人参皂苷Rd通过SHH信号通路促进MCAO模型大鼠血管新生机制研究

目的探讨人参皂苷Rd对大脑中动脉闭塞(MCAO)模型大鼠血管新生的影响及相关机制。方法40只SD大鼠随机数字表法分为假手术组、模型组、人参皂苷Rd组(Rd组)、人参皂苷Rd+环靶明(CYC)组(Rd+CYC组),每组10只。采用线栓塞法建立MCAO模型大鼠,假手术组仅分离左侧颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉。造模成功后,Rd组大鼠按照50 mg/kg给予人参皂苷Rd,Rd+CYC组按50μg/kg给予CYC腹腔注射,假手术组和模型组给予同等剂量的生理盐水,每天给药1次,连续给药2周。各组大鼠神经功能评分,TTC方法检测脑梗死体积,显微镜下观察脑组织毛细血管密度,蛋白质免疫印记检测血管生成相关分子和声波刺猬信号蛋白(SHH)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管紧张素-1(ANG-1)、血管紧张素-2(ANG-2)蛋白表达水平。结果与模型组比较,Rd组大鼠神经功能评分显著降低[(1.000±0.471)分比(3.100±0.738)分,P<0.01];脑梗死体积显著减少[(18.120±3.735)%比(33.920±2.954)%,P<0.01];脑梗死区域毛细血管数量显著增加[(389.60±23.34)条比(54.37±11.21)条,P<0.01];血管生成相关分子SHH、VEGF、ANG-1、ANG-2蛋白表达水平显著升高[SHH:(1.267±0.038)比(0.533±0.043);VEGF:(0.866±0.035)比(0.596±0.055);ANG-1:(0.880±0.036)比(0.510±0.056);ANG-2:(0.870±0.040)比(0.386±0.045),P均<0.01]。与Rd组比较,Rd+CYC组大鼠神经功能评分显著升高[(2.700±0.675)分比(1.000±0.471)分,P<0.01];脑梗死体积显著增加[(28.910±4.491)%比(18.120±3.735)%,P<0.01];脑梗死区域毛细血管数量显著减少[(180.90±37.37)条比(389.60±23.34)条,P<0.01];血管生成相关分子VEGF、ANG-1、ANG-2蛋白表达水平显著下降[VEGF:(0.600±0.007)比(0.866±0.035);ANG-1:(0.570±0.027)比(0.880±0.036);ANG-2:(0.476±0.038)比(0.87±0.04),P均<0.01]。结论人参皂苷Rd可能通过SHH信号通路促进脑梗死区域血管生成,改善MCAO模型大鼠预后并发挥保护作用。

脑梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板疗效观察

目前我国的脑血管病的死亡率已经超过心血管病成为第一死因,而缺血性脑卒中占卒中总数的80%。众所周知,抗血小板治疗是脑梗死急性期基本用药之一。本文旨在探讨治疗脑梗死急性期,传统单用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷的疗效观察进行比较。为此,我们对住院的脑梗死患者进行了相关研究。

参松养心胶囊治疗慢性主观性头晕疗效评价

目的：为了进一步寻求更好的治疗慢性主观性头晕（CSD）药物、缓解患者的临床症状，分析和探讨在常规治疗的基础上加用参松养心胶囊的必要性和安全性以及临床症状量表评分。方法将2013年1月至2015年1月80例CSD患者随机分为对照组和观察组，每组各40例，对照组给予常规治疗（抗抑郁、抗焦虑、营养神经等），观察组除给予常规治疗外同时给予参松养心胶囊治疗，治疗周期为2个月，观察两组患者的治疗效果和临床症状量表评分改善情况。结果观察组总有效32例（80.00%）与对照组总有效20例（50.00%）比较总有效率明显提高，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者的临床症状量表评分与对照组患者的评分比较明显降低，两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组和对照组患者服药过程中出现的药物副反应差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于CSD患者在给予常规药物治疗的基础上联合应用参松养心胶囊治疗，不仅增加患者的临床治疗效果，而且有利于患者的康复，值得推荐。

中药敷穴预防脑卒中急性期患者便秘效果

脑卒中患者便秘的发生率较高,文献报道达65.3%。苏永静等报道,脑卒中患者便秘的发生风险以发病后7天内为最高。便秘患者用力排便会使腹压增高,外周血管阻力增加,致血压急剧上升,从而增加脑卒中复发的风险,甚至可诱发心绞痛、心功能衰竭等危及生命。保持大便通畅对于脑卒中患者的康复至关重要。以往临床上多采用口服药物、开塞露塞肛、灌肠等方法来解除便秘症状。但口服番泻叶后患者可出现腹泻;开塞露塞肛后,由于高浓度的甘油刺激肠壁可引起大便次数过多,老年人肛门括约肌松弛甚至出现大便失禁;手指抠挖通便则会使患者感肛门疼痛不适;灌肠会使患者感腹胀,甚至可引起腹泻和脱水等并发症。如何安全、有效地为脑卒中患者解除便秘是护士应关注和需要着力解决的问题。笔者应用腹部穴位中药贴敷预防脑卒中急性期便秘,疗效显著。现报道如下。

非瓣膜病性心房颤动合并脑梗死188例临床分析

目的比较非瓣膜病性心房颤动中持续性心房颤动与阵发性心房颤动并发脑梗死的危险因素及发病机制的差异。方法回顾性分析资料完整的非瓣膜病性心房颤动合并脑梗死患者的临床资料,将其分为持续性心房颤动组和阵发性心房颤动组,分析比较两组患者的年龄、高血压史、糖尿病史、颈动脉硬化、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、D-二聚体和纤维蛋白原(FIB)水平;根据头颅影像学病灶分布的特点,分析两组间发病机制及恶性大脑中动脉梗死发生率的差异。结果两组患者在年龄、高血压史、糖尿病史、LDL-C、D-二聚体、FIB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者栓塞型、分水岭型、栓塞+分水岭型3种发病机制比较差异无统计学意义(P>0.05),但穿支动脉型在两组间差异有统计学意义(P<0.05),恶性大脑中动脉梗死的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阵发性心房颤动中非心源性因素导致的脑梗死可能比持续性心房颤动更多见,两者有导致恶性大脑中动脉梗死同样的风险。

中风患者血清胆红素浓度的临床观察

目的 探讨脑梗死及脑出血病人血清胆红素浓度的变化。 方法 将 2 2 5例研究对象分成脑出血组 ( 56例 )和脑梗死组 ( 6 2例 )及正常对照组 ( 52例 )其它疾病组 ( 55例 ) ,采清晨空腹静脉血测定血清胆红素浓度并进行比较。 结果 中风组血清总胆红素、间接胆红素均低于对照组 (P <0 .0 5) ,直接胆红素与对照组比较无显著性差异 (P >0 .0 5) ;其它疾病组这三项指标与对照组比较无显著性差异 (P >0 .0 5)。结论

丁苯酞治疗急性脑梗死疗效观察

目的观察脑梗死急性期应用丁苯酞软胶囊的临床疗效。方法将56例急性脑梗死患者随机分为两组，各28例，对照组给予抗血小板、他汀等常规治疗，观察组在对照组基础上加用丁苯酞软胶囊治疗，观察两组治疗后第15天的NIHSS值、Barthel指数及临床疗效评价。结果观察组15d后NIHss值、改良Barthel指数变化较对照组明显改善，临床总有效率较对照组高，两组比较差异有统计学意义（P〈O．05）。结论丁苯酞治疗急性脑梗死疗效显著，是临床治疗的新药，值得基层医院推广。

脑梗死患者血尿酸与其预后的关系

目的：探讨血尿酸水平与脑梗死患者预后之间的关系。方法192例脑梗死患者中，分为二组，高尿酸血症（以下简称HUA）92例，作为观察组。100例正常尿酸水平者（简称NUA）作为对照组。分别测定其血糖、血脂（胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇）、入院当天的NIHSS值及Barthel指数，相同药物治疗30d的NIHSS值及Barthel指数，并进行临床疗效评价。结果 HUA组治疗30d后NIHSS、改良Barthel指数变化较NUA组不明显，临床评价有效率较后者低，两组比较差异有统计学意义。结论脑梗死患者血尿酸水平越高，预后越差。

通心络胶囊对脑梗死患者缺血修饰白蛋白的影响

缺血修饰白蛋白（IMA）又称钴结合蛋白，在持续心肌缺血存在的情况下，IMA会持续升高。IMA是美国食品与药物管理局（FDA）认可的第一个检测心肌缺血的生化标志物，于2003年批准其用于急性冠状动脉综合征的排除诊断。IMA作为早期诊断急性心肌缺血的研究已较多，但国内尚缺乏对于IMA在缺血性脑血管疾病中的研究。本研究观察脑梗死患者IMA的变化及通心络胶囊对脑梗死患者IMA的影响，进一步探讨1MA在脑梗死发生过程中的作用以及通心络胶囊在脑梗死治疗中的作用及机制。

脑梗死急性期丹参川芎嗪联合依达拉奉治疗的疗效观察

急性脑梗死是神经内科常见疾病之一，该病致残率及死亡率高。脑梗死超早期静脉溶栓治疗效果肯定，已在较多县级以上医院开展，但由于患者就医时大多已错过溶栓机会，只能采取内科保守治疗。我科在常规抗血小板、清除氧自由基等基础上加用丹参川芎嗪治疗，并进行疗效对比观察，现报道如下。

颈脊髓损伤致心电图巨大J波1例

患者男,37岁.因车祸致四肢瘫痪、感觉丧失、阴茎勃起,于1991年3月12日9:40入院.入院体检:T35.6℃,P68次/min,R18次/min,BP10/7kPa(75.0/52.5mmHg).临床诊断:第4—6颈椎粉碎性骨折.颈脊髓完全性损伤.11:30心电图(附图A)示窦性P波,频率42次/min P-R间期0.18s,Q-T间期0.56s,QRS-ST段连接处巨大J波,T_(Ⅱ、Ⅲ)、aVF、V_6直立增宽,Tv_2深倒置,Tv_(4、5)高尖耸立.血钾3.77mmol/L,血钙2.2mmol/L,CO_2结合力22.1mmol/L.给予阿托品肌注.20:30心脏骤停,心电图(附图B)示心室扑动和颤动.即进行心脏复苏处理.20:35心跳、呼吸相继恢复,心电图(附图C)示心房颤动,室性早搏,J波明显变小.

过度降压致脑梗死的相关因素分析及护理对策

长期高血压病病人,尤其是老年病人,血压增高时降压不宜过快,否则易致脑组织灌注不足,发生缺血性脑血管病.为了证实其观点我们对1997年1月至2001年12月收治的26例过度降压致脑梗死病人进行了相关因素分析,并提出护理对策.

脑卒中功能锻炼行为的依从性曲线及其指导意义

目的从身体锻炼,效果监督及寻求建议3个角度建立依从性曲线来观察脑卒中患者功能锻炼依从行为的变化趋势。方法选取113例脑卒中患者,应用功能锻炼依从性量表每2周测量1次患者的功能锻炼依从性,观察期为24周,分别绘制脑卒中患者身体锻炼、效果监督以及寻求建议3种依从性变化曲线,并绘制脑卒中患者总体功能锻炼依从性变化曲线。结果拟合曲线均有统计学意义(P<0.05),其中身体锻炼的依从性变化曲线(R2=0.739,F=7.54)为横"S"型;效果监督的依从性变化曲线(R2=0.890,F=21.59)以及寻求建议的依从性变化曲线(R2=0.911,F=27.18)呈不可逆下降趋势,曲线呈一字型。脑卒中患者总体功能锻炼依从性变化曲线(R2=0.938,F=13.75,P<0.05)呈横"S"型,有统计学意义。结论脑卒中患者身体锻炼方面的依从性趋势为先上升后下降,而效果监督和寻求建议方面的依从性趋势呈单调下降。患者功能锻炼的总体依从性不佳,依从性随时间呈阶段性改变,表现为强化、弱化、固化3个阶段。患者发病后5～22周为依从性下降时期,可能是医护人员采取干预或再次干预的关键时期。

不同剂量倍他司汀治疗良性发作性位置性眩晕残余头晕的疗效观察

目的观察不同剂量甲磺酸倍他司汀片治疗良性发作性位置性眩晕(BPPV)患者复位治疗后残余头晕的疗效。方法将行管石复位术成功的BPPV残余头晕患者150例,随机分为3组,对照组(n=50)手法复位成功后未予甲磺酸倍他司汀片治疗,治疗1组(n=50)在手法复位成功后口服甲磺酸倍他司汀片6 mg/次,3次/d,治疗4周;治疗2组(n=50)在手法复位成功后口服甲磺酸倍他司汀片12 mg/次,3次/d,治疗4周。比较3组患者残余头晕症状的消失时间和3组患者治疗前以及治疗第1、2、4周时的眩晕障碍量表(DHI)分数。结果治疗后治疗1组及治疗2组均能缩短残余头晕症状的时间(P<0.05),但治疗后第1、2、4周时治疗1组和对照组的DHI评分无明显差异(P>0.05);治疗2组在治疗第1、2周时评分和对照组亦无明显差异(P>0.05),在第4周时分值明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲磺酸倍他司汀治疗应足量足疗程使用才能对BPPV患者复位治疗后残余头晕有治疗作用。

慢性阻塞性肺疾病患者认知功能障碍与维生素D的关系研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者认知功能障碍与维生素D的关系.方法选择2016年1月~2018年6月在我院就诊的130例COPD患者,按照患者是否出现认知功能障碍分成A组(出现认知功能障碍)65例和B组(未出现认知功能障碍)65例,选择同时间段内在我院进行健康体检的患者65例作为C组,探讨慢性阻塞性肺疾病患者认知功能障碍与维生素D的关系.结果三组患者的动脉血氧分压、第一秒用力呼气量、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、血清25-羟维生素D数据差异均有统计学意义(P<0.05),动脉血氧分压、第一秒用力呼气量、MoCA评分、血清25-羟维生素D,均成为COPD患者是否出现认知功能障碍的独立危险因素(OR=0.767、0.775、0.808、0.845,P<0.05),利用MoCA评分和血清25-羟维生素D对COPD患者进行诊断,最佳截断值分别为27.57分和31.39 ng/mL,约登指数分别为75.38%和38.46%,利用血清25-羟维生素D对认知功能障碍进行诊断,最佳截断值为31.39 ng/mL,约登指数为44.62%,A组与B组患者治疗后MoCA评分和血清25-羟维生素D水平均增高,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论血清25-羟维生素D是COPD患者出现认知功能障碍的独立危险因素之一,该因子对于COPD与认知功能障碍均具有一定的诊断意义,而且可能成为衡量COPD患者认知功能障碍治疗效果的指标,但是在实际临床工作中,还需要从患者的实际情况出发,进行综合判断.

王江泾镇脑梗死患者高血压药物服药依从性及其影响因素分析

目的了解嘉兴市王江泾镇脑梗死患者的高血压药物服药依从性现状及其影响因素。方法选取嘉兴市秀洲区王江泾镇脑梗死患者进行电话调查。结果调查693例合并高血压的脑梗死患者,规律服药的患者418例(60.32%)。使用多因素Logistic进行回归分析显示,有医保报销、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、瘫痪在床等是规律服药的保护因素(OR=1.34～3.54,P<0.05);饮酒是规律服药的危险因素(OR=0.29,P<0.05)。结论王江泾镇合并高血压的脑梗死患者医保报销、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、瘫痪在床是规律服药的保护因素;饮酒是规律服药的不利因素。

不同吸烟状态对正常高值血压体检人群静息心率的影响

目的研究吸烟、被动吸烟及不吸烟对正常高值血压体检人群静息心率的影响。方法2018年1月至2018年12月间,从嘉兴市第一医院健康体检人群中筛选出符合正常高值血压诊断标准者210例,其中男140例,女70例,年龄45~75岁,平均(55.58±8.51)岁。按照其吸烟状态分为不吸烟、吸烟及被动吸烟三组,测定静息心率(resting heart rate,RHR),同时运用自动生化仪测量体检者的高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血清甘油三脂(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG),并测量身高、体重,计算体质量指数(body mase index,BMI)。结果共入组210例,正常高值血压人群吸烟率为32.38%;吸烟组、被动吸烟组及不吸烟组BMI差异无统计学意义(P>0.05),吸烟组TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、SBP、DBP、RHR均显著高于被动吸烟组及不吸烟组(F=22.428、36.714、11.892、18.250、44.117、7.978、11.434、4.732,P<0.05);被动吸烟组与不吸烟组比较显示血清TC、HDL-C、FBG水平差异无显著性,被动吸烟组RHR水平高于不吸烟组(t=3.891,P<0.05)。多元线性回归分析RHR的影响因素结果显示,吸烟[OR=5.128,95%CI(3.522~6.432)]、被动吸烟[OR=3.573,95%CI(1.911~4.721)]、HDL-C[OR=0.586,95%CI(2.110~10.740)]、SBP[OR=0.701,95%CI(0.234~2.492)]是RHR的影响因素(P<0.05)。结论被动吸烟和吸烟的正常高值血压人群心率更快。加强戒烟教育和建议,避免暴露于被动吸烟的环境,将有利于控制正常高值血压的进展。

高血压合并脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉硬化相关性研究

目的研究高血压合并急性脑梗死患者同型半胱氨酸(Hcy)与炎症因子、颈动脉粥样硬化及斑块形成的相关性。方法选取2013年7月1日—2014年6月30日在嘉兴市第一医院神经内科住院的原发性高血压合并急性脑梗死患者312例。于入院第2天早晨空腹抽取所有受试者的静脉血,根据Hcy水平分为实验组228例(Hcy>15μmol/L)和对照组84例(Hcy≤15μmol/L)。记录患者的年龄、性别、吸烟史、糖尿病、高脂血症等危险因素。比较2组患者临床资料、血脂、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原、D-二聚体水平、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及不稳定斑块检出率。所收集的数据均采用SPSS 19.0统计分析软件进行分析。结果 H型高血压组与单纯高血压组在年龄、性别构成比、吸烟史、糖尿病史、血脂水平、纤维蛋白原、D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)。实验组CRP水平(5.60±2.37)mg/L、颈动脉不稳定斑块发生率57.9%、IMT(1.27±0.12)mm,对照组CRP水平(3.39±1.04)mg/L、颈动脉不稳定斑块发生率44.1%、IMT(1.13±0.10)mm,2组差异有统计学意义(P<0.05)。实验组Hcy水平与IMT呈正相关(r=0.25,P<0.05);对照组Hcy水平与IMT相关性无统计学意义(r=0.18,P>0.05)。结论高Hcy与高血压合并脑梗死患者的颈动脉粥样硬化发生发展密切相关。

不典型原发性蛛网膜下腔出血误诊18例分析

典型的非损伤性蛛网膜下腔出血(SAH)容易确定,不典型者早期易误诊.1990年1月～2001年12月,我院有18例不典型原发性SAH在首诊时误诊,做如下回顾和分析.