双球囊导管和地诺前列酮栓促宫颈成熟和引产效果比较研究

目的比较宫颈扩张双球囊导管和地诺前列酮栓用于妊娠晚期促宫颈成熟的效果。方法回顾性分析足月妊娠、具有引产指征、宫颈Bishop评分≤5分的382例初产妇,其中球囊组200例和药物组182例,比较两组的促宫颈成熟效果及24 h内阴道分娩率,引产至阴道分娩所需时间。结果两组剖宫产率差异无统计学意义(25.5%vs 24.2%,P=0.67),药物组促宫颈成熟的效果高于球囊组(2.68±0.87 vs 2.44±0.74,P<0.01);药物组引产至阴道分娩时间低于球囊组[(17.13±2.56)h vs(19.86±2.96)h,P<0.01)];24 h内阴道分娩率两组无明显差别。结论两组引产方法均可提高宫颈不成熟孕妇阴道分娩率,对低评分宫颈不成熟的妊娠晚期患者,地诺前列酮栓促宫颈成熟效果优于双球囊导管。

循证护理在小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中的应用

目的:探讨应用循证护理方法制定和实施护理措施,减少小儿五官科手术全麻苏醒期躁动的发生。方法:根据小儿五官科手术的特点,通过文献检索,寻找引起全麻后躁动的循证支持,实施循证护理。结果:60例施行五官科手术的全麻患儿,发生躁动3例,躁动发生率明显下降。结论:循证护理解决了临床护理工作中遇到的问题,能培养护士的前瞻性思维,对提高护理质量有帮助。

大鼠急性宫颈扩张模型的建立

目的:探讨浅麻醉下建立大鼠急性宫颈扩张(UCD)模型的可行性。方法:10只成年雌性SD大鼠在水合氯醛腹腔注射麻醉后,右颈动脉置管持续监测血压和心率。通过下腹部正中切口,以二细金属钩分别穿过双侧宫颈。一侧固定,一侧悬挂不同质量法码(25、50、75及100g)实施UCD刺激。每次刺激持续10s,间隔10min。以每次扩张时与扩张前腹直肌肌电(EMG)曲线下面积(AUC)百分比作为刺激引起的内脏运动反应(VMR)。结果:与扩张前基础值(100%±15%)相比,UCD引起刺激程度依赖的腹直肌EMG活动增加(P<0.05),分别为25g:(182±52)%,50g:(249±58)%,75g:(462±113)%,100g:(486±110)%;UCD不影响血压和心率变化(P>0.05)。结论:大鼠UCD模型操作简单可行,可引起明确稳定的VMR。

静脉注射奈福泮对妇科腹腔镜手术患者的超前镇痛效应

目的观察静脉注射奈福泮对妇科腹腔镜患者的超前镇痛效应及其安全性。方法将80例拟在全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者随机均分为4组,每组20例。对照组(C组)静脉注射0.9%氯化钠注射液10mL,N1,N2和N3组分别静脉注射奈福泮0.4,0.6,0.8mg·kg-1,药液均用0.9%氯化钠注射液稀释到10mL。所有患者均以咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、琥珀胆碱麻醉诱导,术中以丙泊酚和维库溴铵麻醉,并吸入异氟烷维持麻醉。观察术毕苏醒时间,术后0.5,3,6,12,24h疼痛视觉模拟评分(VAS),不良反应的发生率及术后24h内镇痛药的需求。结果N1、N2、N3组术后3,6,12h三个时间点的VAS评分低于C组(P<0.05或P<0.01)。N2、N3组术后3,6h两个时间点的VAS评分低于N1组(P<0.05)。N2、N3组术后镇痛药的需求少于C组(P<0.05)。N3组术后头晕的发生率高于C组(P<0.05)。结论静脉注射奈福泮对妇科腹腔镜术后疼痛具有较好的超前镇痛效应;其中术前奈福泮0.6mg·kg-1静脉注射可有效缓解术后疼痛,且副作用较少。

巧用50mL针筒作引流装置

新生儿使用的5号胃管的接口小．不能连接一次性引流袋，只能接注射器，胃管需持续引流，护士常要定期抽吸。我科用50mL针筒设制了简易引流装置，便于连接小儿胃管接口，且引流效果好，现将制作及使用方法介绍如下。

嘉兴地区超声筛查胃部肿瘤情况分析

目的:应用超声技术对胃部恶性肿瘤筛查与防治。方法:通过对7 568例患者口服胃肠超声"微粒型"显像剂[1]或口服蒸馏水进行胃部超声造影检查。结果:超声筛查7 568例,发现胃部恶性肿瘤126例,阳性率126/7568例(1.67%)。结论:超声对胃部恶性肿瘤筛查(配合胃镜及病理检查)与防治具有十分重要的临床意义。

三种声门上通气装置在全麻患者中应用的比较

目的:比较经典喉罩(LMA)、双腔食管引流型喉罩(PLMA)和食管引流型喉管Ⅱ(LTSII)在全麻患者控制呼吸时的应用情况。方法:90例ASAⅠ～Ⅱ级妇科手术患者,随机分为LMA组、PLMA组和LTSII组(n=30)。麻醉诱导后置入各通气装置,记录成功置入所需次数和时间。测定气道封闭压(PTOP),记录相关通气参数及需要调整装置位置以维持气道通畅的患者数。手术结束后拔除装置,记录装置外壁血迹和术后24h咽喉部不良反应。结果:LTSII有3例失败(2例置管失败,1例术中不能有效通气),喉罩则均成功(P>0.05)。与LMA和PLMA比较,LTSII所需置入次数和时间明显增多(P<0.05)。PLMA组PTOP(29.1±4.9cm)H2O明显高于LMA组(24.0±5.2cm)H2O(P<0.05),但与LTSII组(28.1±4.8cm)H2O差异无统计学意义(P>0.05)。气道峰压LTSII组高于LMA和PLMA组(P<0.05)。术中需要调整装置位置患者数LTSII组高于PLMA组(P<0.05)。术后咽喉部并发症各组相似(P>0.05)。结论:三种装置均可有效用于短小手术全麻患者的气道管理。但LTSII置管相对较为困难,维持过程中需要调整位置的次数也更多。

不同浓度罗哌卡因连续髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术病人术后镇痛的效果

目的 探讨不同浓度罗哌卡因连续髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术病人术后镇痛的效果.方法 拟行单侧外侧入路全髋关节置换术病人160例,年龄52 ～ 84岁,体重指数18～26kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为4组（n=40）：0.20％罗哌卡因组（A组）、0.25％罗哌卡因组（B组）、0.30％罗哌卡因组（C组）和0.35％罗哌卡因组（D组）.手术结束后30 min内在超声引导下行患侧髂筋膜腔隙置管,各组注入相应浓度的罗哌卡因20 ml,随后接镇痛泵,无背景剂量,PCA量10 ml,锁定时间60 min,持续72 h.静息VAS评分≥4分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg.于阻滞12、24、48和72 h时记录被动运动VAS评分和主动运动VAS评分,记录阻滞后72 h内罗哌卡因用量,记录阻滞期间帕瑞昔布钠使用情况和不良反应发生情况.结果 与A组比较,C组和D组被动运动VAS评分和主动运动VAS评分降低（P＜0.05）,B组差异无统计学意义（P＞0.05）,B组、C组、D组阻滞后72 h内罗哌卡因用量降低（P＜0.05）;C组和D组被动运动VAS评分和主动运动VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,B组、C组和D组罗哌卡因用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）.4组帕瑞昔布钠使用率和呕吐发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 罗哌卡因用于全髋关节置换术病人术后连续髂筋膜腔隙阻滞的适宜浓度为0.30％.

PainVision法评估分娩疼痛程度的可靠性：与VAS的比较

目的评价PainVision法评估分娩疼痛程度的可靠性。方法第一产程潜伏期足月产妇89例，年龄19～31岁，体重55～85kg。同时采用PainVision法和视觉模拟评分法（VAS）评估产妇分娩疼痛程度。PainVision法测量产妇感受的最小刺激电流量（电流知觉临界值）和与原有疼痛相对应的电流量（疼痛对应电流），根据其对电流刺激的反应程度转化为疼痛程度（PD）。VAS评分与PD行直线相关分析。结果VAS评分与PD无相关性，其相关系数为0．206（P〉0．05）。结论PainVision法不能客观地评估分娩疼痛的程度。

食道引流型喉管Ⅱ与双腔食管引流型喉罩用于全麻患者气道管理效果的比较

目的 比较食道引流型喉管Ⅱ（LTSⅡ）与双腔食管引流型喉罩（PLMA）用于全麻患者气道管理的效果。方法择期手术全麻女性患者120例，年龄30—50岁，体重指数〈30kg／m^2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，随机分为PLMA组和LTSⅡ组，每组60例。每组再随机分为2个亚组：PLMA控制呼吸组（PC组）和PLMA自主呼吸组（PS组）；LTSⅡ控制呼吸组（LC组）和LTSⅡ自主呼吸组（LS组）。记录置入成功情况，术前、手术开始后10min及术毕时控制呼吸患者PETCO2、气道峰压、肺顺应性和漏气率；自主呼吸患者呼吸平稳时呼气VY和PETCO2。拔管时观察呛咳、体动反应等发生情况，术后24h记录咽痛、舌麻、声嘶等不良反应的发生情况。结果所有患者均成功置入。控制呼吸和自主呼吸时与PLMA比较，应用LTSⅡ的患者气道峰压升高（P〈0．05），余通气指标差异无统计学意义（P〉0．05）；各组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PLMA用于全麻患者气道管理的效果优于LTSH。

舒芬太尼不同给药途径对剖宫产术患者布比卡因腰麻效果的影响

布比卡因腰麻是剖宫产术常用的麻醉方式，其效果可通过蛛网膜下腔混合阿片类药物而增强。舒芬太尼是目前临床上腰麻时较为常用的阿片类药物之一，由于其高脂溶特性，舒芬太尼不同给药途径对布比卡因腰麻效果的影响尚不清楚。本研究拟探讨舒芬太尼不同给药途径对剖宫产术患者布比卡因腰麻效果的影响。

多囊卵巢综合征干预治疗的临床研究（附76例报告）

目的：观察多囊卵巢综合征（PCOS）的临床表现及干预治疗的结果。方法：将76例多囊卵巢综合征患者，按治疗方法不同分为3组，A组单为饮食加运动组，B组为饮食运动基础上加用二甲双胍治疗组，C组为饮食运动基础上加用罗格列酮治疗组，治疗6个月，观察治疗前后的临床表现，黄体生成素（LH），卵泡刺激素（FSH），LH／FSH的比值，血睾酮（T），血脂分析，空腹血糖，空腹胰岛素，OGTY2h血糖，2h胰岛素，计算体重指数（BMI）及胰岛素抵抗指数Homa IR。结果：治疗6个月后，B组BMI下降差异有统计学意义（P〈0．05），A、C组BMI变化不明显。A组临床症状改善不明显，B组、C组临床症状改善明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。3组的LH、LH／FSH、T、空腹胰岛素、OGTT2h胰岛素、胰岛素抵抗指数均下降，A组下降差异无统计学意义（P〉0．05），B组、C组下降差异有统计学意义（P〈0．05），B组与C组比较，C组下降更明显，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论饮食和运动可作为PCOS患者的基本治疗，但需加用增加胰岛素敏感性的药物更能达到临床疗效，罗格列酮比二甲双胍更能改善PCOS患者的胰岛素抵抗,适用干胰岛素抵抗较严重的PCOS患者。

不同效应室浓度舒芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对意识消失及血流动力学的影响

丙泊酚复合舒芬太尼靶控输注（TCI）静脉麻醉时，两者的药效呈现协同作用。我们通过采用丙泊酚-舒芬太尼效应室TCI静脉麻醉，观察不同舒芬太尼效应室浓度（Ce）对诱导期患者意识消失（LOC）及血流动力学反应的影响。

胎儿卵巢囊肿扭转超声表现1例

患者，女，22岁。无引产史，孕39周行常规产科超声检查。超声显示：宫内单活胎，双顶径9．2cm，头围32．4cm．腹围36．2cm，胸径9．6cm，股骨径7．2cm．胎盘后壁．Ⅲ级，厚度3．5cm，胎儿腹腔内测及4．5cm×4．2cm×4．3cm混合性回声肿块，边界清，形态规则．内见约3／4为实质性回声．约1／4为无回声区（图1）。超声诊断：①晚孕，单活胎．头位；

循证护理在预防腰椎手术俯卧位并发症中的应用

目的:探讨循证护理在预防腰椎手术俯卧位并发症中的应用。方法:将循证护理应用在22例腰椎手术俯卧位手术病人中,以减少脊髓损伤、循环呼吸系统并发症、皮肤压伤、神经麻痹或损伤、器官损伤等并发症。结果:本组无1例因手术体位的摆放而发生并发症。讨论:正确的手术体位和手术室护士重视术中体位护理,是预防腰椎手术俯卧位并发症的关键。将循证护理应用于临床实践,手术中有效、优质的护理能减轻患者的不适,降低并发症。

临床路径在经腹子宫切除术患者中的效果评价

目的:探讨临床路径在经腹子宫切除术患者中的实施效果。方法:将60例子宫肌瘤拟行手术的患者随机分成实验组和对照组,实验组按临床路径实施每日诊疗、护理、康复工作,对照组采用常规的医疗护理模式。将两组患者的平均住院日、住院费用、患者满意度进行比较。结果:实验组患者的平均住院日、住院费用明显低于对照组(P<0.01);患者对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。结论:临床路径应用于子宫肌瘤手术患者,可明显缩短住院时间,降低医疗费用,使患者获得最佳医疗护理服务。

急性内脏痛大鼠脊髓背角神经元ERK1／ERK2磷酸化水平的变化

目的探讨脊髓背角神经元细胞外信号调节激酶（ERK）是否参与急性内脏痛的形成。方法第一部分成年雌性SD大鼠30只，随机分为5组（n=6），假手术组（S组）不行宫颈扩张，UCD25组、UCD50组、UCD75组和UCD100组分别采用25、50、75、100g的强度进行宫颈扩张10s，10min后处死大鼠，采用免疫组化方法测定颈段（C5-8）、胸段（T5-8）、胸腰段（T12-L2）及腰骶段（L6～S1）脊髓背角神经元磷酸化ERK1／ERK2（p-ERK1／ERK2）表达水平。第二部分成年雌性SD大鼠20只，宫颈扩张（强度为75g）10s，于宫颈扩张后10、30、60及120min时分别处死5只大鼠，测定胸腰段（T12-L2）p—ERK1／ERK2表达水平。结果与S组比较，其它各组胸腰段p-ERK1／ERK2表达上调，其中UCD75组和UCD100组最明显（P〈0．05），其他脊髓段p-ERK1／ERK2表达差异无统计学意义（P〉0．05）。宫颈扩张后60min时胸腰段p-ERK1／ERK2表达达高峰（P〈0．05）。结论胸腰段脊髓背角神经元ERK参与了宫颈扩张诱发大鼠急性内脏痛的形成。

解痉补液通便加腹外推挤法在小儿肠套叠超声监测水压灌肠复位中的应用价值

为探讨解痉、补液、通便、腹外推挤法在小儿肠套叠超声监测水压灌肠复位中的应用价值，我们将2010年2月至2012年2月拟行超声监测水压灌肠复位的309例肠套叠患儿随机分为两组，一组采用常规超声监测水压灌肠法（145例，对照组）复位，另一组先予解痉、补液、通便处理，再予超声监测水压灌肠复位，并在复位过程中配合腹外推挤（164例，观察组）。结果显示，对照组复位成功率为89．7％（130／145），观察组复位成功率为97．0％（159／164）。结果表明，超声监测水压灌肠复位前先予解痉、补液、通便处理，复位过程中配合腹外推挤，可提高小儿肠套叠复位成功率。

小儿急性阑尾炎超声诊断的临床价值

为探讨小儿急性阑尾炎的超声诊断方法及其临床价值，回顾性分析120例经手术治疗的急性阑尾炎患儿的超声图像，对其声像图特征进行分析。结果显示，120例患儿中，106例手术病理证实为急性阑尾炎，超声诊断符合率为88．3％。结果表明，超声检查小儿急性阑尾炎方便、快捷，不仅诊断符合率高，而且可在一定程度上判断急性阑尾炎的病理分型，具有重要的临床价值。