超声定位与实时引导右颈内静脉穿刺置管用于急诊血液透析的价值

目的:通过与体表解剖法比较、探讨术前超声定位与术中动态引导右颈内静脉穿刺置管用于急诊血液透析患者的价值。方法:拟行急诊血液透析患者90例,ASAⅡ～Ⅳ级,随机分为3组,(n=30),所有患者均去枕平卧,头左偏30°体位,于环状软骨平面穿刺。A组:体表解剖法组,依据体表解剖标志定位,行右颈内静脉中路法穿刺置管。B组:超声定位组,术前超声定位,并标记右颈内静脉,穿刺置管。C组:超声动态引导组,使用便携式彩超定位,全程引导右颈内静脉穿刺置管。分别记录穿刺次数及一次穿刺成功率,操作时间,早期穿刺并发症等情况。结果:C组1例失败,B组有2例失败,A组5例失败。与A组比较,C组穿刺次数少(P<0.05),一次穿刺成功率、一次置管成功率高(P<0.01),无误穿动脉(P<0.05),但穿刺时间最长(P<0.05)。与B组比较,C组操作时间更长(P<0.05)。结论:急诊血液透析患者右颈内静脉穿刺前常规超声定位,有利于提高一次穿刺置管成功率,缩短穿刺时间,减少并发症发生。对于解剖变异或穿刺困难者宜采用超声实时引导。

1.5T MR高b值DWI诊断早期前列腺癌的临床价值研究

目的:寻找1.5T磁共振弥散成像在早期前列腺癌诊断的最佳b值。方法:回顾性分析我院305例前列腺MR检查资料,经手术病理证实的前列腺癌59例,其中早期前列腺癌36例,前列腺增生56例,前列腺炎8例。扫描序列采用T1WI、T2WI和DWI扫描,b值选用800 s/mm2 121例,b值同时选用1000s/mm2、1200 s/mm2、1500 s/mm2184例。测量DWI高信号区ADC值及观察ADC图。结果:27例外周腺体前列腺癌有1例误诊,而3例中央移行带前列腺增生误诊为前列腺癌,其中2例为b值选用800 s/mm2时,1例为选用高b值时,而有4例前列腺增生误诊为前列腺癌,其中3例为b值选用800 s/mm2时,1例为选用b值为1000 s/mm2时。结论:磁共振弥散加权成像选用不同的b值对早期前列腺疾病的准确率各不相同,总体说来1.5T MR DWI检查选用b值为1500 s/mm2诊断中央移行带前列腺癌的准确率高于其他b值;而良恶性ADC值临界点因b值的高低而不同,高b值者ADC值临界点低于低b值;且ADC值低者其Gleason分级分值高,呈负相关。