小儿阑尾脓肿的治疗策略

目的探讨小儿阑尾脓肿的治疗策略。方法回顾分析2006年9月～2012年3月65例小儿阑尾脓肿的临床资料。一期腹腔镜阑尾切除术49例,中转开腹阑尾切除2例;7例仅行抗感染治疗;2例超声引导下穿刺置管引流;5例行CT引导下穿刺置管引流。结果腹腔镜阑尾切除术手术时间(64±23)min,术中出血量(13±7)ml;7例因脓肿<5 cm抗感染治疗11～23 d,平均16.7 d;7例因脓肿>5 cm穿刺置管引流,其中2例超声引导,5例CT引导。65例随访3～66个月,平均37.4月。14例抗感染治疗及穿刺引流患者中,2例择期行二期腹腔镜阑尾切除术,3例因再发急性阑尾炎急诊行二期腹腔镜阑尾切除术。所有手术患者无腹腔出血及肠漏。1例耻骨上trocar口感染,换药治疗后痊愈。结论合理运用超声及多排螺旋CT检查、影像引导下穿刺及腹腔镜阑尾切除等措施诊治儿童阑尾脓肿,具有安全、创伤小、恢复快等优点,值得临床推广。

开腹胆囊切除术围手术期处理的改进

目的 改进开腹胆囊切除术 (OC)的围手术期处理 ,以减轻病人痛苦、缩短住院期、减少医疗费用。方法 随机对实验组109例OC病人 ,不用或只用一次剂量抗生素、不放腹腔引流、术后不输或只输1d液体、切口皮内缝合不拆线等 ,与同期100例采用传统方法处理的OC病人对照。结果 实验组病人术后肛门排气自60.2h提前至36.3h(P<0.0001) ,术后发热天数自3d缩短至1.78d(P<0.001) ,术后住院天数自7.62d降至4.47d(P<0.001) ;住院费用大幅度下降。结论 虽然OC为一经典手术 ,但通过围手术期各种改进 ,尤其严格控制使用抗生素与腹腔引流 ,早期活动与进食 。

急性重症胰腺炎合并腹腔间室综合征临床分析

目的探讨急性重症胰腺炎（SAP）合并腹腔间室综合征（ACS）的诊断及治疗.方法回顾性分析160例SAP合并腹腔高压（IAH）患者的临床资料,从发病原因、腹压增高程度、治疗、预后等方面量化指标结合病理生理特点进行探讨、总结.结果160例SAP合并IAH患者中诊断为ACS17例（17/160,14.16%）.高脂血症性急性胰腺炎13例（13/17,76.5%）.原发型ACS 12例（12/17,70.6%）、迟发型ACS 5例（5/17,29.4%）.迟发型ACS全部行开腹减压手术,无死亡病例;原发型ACS开腹减压手术治疗6例（6/12,50.0%）,死亡5例（5/6,83.3%）,保守治疗6例（6/12,50.0%）,死亡2例（2/6,33.3%）.结论重症胰腺炎合并腹腔间室综合征病情严重,微创腹腔穿刺减压疗效显著,原发性ACS选择开腹减压手术应谨慎,迟发型ACS开腹减压手术效果良好.

症状性孤立性肠系膜上动脉夹层的腔内治疗分析

目的探讨症状性孤立性肠系膜上动脉夹层（SIDSMA）的临床特点及腔内治疗疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年6月17例SIDSMA患者的临床资料。结果17例患者中144例成功植入支架，34例患者改为保守治疗，支架植入术（ESP）成功率82．4％，16例患者症状改善（占94．1％），围手术期死亡1例。16例患者获得随访1－56个月，平均16．4个月，1例患者术后1个月死于肠坏死。结论对于症状反复、夹层动脉瘤直径〉2cm、真腔受压狭窄〉80％的SIDSMA患者可选择腔内支架治疗，但术前需充分评估其并发症风险。

高脂血症性急性胰腺炎的临床特征研究

目的对比研究高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）与非高脂血症性急性胰腺炎（NHLAP）的临床特征，以提高对HLAP的认识。方法选取2010年1月至2015年12月期间进行治疗的急性胰腺炎（AP）患者231例，根据病因分为HLAP组及NHLAP组，比较两组患者的临床资料、主要生化指标、影像学资料、并发症率、病死率及复发率等方面资料。结果HLAP组患者的总胆固醇、TG、血糖、C反应蛋白（CRP）均高于NHLAP组患者，而HLAP组患者的血清淀粉酶、丙氨酸氨基转肽酶（ALT）和总胆红素均低于NHLAP组患者。HLAP组患者在Ranson评分≥3分例数、全身炎症反应综合征（SIRS）例数及CTSI评分高于NHLAP组。HLAP组患者的复发率、SAP、胰腺坏死、呼吸衰竭的发生率高于NHLAP组患者。结论HLAP与NHLAP比较，具有明显不同的临床特征，HLAP病情重，复发率高，而血清淀粉酶升高水平低。

人胆囊癌耐砷细胞株GBC-SD/As的建立及其凋亡相关基因差异表达检测

目的:建立耐三氧化二砷(arsenic trioxide,As)的人胆囊癌细胞株GBC-SD/As,分析GBC-SD/As细胞株和相应的敏感细胞株GBC-SD之间多种凋亡相关基因的差异表达,探讨As所致的胆囊癌耐药与多种凋亡相关基因之间的相关性。方法:采用As浓度递增法体外诱导人胆囊癌细胞株GBC-SD,建立耐药细胞株GBC-SD/As;MTT法测定As的细胞毒作用;利用含458个凋亡相关基因的人细胞凋亡相关基因cDNA芯片检测耐药细胞株凋亡相关基因的表达变化。结果:经8个月诱导培养,成功构建耐As的人胆囊癌细胞株GBC-SD/As,与GBC-SD细胞相比,其对As的耐药倍数为13.6倍;基因芯片检测结果表明,与GBC-SD细胞相比,GBC-SD/As中有17个基因的表达水平出现2倍以上的明显改变,其中6个基因表达增强,11个基因表达下调。结论:17种凋亡相关基因与GBC-SD/As细胞的耐药密切相关,提示细胞凋亡调控相关基因表达异常可能是胆囊癌As耐药的分子机制之一。

萎缩性胆囊炎伴结石腹腔镜手术治疗

萎缩性胆囊炎伴结石由于粘连严重,胆囊周围结构不清,腹腔镜胆囊切除术（LC）难度大,容易发生并发症,因此,一般将其列为相对禁忌证。2003年6月至2007年6月我院共行LC3800例,其中萎缩性胆囊炎伴结石69例,现将手术经验总结如下。

改良Sugiura术治疗门静脉高压症32例分析

在2004年1月至2011年6月间，作者采用改良Sugiura手术治疗32例肝硬化所致的门静脉高压症，现回顾性总结如下。

手术治疗探讨胰腺钩突癌疗效分析

目的探讨胰腺钩突癌（PUPC）手术切除方式。方法对2007年1月至2013年1月手术治疗PUPC17例患者的临床资料进行回顾性分析。结果10例行经典Whipple术，其余有4例因癌肿侵犯肠系膜上静脉（SMV）侧壁行静脉壁部分切除修补术，2例因癌肿浸润包裹SMV行静脉部分切除人造血管置换术，1例因癌肿浸润SMV和肠系膜上动脉（SMA），行动、静脉人造血管联合置换术。本组手术无死亡病例，术后出现并发症者5例，切口感染1例，胃肠吻合口漏1例，胰漏1例，乳糜漏2例，均经保守治疗痊愈。随访164例，失访1例。术后生存期3-30个月，中位生存期12．1个月。结论PUPC虽然早期诊断困难、易侵犯周围血管、预后较差，其与肿瘤解剖位置有关，而非肿瘤侵袭性行为，具有相当高的手术切除率。

经脐单孔LS治疗门静脉高压症及脾脏病变疗效观察

目的：比较分析经脐单孔腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症及脾脏病变的临床疗效。方法收集34例经脐单孔腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症及脾脏病变的临床资料，其中腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症12例，腹腔镜脾切除术治疗脾脏病变22例，分析门静脉高压组及脾脏病变组的手术时间、术中出血量、中转开腹率、术中输血率、术后引流量、术后住院天数、术后并发症发生率等指标，进行比较分析。结果门静脉高压组手术时间明显长于脾脏病变组（P〈0.01），术中出血量多于脾脏病变组（P〈0.05），差异有统计学意义；两组在中转开腹率、术中输血率、术后引流量、术后住院天数、术后并发症发生率等指标方面差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。结论经脐单孔腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症及脾脏病变均是安全可行的，但腹腔镜脾切除术治疗门静脉脉高压症手术难度较高，手术适应证、禁忌证的把控及手术技巧和经验的掌握是控制手术风险的关键。

腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化脾机能亢进的临床效果研究

目的探讨腹腔镜脾切除术(LS)联合贲门周围血管离断术(ED)在肝硬化脾机能亢进患者中的应用价值。方法回顾性分析2013年5月～2017年7月我院接收的120例肝硬化脾机能亢进患者,其中行LS+ED治疗60例,行开腹脾切除术(OS)+ED治疗60例。比较两组患者手术治疗效果、并发症发生情况,并于治疗前后检测两组患者的外周血细胞数量及肝功能指标。结果观察组术中出血量、术后引流量、肛门排气时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05),两组手术时间比较无明显差异(P>0.05)。两组术后2周白细胞计数、血小板计数均较术前显著上升(P<0.05),但红细胞计数无明显变化(P>0.05);且两组手术前后以上指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2周ALT、AST、TBIL水平均较术前显著下降(P<0.05),但ALB无明显变化(P>0.05);且两组手术前后上述肝功能指标组间比较无统计学差异(P>0.05)。观察组并发症发生率为15.00%(9/60),与对照组[48.33%(29/60)]比较显著降低(P<0.05)。结论 LS联合ED治疗肝硬化脾机能亢进可有效改善患者的肝功能、解除脾亢进状态,且手术创伤小、并发症少。

克罗恩病误行手术治疗的原因分析

克罗恩病（Crohn’ s disease，CD）多发于欧美地区，近年来我国发病率明显增高［1］，这源于临床医师对其认识的提高，使诊断率上升有关。据报道［2］CD患者90年代是80年代的2倍，仅2002年至2005年间，外科诊治数就与80年代的总例数相当。CD属炎性肠病，系消化内科疾病，当出现并发症时，如梗阻、出血、穿孔、炎性包块、脓肿、肠内外瘘等时需外科介入［3］。本文报告2002年5月至2013年10月间作者医院术前均诊断为CD，并无上述并发症而手术治疗的10例患者。分析误诊原因，以期提高对CD的认识，避免无手术指征的CD患者经受不必要的手术治疗。报道如下。