我国互联网医院发展现状

近年来我国互联网医院蓬勃发展,互联网医院如何发挥其价值分担“看病难”的民生问题,已成为备受关注的社会热点。本文中以常见的互联网医院为例,从互联网医院的模式、规模、服务质量、医保结算、处方流转等方面入手,分析我国互联网医院发展的现状,并探讨面对的挑战、应对策略及发展前景。互联网医院的出现是医疗改革进程中的一个巨大进步,虽然未来的发展充满着各种不确定性,但值得探索和发展。

我院互联网医院慢性病续方服务的应用与体会

本院互联网医院是针对本院复诊、病情稳定的慢性病患者利用信息化手段借助互联网平台探索出一种将慢性病电子处方流转至社会药店的配药服务模式。用户在我院微信公众号平台上进入我院互联网医院程序,通过多种模式申请慢性病复诊续方服务,实体医院医生审核并开具处方,用户自主选择就近药店,药店药师审方通过后用户付费取药。这一服务的应用,真正实现了“让数据多跑路,患者少跑路”的愿景,改善了慢性病患者“因药就医”的就诊体验,并在实际应用中收获了明显效果。

经皮冠状动脉介入术后桡动脉压迫TR Band止血器首次最佳减压时间的Meta分析

目的系统性评价经皮冠状动脉介入术后桡动脉压迫TR Band止血器首次最佳减压时间。方法检索Pubmed、Embase、Web of science、CBM、万方数据库、中国知网、维普数据库从建库至2022年11月30日发表的相关原始研究,使用Review Manager 5.4软件对纳入的随机对照实验进行Meta分析。结果共纳入9项研究,2156例患者。首次减压时间1 h组与2 h组的桡动脉闭塞率差异有统计学意义(Z=2.24,P<0.05);两组术后肢体出血、血肿、疼痛发生率比较,差异无统计学意义(Z=0.59、0.57、1.63,均P>0.05)。结论PCI术后桡动脉压迫TR Band止血器首次从1 h开始减压不增加出血、血肿、疼痛等并发症发生,能降低桡动脉闭塞发生,比2 h开始减压更有优势。

唾液测试板检测幽门螺杆菌感染的临床价值

目的探讨唾液测试板检测幽门螺杆菌(Hp)感染的临床价值。方法采用唾液测试板检测患者唾液中的尿素酶,同时用快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织学检查(改良Giemsa染色)、14C-尿素呼气试验(14C-UBT)及细菌培养联合检测来判断胃黏膜Hp感染情况。结果80例患者行Hp联合检测检出阳性患者51例,阳性率为63.75%,其中唾液测试板检出38例,阳性率47.50%,RUT检出45例,阳性率56.25%,组织学检查检出47例,阳性率58.75%,14C-UBT检出47例,阳性率58.75%,细菌培养检出38例,阳性率47.50%。唾液测试板、RUT、组织学检查、14C-UBT及细菌培养诊断Hp感染的敏感性分别为72.55%、80.39%、88.24%、80.39%、74.51%;特异性分别为96.55%、86.21%、93.10%、79.31%、100.00%;准确性分别为81.25%、82.50%、90.00%、80.00%、83.75%;阳性预测值分别为:97.37%、91.11%、95.74%、87.23%、100.00%;阴性预测值分别为66.67%、71.43%、81.82%、69.70%、69.05%,结果进行χ2检验,差异无显著性。结论唾液测试板检测唾液中Hp感染的阳性率及准确性、敏感性、特异性与RUT等相近,且此法为非侵入性、快速、简便,价格不高,不需要任何其他仪器,是值得临床进一步验证的一种新的非侵入性Hp感染诊断方法。

肾炎四味片对慢性肾小球肾炎血清IL-2、IL-6和T淋巴细胞亚群水平的影响

目的探讨肾炎四味片对慢性肾小球肾炎血清IL-2、IL-6和T淋巴细胞亚群水平的影响。方法收集收治的慢性肾小球肾炎患者58例,随机分为对照组和实验组,每组各29例,在常规治疗基础上,对照组患者给予贝那普利治疗,实验组患者在对照组基础上给予肾炎四味片治疗,治疗结束后,对所有患者的血清IL-2、IL-6及T淋巴细胞亚群水平进行检测。结果治疗后,与对照组比较,实验组患者的血清IL-2水平较高(P<0.05);实验组患者的血清IL-6水平较低(P<0.05);实验组患者的静脉血CD3、CD4T细胞、CD4/CD8水平较高,CD8T细胞水平较低(P<0.05)。结论肾炎四味片能够显著提高慢性肾小球肾炎患者血清IL-2水平,降低血清IL-6水平,改善患者的免疫功能。

冠状动脉介入术后桡动脉Helix压迫器止血与患者舒适度的研究

目的探讨Helix压迫器用于经桡动脉行冠状动脉介入术后压迫止血与患者的舒适度。方法对我院2012年1月至2014年4月经桡动脉行冠状动脉介入治疗术患者随机分成观察1组(160例)、观察2组(202例)和对照组(100例),观察组采用Helix压迫器分别压迫止血2小时和4小时,对照组采用弹力胶布加压包扎法压迫止血,比较各组止血的效果及舒适度。结果对照组、观察1组、观察2组的一次止血成功率分别为:94.00%、98.75%、99.01%;对照组手部胀痛、出血血肿、皮肤破损坏死、桡动脉急性闭塞等并发症均高于观察1组和观察2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与观察1组比较,虽然观察2组在一次止血成功率上有所提高,但是手部发绀、血肿、胀痛感、皮肤皮损、桡动脉闭塞等并发症也随之增多,观察组舒适度要高于对照组。结论 "Helix"压迫器用于桡动脉穿刺点压迫止血效果好,操作简单,并发症发生率低,患者舒适度高,能够提高护理工作效率,压迫时间以2小时为宜。

甲状旁腺素与尿毒症左心室结构和功能的关系研究

目的 :研究甲状旁腺素 (PTH)与尿毒症左心室结构和功能的关系。方法 :测定 6 7例尿毒症患者血全段PTH(iPTH)及心超和心功能 ,了解尿毒症左心室结构和功能改变特征及与PTH的关系 ,1a(OH)D3 对其的影响。结果 :82 .0 9%的尿毒症患者有左心室肥厚 (LVH) ,偏心性肥厚 5 4 .5 5 % ,向心性肥厚 4 0 % ;单纯左室扩大 5 .4 5 %。心功能损害以左室舒张功能不全为主占 85 .0 7% ,且出现早。非透析组、血透组血iPTH与室间隔厚度 (IVST)、左室后壁厚度 (LVPWT)、左室心肌重量指数 (LVMI)呈正相关 ,与E/A呈负相关 ;血透 +1a(OH)D3 组上述关系不明显。服用 1a(OH)D3 半年后iPTH下降有统计学差异 (P <0 .0 1) ,且LVMI下降有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ,但心脏功能EF、FS、E/A无统计学差异。结论 :血PTH增高是影响尿毒症患者左心室结构和功能因素之一 ,1a(OH)D3 能纠正高PTH血症 。

慢性肾脏病基础上的急性肾损伤相关因素分析

目的：观察慢性肾脏病基础上的急性肾损伤的相关因素并加以分析。方法：回顾性分析本科2000年1月-2006年12月期间收治的86例慢性肾脏病基础上的急性肾损伤（A/C）患者的临床及病理资料。结果：86例A/C患者,占同期急性肾衰竭（ARF）患者（261例）的32.95%,其中男52例,女34例,平均年龄（45.20±14.56）岁。不同年龄段A/C患者所占比例：20岁-40岁（青年组）22例,41岁-60岁（中年组）25例,≥60岁（老年组）39例。入选的病理IgA肾病13例;微小病变8例;系膜增生性肾炎10例;局灶节段增生性肾炎5例;膜性肾病4例;新月体肾炎3例,紫癜性肾炎2例;狼疮性肾炎7例;糖尿病性肾病16例;动脉硬化性肾病15例;多发性骨髓瘤性肾病3例;以上病例行肾脏病理活检的54例,其中19例是在急性肾损伤之后活检,病理表现为合并间质肾炎的12例,合并急性肾小管坏死的7例。A/C前后Hb、Hct、Alb值,各组及组间均无统计学差异,A/C前后BUN、Cr、GFR值有统计学差异;老年组的A/C后Scr值低于中年组P〈0.05,Hb和Hct值低于青年组P〈0.01。影响A/C的独立危险因素分别是严重感染26例,应用肾损害药物25例,手术后9例;急性充血性心力衰竭8例;低血压4例;恶性高血压3例;上消化道出血2例;尿路梗阻7例,肾动脉狭窄2例;合并原发病活动13例;青年组A/C的主要原因是原发病的活动、恶性高血压、急性左心衰,与中年组比较P〈0.01,与老年组比较P〈0.05;中年组A/C的主要原因严重感染（与青年组比较P〈0.05）、肾毒性药物的使用、泌尿系梗阻;老年组A/C的主要原因严重感染（与其他两组比较P〈0.01）、肾毒性药物的使用（与其他两组比较P〈0.01）、泌尿系梗阻（较青年组P〈0.05）、手术后（较其他两组P〈0.01）。结论：重视A/C发生的高危因素并及早发现,争取在短期内最大程度的改善肾功能、摆脱透析,长期保护肾功能。

Autocamtide 2-相关抑制肽对心肌成纤维细胞分泌细胞因子及基质金属蛋白酶表达的抑制研究

目的:观察钙-钙调素依赖性蛋白激酶(CaMK)Ⅱ抑制剂(autocamtide 2-相关抑制肽,AIP)在大鼠心肌成纤维细胞增殖中的作用及其分子机制。方法:培养新生1～3 d乳鼠心肌成纤维细胞(3代),分为正常对照组(CON),血管紧张素Ⅱ(AngⅡ,0.1 umol/L)组,AngⅡ(0.1μmol/L)+AIP(0.2μmol/L)组,AngⅡ(0.1μmol/L)+AIP(0.5μmol/L)组,AngⅡ(0.1μmol/L)+AIP组(1.0μmol/L);MTT法及细胞记数法分别测定心肌成纤维细胞增殖;ELISA法测定细胞因子(TGF-β_1,TNF-a);RTPCR检测基质金属蛋白酶-2,9(MMP-2,9)mRNA水平;免疫印记法检测MMP-2,9的蛋白表达。结果:AIP(0.5μmol/L,1.0μmol/L)抑制AngⅡ引起的心肌成纤维细胞增殖,并呈剂量依赖;AIP(0.5μmol/L,1.0μmol/L)抑制AngⅡ引起的细胞因子分泌,并呈剂量依赖AIP(0.5μmol/L,1.0μmol/L)预防0.1μmol/LAngⅡ引起的MMP-2,9 mRNA及蛋白的表达增加。结论:AIP(0.5μmol/L,1.0μmol/L)对AngⅡ诱导的心肌纤维化具有保护作用,其机制可能与AIP预防心肌成纤维细胞增殖、细胞因子分泌以及对基质金属蛋白酶的调节有关。

无创中心动脉压评价血管弹性功能的初步探讨

目的探讨无创中心动脉压评价血管弹性功能的临床价值。方法选取259例健康体检的人群，平均年龄为（45.17＆#177;15.30）岁，其中男性129例，女性130例，同时测量中心动脉压（CSBP）、脉搏波传导速度（cfPWV）和颈动脉内膜中层厚度（IMT ），采用简单相关和多重线性回归统计方法进行分析比较。结果①CSBP与cfPWV之间存在正相关（ r＝0.51，P＜0.01），CSBP与IMT之间存在正相关（ r＝0.36，P＜0.01）。②单因素相关分析中，CSBP和cfPWV、IMT均与肱动脉收缩压、肱动脉舒张压、外周脉压、体重和年龄有相关性，多重线性回归结果显示，肱动脉收缩压（SBP ）与年龄是CSBP、cfPWV和IMT的共同影响因素。③在不同年龄分组中，年龄≤30岁、31-40岁之间的人群，CSBP与SBP差异无统计学意义（ P＞0.05），而年龄分别在41-50岁、51-60岁、＞60岁的人群，CSBP与SBP之间差异均有统计学意义（ P＜0.01），且在年龄≤30岁的人群，CSBP与SBP几乎相同，而随着年龄增大，CSBP与SBP差值明显增大。结论〈br〉 ①CSBP与cfPWV、IMT之间存在良好相关性。②无创CSBP可作为患者动脉硬化早期筛选和全面反映动脉弹性功能的一个简单、方便易行的方法。③CSBP相比cfPWV、IMT是否可更早、较好预测血管弹性功能和心血管危险有待进一步研究。

IgA肾病与过敏性紫癜性肾炎的临床和病理对比分析

目的对比研究有新月体形成(<50%)的IgAN肾病(IgAN)和过敏性紫癜性肾炎(HSPN)在临床及肾脏病理改变上的异同,探讨两者的关系。方法对经肾活检证实的病理上有<50%新月体形成的25例IgAN及23例HSPN成人(>18岁)进行临床及病理对比分析。结果IgAN和HSPN临床表现相似,高血压、血尿、蛋白尿、尿NAG酶升高等发生率差异均无显著性(P>0.05);IgAN肾功能损害程度较重,两者的血肌酐水平差异有显著性(P<0.05);IgAN和HSPN肾脏的组织病理检查,节段新月体形成率和球囊粘连、内皮增生、节段硬化等发生率差异均无显著性(P>0.05),而袢坏死、球性硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩发生率差异均有显著性(P<0.05);两组免疫病理均以IgA在系膜区沉积为主(伴或不伴血管袢的沉积),沉积差异无显著性(P>0.05)。结论IgAN与HSPN两者在高血压、血尿、蛋白尿发生率等临床表现差异无显著性,但IgAN肾功能减退明显,肾组织发生球性硬化、间质纤维化、小管萎缩等慢性化病变较重。

经颈静脉穿刺PICC置管的效果观察和护理

目的拓展PICC使用范围,提高穿刺成功率。方法对经手臂穿刺失败的31例患者采用经颈外静脉或颈内静脉穿刺PICC置管,观察穿刺成功率、留置时间、并发症的发生情况。结果颈外静脉穿刺15例,颈内静脉穿刺成功16例,穿刺成功率100%,留置时间最长140d,最短43d,发生局部感染1例,意外拔管1例,无其他并发症发生。结论经颈静脉穿刺PICC置管作为手臂穿刺失败的补充,同样能够发挥PICC的功能,使患者顺利完成治疗,使PICC穿刺成功率达到100%。

脑梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板疗效观察

目前我国的脑血管病的死亡率已经超过心血管病成为第一死因,而缺血性脑卒中占卒中总数的80%。众所周知,抗血小板治疗是脑梗死急性期基本用药之一。本文旨在探讨治疗脑梗死急性期,传统单用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷的疗效观察进行比较。为此,我们对住院的脑梗死患者进行了相关研究。

不使用撕脱型扩张导管放置长期血透导管8例体会

我院自2005年6月开始开展血液透析长期透析导管放置,至2010年6月共行经右侧颈内静脉长期血透导管放置43例。除应用常规的Seldinger技术,并采用撕脱型扩张导管置管法外,有8例患者在置管过程中省却撕脱型扩张导管,而直接将长期血透导管沿引导钢丝置入右侧颈内静脉。现将置管体会报告如下。

1134例幽门螺旋杆菌培养及药敏分析

目的了解嘉兴地区H.pylori感染、耐药情况及依据药敏试验行抗H.pylori治疗后,H.pylori根除的情况。方法选取1 134例上消化道疾病患者胃黏膜组织,于微需氧环境的分离培养基上培养。采用抗生素药敏试验纸片琼脂扩散法(简称K-B法),对分离到的H.pylori菌株进行药物敏感试验,抗生素选用甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、庆大霉素及左氧氟沙星。所有H.pylori培养阳性患者,均依据药敏试验结果进行抗H.pylori治疗,4周后复查。结果1 134例患者中,H.pylori分离培养阳性者341例,阳性率30.07%。病理组织学检测阳性者477例,阳性率42.06%,明显高于分离培养阳性者(P<0.001)。对341例分离培养的H.pylori菌株进行药敏试验,甲硝唑耐药率最高,左氧氟沙星最低,依次为甲硝唑(99.12%)、阿莫西林(46.04%)、克拉霉素(34.02%)、呋喃唑酮(16.42%)、庆大霉素(6.45%)、左氧氟沙星(0.59%)。细菌对抗生素的敏感度左氧氟沙星最高,甲硝唑最低,依次为左氧氟沙星(20.51%)、庆大霉素(18.43%)、阿莫西林(17.04%)、呋喃唑酮(16.92%)、克拉霉素(15.54%)、甲硝唑(10.33%)。结论依据药敏试验进行抗H.pylori治疗,是抗H.pylori治疗的最佳选择。

原发性高血压患者尿微量蛋白测定的临床意义

目的 探讨尿内 4种微量蛋白 :白蛋白 (Alb)、转铁蛋白 (Tf)、免疫球蛋白 (IgG)、α1-微球蛋白 (α1-MG)的改变对原发性高血压患者早期肾损害的诊断价值。方法 选取原发性高血压Ⅰ、Ⅱ期患者 (EHⅠ、EHⅡ )及正常健康人 (对照组 )各 30例 ,观察和比较其尿液中 4种微量蛋白的量。结果 尿 4种微量蛋白的测定值 (mg/L) ,对照组依次为 :(4 94± 2 6 1)、 (0 99± 0 0 8)、 (4 6 3± 1 6 2 )、 (4 6 3± 0 93) ;EHⅠ组 :(18 0 0± 12 30 )、 (1 43± 1 0 4)、 (5 92± 4 30 )、 (10 0 0± 3 2 3) ;EHⅡ组 :(32 6 6± 2 1 6 6 )、 (2 90± 2 97)、(9 45± 7 95 )、 (12 84± 6 84)。除IgG含量在对照组和EHⅠ组之间差异无统计学意义外 ,其余各种尿蛋白含量各组之间差异均有统计学意义 (P <0 0 5～ 0 0 1)。结论 尿微量蛋白的测定是发现早期肾损害的敏感指标 ,其排泄量与高血压的病变程度有关。

不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的分析

目的：探讨两种不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的疗效。方法将自2012年2月至2015年7月收治的200例骨转移癌患者随机分为单次分割联合唑来膦酸（单次组）（97例）和常规分割联合唑来膦酸（常规组）（103例）。单次组给予单次剂量8GY放疗＋唑来膦酸（4mg）；常规组给予常规分割30GY＋唑来膦酸（4mg），观察两组治疗效果。结果骨转移癌治疗效果有效率单次组85.57%，常规组71.84%，两组骨转移癌治疗效果的总有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。骨痛改善有效率单次组为89.69%，常规组为83.50%，两组骨痛改善有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。卡氏（KPS）评分变化有效率单次组为86.60%，常规组为78.64%，两组卡氏（KPS）评分变化有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组发生不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）。结论不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疗效明确，单次分割剂量与常规分割剂量的治疗效果相当，但单次分割剂量治疗周期短、次数少、费用低，可推荐为目前治疗骨转移的理想方案。

IgA肾病伴高血压患者临床病理学特点

目的探讨Ig A肾病伴高血压患者的检出率,并探讨其临床病理特点。方法选择在本院行肾穿刺活检确诊为Ig A肾病的190例患者的临床和病理资料,依据是否合并有高血压,分为高血压组和血压正常组,对比分析两组的临床病理特点。结果 190例Ig A肾病患者中,伴高血压的有109例,检出率是57.39%。与血压正常组相比,高血压组在24小时尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、球性硬化、节段硬化、小管萎缩、炎细胞浸润、间质纤维化等方面的均较血压正常组严重,两组比较有统计学意义。结论 Ig A肾病伴高血压的检出率较高,与血压正常组相比,其临床、病理均相对较重,故加强血压的控制,有利于该病的综合防治。

1,25-二羟维生素D3联合ARB治疗早期糖尿病肾病疗效观察

目的:观察1,25-二羟维生素D3联合ARB治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法:84例符合早期糖尿病肾病诊断标准的患者按性别、年龄配对再随机分为四组(对照组及治疗A组、治疗B组、治疗C组各21例)。所有入组患者均予以优化糖尿病治疗,治疗A组在常规治疗基础上加骨化三醇胶丸0.25μg每日1次,口服;治疗B组加厄贝沙坦片75mg每日1次,口服;治疗C组加骨化三醇胶丸0.25μg每日1次,联合厄贝沙坦片75mg每日1次,口服,疗程3个月。观察各组患者治疗前后空腹血浆血糖(FPG)及餐后2h血浆血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(U-mAlb)、尿β2微球蛋白(β2-MG),超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆肾素(PRA)等。结果:治疗C组hs-CRP与对照组、治疗A组及治疗B组其间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗A组、治疗B组及治疗C组U-mAlb及PRA值分别于治疗前相比有明显下降,其前后间差异有统计学意义(P<0.05);治疗A组及治疗C组U-β2MG值分别于治疗前相比有明显下降,其前后间差异亦有统计学意义(P<0.05);治疗C组在U-mAlb、U-β2MG及PRA值变化方面分别与对照组、治疗A组及治疗B组相比其间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用1,25-二羟维生素D3及ARB可有效减轻或逆转早期糖尿病肾病患者肾小球及肾小管的损伤,其机制可能与联合用药加强抑制炎症反应及抑制RASS系统作用有关。