〈O．05）。舒芬太尼组术后第5天T细胞为（54．5±2．4）％；T辅助细胞为（36．3±1．7）％；T抑制细胞为（15．1±1．6）％；活化CD4细胞为（1．32±0．11）％；活化CD8细胞为（1．25±0．14）％；B细胞为（4．96±0．25）％；NK细胞为（4．17士0．10）％，与对照组相同时点指标比较差异有统计学意义（P〈O．05）。结论鞘内注射5“g舒芬太尼联合低浓度布比卡因安全有效，降低局部麻醉药物浓度，加快老年患者术后麻醉平面恢复，加快术后早期免疫功能的康复。

骨科手术中自体血液回输对血清前炎性细胞因子浓度的影响

目的测定下肢骨科手术术野回收血经自体血回收机处理前后及患者自血回输前后血清前炎性细胞因子浓度，观察骨科手术中自体血回输对患者细胞免疫的影响。方法30例择期行下肢骨科手术患者，分别采集自体血回收机处理前后的术野回收血，并于自体血回输前10min、回输后1h采集患者动脉血，采用放射酶联免疫吸附测量法测定血样中3种前炎性细胞因子白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）浓度，并观察相关并发症。结果术野回收血经自体血回收机处理前后3种前炎性细胞因子IL．1B、IL-6、TNF浓度分别为（0．54±0．22）、（0．71±0．16）、（16．23±5．68）μg／L和（0．26±0．12）、（0．29±0．09）、（6．32±2．57）μg／L，与处理前比较，处理后3种细胞因子浓度显著降低（P〈0．05）；自血回输前后患者血清中3种细胞因子IL-1β、IL-6、TNF浓度分别为（0．35±0．17）、（0．47±0．15）、（8．44±3．56）μg／L和（0．39±0．19）、（0．52±0．18）、（9．48±3．45）μg／L，与回输前比较，回输后患者血清中3种细胞因子浓度增高（P〈0．05）；30例患者自体血回输后12h内均未观察到低血压、心动过速、血红蛋白尿、凝血功能紊乱、脓毒血症、空气栓塞、心肺问题等并发症。结论骨科手术患者术中可适量自体血回输，回收血液经自体血回收机处理后前炎性细胞因子浓度显著降低，回输后未观察到严重并发症。