浙江省嘉兴地区42例新型冠状病毒肺炎患者临床资料分析

2020年1月23日浙江省嘉兴市确诊了本地区第一例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者。在此后1个多月的时间里嘉兴地区共确诊45例,其中有3例因特殊原因未在本地救治,其余均在本地定点医院接受治疗(有6例患者因治疗过程中出现病情加重而转上级医院继续治疗)。截至2020年3月4日,嘉兴地区除2例危重型患者核酸检测仍为阳性外,其余患者均已好转出院。本文总结分析嘉兴地区收治42例COVID-19患者的临床资料,报道如下。

阿片类药物对肺癌疼痛患者心理状态影响的研究

目的探讨阿片类药物对肺癌疼痛患者心理状态的影响。方法选取2010年8月~2015年1月间收治的200例初治肺癌疼痛患者作为研究对象,所有患者均给予阿片类药物治疗,2个月后对治疗前后患者的疼痛程度（VAS）、心理健康程度（SCL90）、焦虑程度（SAS）、抑郁程度（SDS）评分进行比较,同时分析心理状态变化的影响因素。结果镇痛治疗前,200例肺癌疼痛患者的SCL-90、SAS、SDS评分均高于国内常模（t=13.55、8.37、5.46,P〈0.01）。Logistic多因素回归分析,其心理状态的主要影响因素为癌痛程度、患者的文化程度、病程、患者家属支持及对癌性疼痛的了解程度。经2个月的镇痛治疗后,患者的VAS、SCL-90、SAS及SDS等评分均较治疗前有所改善（t=11.28、22.31、9.66、7.52,P〈0.05或P〈0.01）,但SCL-90、SAS、SDS评分仍高于国内常模（t=10.92、3.18、6.25,P〈0.01）。Logistic多因素回归分析,其心理状态的主要影响因素是其他不适症状、对药物副反应的担心、经济因素及文化程度。结论肺癌疼痛患者普遍存在抑郁、焦虑等不良心理状态,阿片类药物可以有效缓解疼痛程度,并在一定程度上改善患者的心理状态。

颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛时危急事件的处理与预防

目的总结CT引导下经皮穿刺颅外非半月节射频热凝治疗原发性三叉神经痛时的危急事件处理经验，提出相应的防范措施以确保治疗的安全性。方法调阅CT手术室不良事件登记本，结合相应的临床操作及护理记录，回顾分析2015年1月-2017年9月间浙江省嘉兴市第一医院疼痛科收治的248例原发性三叉神经痛患者在接受“CT引导下经皮穿刺颅外非半月节射频热凝治疗”过程中的各类危急事件处理。结果本组248例经皮穿刺颅外非半月节射频热凝治疗期间，诱发术中高血压126例，其中达危急值（200／100mmHg）者47例，经静注乌拉地尔后得以控制；发生呼吸抑制，脉搏血氧饱和度下降者63例，其中11例脉搏血氧饱和度低于80％，7例经托下颌解除舌后坠并加大吸氧流量后回升至92％以上，另4例需经高压面罩辅助通气后回升至正常；出现射频时心率骤降至50次以下者26例，经静注阿托品后回升至正常；4例出现快房颤，其中3例房颤心率200次/min以上，紧急静注可达龙后转为窦性心率；4例出现恶心呕吐，经解除头部固定约束带并将头偏向健侧，无误吸发生；3例患者挣动时静脉输液套管针蹭落，立即再行静脉穿刺留置套管针。结论尽管颅外非半月节射频热凝治疗时穿刺针无需进入颅内，较传统的颅内半月节射频更安全，但治疗期间仍会有血压骤升、呼吸抑制、心率骤降等危急事件发生，充分的术前准备、术中严密监护、及时发现病情变化并快速处理是三叉神经射频治疗的安全保证。

中药足浴在预防硼替佐米引起的急性周围神经病变中的疗效观察

目的探讨中药足浴预防硼替佐米引起的周围神经病变的临床应用效果。方法选取我院2016年7月~2018年7月多发性骨髓瘤接受硼替佐米治疗诱发周围神经病变患者60例,采用随机数字表法将其平均分为实验组与对照组,每组30例。对照组患者行常规预防措施,实验组患者在对照组的基础上加用中药足浴预防措施,对比分析两组患者的临床疗效。结果治疗后,实验组的周围神经病变的病发率明显低于对照组,组间数据对比存在差异(P<0.05)。治疗后,两组患者的神经传导速度显著高于治疗前,差异有显著性(P<0.05);且实验组的神经传导速度显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗2个月后,实验组转归率(93.33%)高于对照组(72.72%),组间数据对比差异明显(P<0.05)。实验组的治疗满意度显著高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药足浴预防硼替佐米引起的周围神经病变方面,能提高患者运动神经的传导速度,降低周围神经病变发生率,优化转归率,治疗满意度较高,值得进行推广应用。

颅外非半月节双极射频用于大卵圆孔三叉神经下颌支疼痛的效果

经皮卵圆孔穿刺三叉神经半月节射频热凝是治疗原发性三叉神经痛的经典方法之一[1-2]，但实现对三叉神经的高选择性分支治疗有一定难度，常会出现损及非责任属支的情况，加之三叉神经半月节深在中颅窝内，射频穿刺针进入颅内反复寻找责任属支增加了损伤脑组织或颅内血管引起颅内血肿和感染的风险。

上胸段交感神经阻滞疗法中国专家共识(2023版)

经皮穿刺上胸段交感神经阻滞被广泛用于治疗多汗症、上肢和胸部缺血性疼痛、复杂性区域疼痛综合征等。目前国内临床应用日趋增加和普及,为进一步规范该技术,推动临床合理应用,《中华疼痛学杂志》编委会组织国内相关专家组成上胸段交感神经阻滞疼痛科专家共识编写专家组,参考国内外临床研究,深入探讨该技术临床应用的适应证、禁忌证、操作流程和并发症防治等问题,并形成本专家共识,予以发布。

CT引导下经皮穿刺胸交感神经调控治疗头面部多汗症

头面部多汗俗称“蒸笼头”，与手汗症一样，都是多汗症的一种局部表现形式，胸腔镜下胸交感神经链切断术也是治疗头面部多汗症的经典术式，但和治疗手汗症比，要求切断交感神经链的部位高达T2水平，术后更易出现代偿性多汗阻引。本文采用CT引导下经皮穿刺胸交感神经调控治疗头面部多汗症取得了良好效果，现报告如下。

CT引导下肛尾神经毁损技术治疗癌性会阴痛3例应用体会

目的介绍治疗癌性会阴痛的CT引导下肛尾神经毁损技术。方法浙江省嘉兴市第一医院疼痛科于2012年3月至2015年1月，对3例因肿瘤复发侵及骨盆、膀胱、输尿管和会阴软组织而做了大小便改道手术的癌性会阴痛患者，在CT引导下以屈膝俯卧体位找出腰5至骶l椎间隙并选定进针点，局部麻醉后，用7号腰椎麻醉穿刺针以1ml／min的速度缓慢注入5％酚甘油1．2ml并保持坐姿6h。结果术后CT三维重建示：药液均位于终池，药液上界均在腰5椎体下缘水平。患者会阴区感觉完全麻木，会阴痛完全消失。但双下肢肌力及感觉均未受影响。结论对于大小便均已改道的顽固性癌性会阴痛患者，肛尾神经毁损术操作简单，效果确切。

CT引导下臂丛阻滞技术用于冻结肩的松解治疗

目的介绍一种新的可视化麻醉技术——CT引导下臂丛神经阻滞技术及其在手法松解治疗冻结肩的临床应用效果。方法冻结肩患者仰卧于CT台上,在患侧颈部锁骨上区皮肤上放置定位标志物,以层厚5 mm进行CT冠状位平扫,找出清晰的前、中斜角肌间隙层面后设计穿刺进针点、进针角度及深度,随后于局麻下穿刺,CT扫描确认或调整针尖至前、中斜角肌间隙后,注入1%利多卡因10 ml(内含碘海醇1 ml),CT扫描观察局麻药的分布,待阻滞完善后行患侧肩关节手法松解术。观察CT引导下臂丛神经阻滞的局麻药用量、运动阻滞完善时间、阻滞有效率及手法松解前后患者的疼痛评分及肩关节活动度。结果借助影像工具CT能准确引导穿刺针进入前、中斜角肌间隙,注入较少容量的局部麻醉药(11.11±2.25)ml即可达到完善的阻滞效果,阻滞完善时间为(9.54±2.69)min,无气胸、血胸、局麻药中毒等相关并发症发生。接受治疗的73例冻结肩患者均在CT引导下臂丛神经阻滞成功,手法松解后疼痛显著减轻(NRS评分:5.14±1.62 Vs 1.48±0.58,P<0.05),肩关节活动度显著改善。结论 CT引导臂丛阻滞是可视化麻醉技术之一,可减少局麻药用量和相关并发症的发生,用于手法松解治疗冻结肩是安全有效的。

CT引导经肋横突关节上缘穿刺椎间孔射频热凝治疗顽固性上胸段带状疱疹后神经痛患者的临床观察

目的观察CT引导下经肋横突关节上缘穿刺椎间孔行射频热凝治疗顽固性胸1~胸3脊神经支配区(上胸段)带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效。方法2016年1月至2019年12月,在浙江省中西医结合医院疼痛科和嘉兴市第一医院疼痛科收治的31例顽固性上胸段PHN患者,于俯卧位CT拍摄定位像后用脊柱模式层厚3 mm对上胸段行轴位扫描,从所得图像中选取含椎间孔和肋横突关节的层面并设计穿刺路径,将射频穿刺针按设计的穿刺路径穿刺至相应椎间孔,高、低频电流刺激测试确认后行90℃、180 s射频热凝治疗。术前、术后3 h、1周、1个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及抑郁自评量表(SDS)对疼痛程度和精神状态进行评估。结果31例患者射频热凝术后均未发生感染。疼痛区皮肤感觉减退,VAS评分术后3 h、1周、1个月分别为(2.74±0.69)、(2.68±0.70)、(2.45±0.51)分,低于术前的(5.94±0.93)分,差异有统计学意义(t值分别为18.80、18.80和16.44,均P<0.01);术前VAS均≥5分,术后随访1个月均≤3分。SDS评分术后1周、1个月分别为(47.7±4.4)和(48.1±4.8)分,低于治疗前的(58.6±12.2)分,差异均有统计学意义(t值分别为6.75和5.86,均P<0.01);术前中、重度抑郁者13例,术后1个月轻度抑郁者5例,无中、重度抑郁者。术中鼻导管吸氧下均未出现低氧血症;19例术中出现高血压经乌拉地尔(12.5~50.0 mg)治疗后血压<基础血压的20%并<180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无气胸及围术期心、脑血管意外发生。结论CT引导下经肋横突关节上缘穿刺椎间孔射频热凝治疗可有效改善顽固性上胸段PHN,安全性较好。

CT引导下不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞治疗带状疱疹性神经痛的效果

目的观察CT引导下罗哌卡因硬膜外阻滞治疗早期带状疱疹性神经根炎的效果。方法选取2015年1月至2017年2月在嘉兴市第一医院初次行CT引导下罗哌卡因硬膜外阻滞治疗早期带状疱疹性神经根炎的患者80例，病程3个月以内。采用随机数字表法分为4组（n=20）：A组罗哌卡因浓度为0．08％、B组罗哌卡因浓度为0．10％、C组罗哌卡因浓度为0．12％、D组罗哌卡因浓度为0．14％。在CT引导下在适当节段行硬膜外穿刺置管术，置管成功后，向导管内注入含10％碘海醇的不同浓度罗哌卡因注射液共5ml，CT扫描显示药液覆盖病变神经节段。观察并记录术前及术后30min的疼痛数字评分法（NRS）评分、相关区域有无麻木感，并观察是否出现胸闷、低血压、心律异常等并发症，及时对症处理。镇痛有效标准：NRS评分≤1分。采用probit概率单位法计算CT引导下罗哌卡因硬膜外阻滞治疗早期带状疱疹性神经根炎镇痛有效率的半数有效剂量（ED50）、95％有效剂量（ED95）及95％可信区间（CI）。结果4组患者术前NRS评分分别为5．00（4．00，6．00）、5．00（4．25，6．00）、5．50（5．00，6．00）和5．00（4．00，6．00）分，差异无统计学意义（Z=2．576，P=0.462），随着药物浓度逐渐增加，术后NRS评分逐渐降低，分别为1．50（1．00，2．00）、1．00（1．00，2．00）、0．50（0．00，1．00）和0．00（0．00，1．00）分，差异有统计学意义（Z=17．421，P=0．001）。4组患者镇痛有效率随药物浓度增加而增加（χ^2=8．371，P=0．004），仅C组1例和D组4例出现术后相关区域麻木感，4组患者均未出现明显不良反应。CT引导下罗哌卡因硬膜外阻滞治疗早期带状疱疹性神经根炎镇痛有效率的ED50（95％CI）为0．078％（0．015％-0．095％），ED95（95％CI）为0．157％（0．133％～0．271％）。结论CT引导下硬膜外罗哌卡因阻滞治疗早期带状疱疹性神经根炎镇痛效果确切，无明显不良反应。

卵圆孔最大横径及卵圆孔与棘孔距离的CT影像测量及其在三叉神经痛治疗中的应用

目的探讨CT影像测量卵圆孔的最大横径及卵圆孔与棘孔的距离及其在CT引导经皮穿刺卵圆孔射频热凝治疗三叉神经痛中的应用价值方法回顾性分析2016年9月一2017年1月嘉兴市第一医院影像资料库中200例成人头颅CTA影像资料.在减薄层厚0.5mm的扫描图影像上,选取双侧卵圆孔、棘孔清晰且孔径最大的层面,用影像软件自带工具尺测量双侧卵圆孔的最大横径、长径及卵圆孔与棘孔的最短距离,并计算平均值。纳入2017年1月-2018年5月嘉兴市第一医院疼痛科接受射频治疗的原发性三叉神经下颌支痛患者,选择CT扫描卵圆孔横径大于影像测量结果平均值的26例进行前瞻性研究,其中男15例、女11例,年龄57-87(63.4±6.1)岁。患者按住院号单双号分为双针双极射频组(14例)和单针单极射频组(12例)。两组患者均行半冠状位CT扫描,在CT影像找出资料中清晰显示卵圆孔的CT层面测量穿刺深度、角度,设计穿刺路径,根据设计的穿刺路径进行单针单极或双针双极射频热凝治疗。术后观察对比两组患者的治疗效果。结果影像学测量结果显示:200例400侧卵圆孔,左右两侧卵圆孔的最大横径分别为(5.41±0.91)mm,(5.51±0.88)mm,最大长径分别为(7.50±1.29)mm,(7.51±1.10)mm,卵圆孔与棘孔的最短距离分别为(2.08±0.92)mm,(2.17±0.87)mm,左右两侧比较差异均无统计学意义(P值均〉0.05)。临床治疗结果显示:两组患者均顺利完成手术。住院期间评定疗效26例患者均为有效.2组患者出院后均获随访.随访时间1~16个月,平均10.9个月。随访期间,单针单极射频组12例,有效10例、无效2例.术后11个月复发1例;双针双极射频组14例均有效,无疼痛残留,无复发。结论在V叉神经下颌支疼痛接受颅外非半月节射频治疗前,用CT扫描测量卵圆孔水平径线可为能否釆双针双极射频模式提供客观依据.

揭开“蛇缠腰”的“前世今生”

“蛇缠腰”为何这么疼您听说过“蛇缠腰”吗?疼起来甚至“连跳楼的心都有”--这是有些得过“蛇缠腰”的患者对其最深刻的印象。“蛇缠腰”的医学名称为带状疤疹,因其常发病于胸腰背部而得此名。它和水痘是“同宗兄弟”,都是“水痘-带状疤疹病毒”感染所致。

屁多屁少都是事儿

放屁,一个所有人都曾经历过的生理现象。在医院里,这个词的出现则更加频繁--外科大夫做完手术,护士天天问患者:“您放尾了没有?”内科大夫相对肠膜点,但若当重症膜腺炎患者要吃东西的时候,第一件事就是问:“您排气了吗?”所以这个“屁”很重要,它决定您能不能吃、吃什么、吃了以后对身体有没有影响等。