重症监护病房念珠菌感染情况及药敏分析

目的：研究重症监护病房（ICU）患者念珠菌感染分布及耐药情况。方法采用回顾性研究方法，选择2011年1月至2013年12月浙江省嘉兴市第一医院ICU收治的危重病患者，收集送检的痰液、尿液、血液、腹水、胆汁等标本念珠菌培养呈阳性的资料，对3年来ICU念珠菌感染情况、阳性标本分布、不同念珠菌分布情况及对抗真菌药物的耐药性等进行分析。结果2011年至2013年ICU共入住患者2412例次，念珠菌感染407例（16.9%），3年间念珠菌感染率呈逐年上升趋势〔2011年至2013年念珠菌检出率分别为：13.4%（77/573）、16.1%（146/907）、19.7%（184/932）〕，差异有统计学意义（P＜0.01）。407株念珠菌来自痰液166株（占40.8%），尿液157株（占38.6%），腹水53株（占13.0%），血液13株（占3.1%），胆汁11株（占2.7%），其他7株（占1.7%）。菌属分布主要是白色念珠菌（174株）、光滑念珠菌（131株）、热带念珠菌（83株）、近平滑念珠菌（5株）、克柔念珠菌（12株）等，也检出少见的葡萄牙念珠菌和解脂念珠菌（2株）。从2011年至2013年白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等抗菌药物的耐药性2013年最高，2012年最低，对两性霉素B的耐药率均为0，对伊曲康唑的耐药率最高（分别为10.9%、27.8%、9.6%），其次是伏立康唑（分别为6.6%、11.0%、0）、氟康唑（分别为4.7%、7.4%、1.9%），近平滑念珠菌、克柔念珠菌、葡萄牙念珠菌和解脂念珠菌对两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率均为0。结论 ICU念珠菌感染率呈上升趋势，主要集中在呼吸道和泌尿道，对伊曲康唑的耐药率最高。

嘉兴市某三级医院护士空腹血糖受损检出情况分析

目的了解2015年-2018年嘉兴市某三级医院护士空腹血糖(FBG)水平与空腹血糖受损(IFG)情况。方法前瞻性观察,纳入2015年参加年度体检的632名22岁~60岁在职工护士。随访4年,其中632名员工连续4年参加年度体检,监测其FBG和IFG动态变化。对初次检测出IFG的护士,体检中心发出通知,对其进行健康管理。结果632名研究对象中,连续4年参加年度体检的员工平均FBG水平逐年增高,从2015年4.76 mmol/L增加到2018年5.24 mmol/L,4年间平均FBG增加0.48 mmol/L;IFG检出率同样呈上升趋势,由2015年的4.43%增至2018年的13.49%。与2015年相比,2018年FBG水平和IFG检出率在各年龄段组和各工作科室均呈上升趋势,且存在临床科室显著高于非临床科室。结论连续4年的监测结果显示护士的FBG水平和IFG检出率呈逐年升高趋势。对IFG的护士进行干预,并未达到预期的效果。

嘉兴市2004-2015年艾滋病患者抗病毒疗效

目的 了解浙江省嘉兴市艾滋病患者免费抗病毒治疗的效果.方法 回顾性收集2004-2015年嘉兴市纳入国家免费HAART的175例艾滋病患者的病例资料,基线CD4＋T细胞≤200个/μL者为低水平组（114例）,201～350个/μL者为高水平组（61例）,收集患者治疗过程中CD4＋T细胞计数和HIV载量检测资料,计算HIV抑制率、抗病毒失败率,分析CD4＋T细胞计数与病毒载量的关系.结果 随着治疗时间的增加,艾滋病患者CD4＋T细胞总体呈上升趋势（线性回归检验b=0.237,F=176.400,P＜0.01）,治疗48个月时达到峰值[（372.26±162.44）个/μL],HIV抑制率呈上升趋势（x2趋势=15.636,P＜0.01）,抗病毒失败率呈下降趋势（x2趋势=9.218,P＜0.01）.CD4＋T细胞计数、HIV抑制率在低水平组和高水平组均随治疗时间增长呈增长趋势（F线性=176.889、37.308;x2趋势=11.571、5.610;P＜0.05或P＜0.01）;低水平组抗病毒失败率呈下降趋势（x2趋势=6.785,P＜0.05）;两组患者CD4＋T细胞增长、HIV抑制率、抗病毒失败率差异均无统计学意义（P＞0.05）.CD4＋T细胞计数变化与抗病毒失败率呈负相关（r=-0.943,P＜0.05）.结论 嘉兴市2004-2015年艾滋病抗病毒治疗效果显著,将CD4＋T细胞计数201～350个/μL组纳入抗病毒治疗是行之有效的.

重症监护室内医院获得性耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肺炎的危险因素分析

目的了解重症监护室(ICU)内发生医院获得性耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP)肺炎的危险因素。方法回顾性分析2016-2018年浙江省嘉兴市第一医院ICU收治的医院获得性肺炎克雷伯菌肺炎患者的临床资料,根据是否耐药分为CR-KP(52例)组和碳青霉烯类敏感组(104例)。Logistic回归分析筛选患者发生CR-KP可能的危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示,感染前入住ICU时间≥7 d(OR=3.68,95%CI:1.69~5.12)、糖尿病(OR=2.98,95%CI:1.79~6.78)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)>18分(OR=3.51,95%CI:2.71~6.57)、使用碳青霉烯类抗菌药物(OR=2.69,95%CI:2.08~8.98)、机械通气(OR=2.34,95%CI:1.18~3.07)和留置导尿管(OR=2.32,95%CI:1.73~3.60)为患者罹患医院获得性CR-KP肺部感染的危险因素。结论为降低医院获得性CR-KP肺炎的发生,应适当控制患者血糖、减少患者入住ICU时间,合理使用碳青霉烯类抗菌药物、根据病情减少患者机械通气及泌尿道插管操作。