腹腔镜结肠直肠手术肿瘤定位方式探讨

在我国乃至世界范围内,结肠直肠癌是一种高发的消化道恶性肿瘤,其发病率居全身恶性肿瘤的第3位^（[1]）。对于结肠直肠癌的治疗,外科干预一直是发展重点,其手术方式及操作技术经历长时间的发展与不断的创新,同时微创技术获得越来越多的临床医师青睐。与开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小,病人术后疼痛较轻且胃肠道功能恢复快,短期效益显著。

T管在小肠造瘘中的临床应用

出于安全考虑，为了创伤控制，简化手术，降低手术风险，有时需作小肠造瘘。传统的腹壁小肠外置造瘘时，稀薄的小肠液很难护理，碱性富含消化酶的肠液对皮肤的强刺激常常会引起造瘘口周围皮炎，大量的肠液外流可引起水电解质紊乱，影响患者消化吸收，也会影响免疫功能及术后的康复，而且还会将面临回纳造瘘口的再手术风险。2002年6月至2013年5月，作者利用T管作小肠造瘘代替小肠外置造瘘11例，取得预期效果。报告如下。

胆道扩张器致胆肠道损伤6例报告

目的了解胆道手术中Bake扩张器损伤胆总管与十二指肠的原因、处理方法及预防措施。方法回顾分析作者等医院Bake扩张器穿破5例胆总管下端及1例十二指肠壁病例的临床资料。结果 6例在术中均可见扩张器穿出胆肠道或经T管注水后发现。胆总管下端穿孔用可吸收线连续缝合至T管注水不再渗漏为止。除1例穿孔于胆总管下端内侧壁,修补后胆总管下端完全性梗阻,21 d后自行缓解,其余5例术后均无并发症。结论为减少Bake扩张器损伤胆总管与十二指肠,使用Bake扩张器时术者应顺着胆管走向轻柔操作,最好在胆道镜指引下扩张器对准Oddi括约肌口探入。术中发现胆总管下端穿孔,即使未能显露出胆管壁及穿孔,使用纤细的可吸收线,对准溢水处连续缝合亦能解决问题,也较为安全。

完全腹膜外疝修补术136例手术体会

目的:总结136例完全腹膜外疝修补术的手术经验和体会,探讨如何较快提升TEP手术的学习曲线。方法:收集136例TEP,其中腹腔镜下TEP 90例96侧,开放性TEP 46例52侧临床资料,总结手术经验。结果:136例手术患者中,行腹腔镜下TEP中转改变为开放性TEP共2例(1.47%),术后腹股沟血清肿发生6例(4.41%),疝复发1例(0.7%),术后平均住院天数腹腔组为(3.6±0.8)d,开放组为(6.8±0.95)d,术后无一例发生切口感染和植入物的排斥。结论:腹腔镜TEP、开放性TEP均是安全有效的修补方式,具有互补性,开放性TEP的手术解剖体会对于较快提升腹腔镜TEP的学习曲线有很大裨益。

胆道手术中胆总管末端医源性损伤的处理（附3例报告）

胆总管结石行胆总管探查过程中，操作不慎偶尔会造成胆总管末端穿孔，如果术中处理不当或者术中未及时发现，等术后出现症状再处理，会引起严重的不良后果，甚至会危及生命。作者等医院自2006年5月至2010年5月，共进行胆总管探查术360例，发生了3例医源性胆总管末端损伤穿孔，现将处理及预防的经验报告如下。

小切口微创手术和传统手术治疗疝气的临床效果对比

目的:探讨小切口微创手术和传统手术治疗疝气的临床效果。方法:收治疝气患者82例,随机分成对照组和观察组。对照组采用传统手术治疗,观察组采用小切口微创手术治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组术中出血量、手术时间、住院时间、自由活动时间和并发症发生率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:小切口微创手术治疗疝气的临床效果显著。

腹腔镜半开放入路手术第一穿刺孔应用体会

目的总结不同类型的腹腔镜手术，进行半开放入路手术时第一Trocar穿刺体会。方法回顾性分析1668例不同类型的腹腔镜手术患者，在第一Trocar穿刺时采用半开放入路（切开腹白线）手术的临床应用体会。结果本组1668例腹腔镜手术患者，第一穿刺孔半开放入路用时0.5~2.0 min；手术时间（60±12.3）min；采用该法穿刺成功率100%，未发生第一Trocar穿刺并发症。结论半开放入路法应用于不同类型的腹腔镜手术患者安全、简单、省时，可以有效防止第一穿刺孔意外损伤，有效预防穿刺孔疝，值得在临床推广应用，特别适用于腹腔镜手术初学者。