嘉兴地区人群维生素D水平及其影响因素

维生素D为一种多功能类固醇激素,对于骨骼的生长发育有一定作用。骨质疏松的基础治疗也包含维生素D的补充。血清维生素D状态受年龄、性别、遗传和种族、肤色、地域、季节、饮食营养、文化背景、生活方式和疾病状况等多方面因素影响。为了解嘉兴地区人群维生素D水平,本研究回顾性分析2013年1月至2014年12月1 469名嘉兴居民的25羟维生素D（25-hydroxyvitamin D,25OHD）水平,并探讨其与性别、年龄、季节的相关性。

RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用

目的观察类风湿关节炎(RA)疾病活动性评分系统(DAS28)在RA患者护理管理中的应用效果。方法选取2015年3~9月我院风湿科收治的55例RA患者作为研究对象,通过培训使患者掌握DAS28的评估方法,并能自我定期复评,进行"达标治疗"。结果截止2015年9月,患者自我评估与医生/护士评估结果相比较,平均TJCs、SJCs和平均DAS28评分的同类相关系数(ICC)分别为0.96、0.96和0.98。随访发现,31%的患者用药方案发生了调整,治疗3个月后,DAS28活动度达标率由63.64%升高至89.09%。结论经DAS28评分系统培训,患者自我评估与医护人员评估结果一致性较好,借助DAS28评分可以更准确地了解患者病情,调整用药方案,进行"达标治疗"。

集束化管理在类风湿关节炎患者雅美罗治疗及护理中的应用

目的探讨集束化管理在类风湿性关节炎(RA)患者雅美罗(托珠单抗注射液)治疗及护理中的效果。方法将136例使用雅美罗治疗的RA患者按入院顺序分为对照组68例和观察组68例,对照组实施常规护理,观察组采用集束化管理,比较两组患者的药物不良反应发生率及护理满意度。结果观察组发生药物反应6例,药物外渗3例,机会菌感染1例;对照组发生药物反应12例,药物外渗10例,机会菌感染2例,两组药物反应和药物外渗发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理工作满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论针对雅美罗治疗的RA患者进行集束化管理,可以显著降低药物不良反应发生率,提升护理工作满意度。

类风湿关节炎的心血管事件风险分析

目的探讨类风湿关节炎患者合并心血管事件的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至12月期间200例类风湿关节炎患者的临床资料。分析C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体与类风湿关节炎（RA）合并心血管事件的关系。结果单因素分析中RA合并心血管事件组与非合并组的组间比较提示，年龄、CRP、RF、抗CCP抗体差异均有统计学意义（P〈0．05），而性别、病程、ESR、其他传统危险因素（高血压、糖尿病、高血脂）差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素分析结果提示性别（OR=2．508）、年龄（OR=2．043）、CRP（OR=1.314）和抗CCP抗体（OR=1．601）是合并心血管事件的主要影响因素。结论年龄、CRP、抗CCP抗体是类风湿关节炎患者合并心血管事件的独立危险因素。

艾拉莫德治疗类风湿关节炎对骨代谢的影响及临床疗效

目的探讨中重度类风湿关节炎(RA)患者艾拉莫德治疗24周前后骨代谢指标的变化、临床疗效及安全性。方法采用病例对照匹配的方法,按照入排标准选择研究组及基本资料匹配的对照组各27例。使用放免法测定2组之间治疗前后骨代谢中N-端骨钙素(N-MID)、总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(T-P1NP)、血清25羟维生素D3[25(OH)D]、Ⅰ型胶原降解产物(β-CTX)等反映骨代谢指标的变化以及研究组治疗前后C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、关节肿痛数、28个关节的疾病活动度评分(DAS28)等评估疾病活动度指标的变化。结果1研究组治疗后骨代谢指标中N-MID、T-P1NP显著升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01);β-CTX则明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);但治疗后血清25(OH)D两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2研究组中经24周治疗后DAS28由基线的6.37±0.80降到3.36±1.08(P<0.01),44.45%的RA患者达到疾病缓解或低度活动状态。3研究组患者治疗后血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、压痛关节数(TJC)、肿胀关节数(SJC)显著低于治疗前(P<0.01)。结论艾拉莫德治疗RA能改善患者骨代谢状况,具有促进骨形成,抑制骨破坏的作用;能显著降低疾病活动度,改善关节症状,耐受性良好。

类风湿关节炎患者外周血淋巴细胞计数与感染的相关性研究

目的探讨外周血淋巴细胞计数与RA患者感染的相关性,为RA患者合并感染的防治提供临床依据。方法分析嘉兴市第一医院2004年1月-2008年12月住院RA患者319例,其中,男性75例,女性244例,平均年龄57.1±13.1(20～88)岁;平均病程10.5±8.0(3个月～40年)年。感染组104例,非感染组215例。检测项目包括外周血白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板、红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子和淋巴细胞亚群。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验。结果与非感染组RA患者比较,感染组患者的年龄大、男性多、病程长、ESR快、CRP和中性粒细胞增多以及血红蛋白、淋巴细胞计数减低差异有统计学意义,其中,淋巴细胞计数与感染呈显著性负相关(r=0.701,P<0.01);而类风湿因子、外周血白细胞、血小板在感染组与非感染组之间差异无统计学意义。结论RA患者感染的危险因素包括年龄大、男性、病程长、ESR快、CRP升高、中性粒细胞增多、贫血,外周血淋巴细胞计数与感染呈显著性负相关。

CT引导下经皮穿刺胸交感神经化学切除治疗雷诺综合征

雷诺综合征是一组因血管神经功能紊乱而引起的阵发性末梢动脉痉挛性疾病，尽管因有肢端皮肤颜色呈阵发性“苍白一紫绀一潮红一正常”周期性改变伴疼痛这一典型的症状体征而易于诊断，但常规药物治疗效果多不佳。本文用cT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞治疗取得了良好效果，现报告如下。

节段性透明性血管炎1例并文献复习

节段性透明性血管炎（Segmental hyalinizing vasculitis）又名白色萎缩（Atrophie blanche）。1929年Milian首次对其进行报道，并命名为白色萎缩，亦有报道称其为青斑样血管炎（Livedoidvasculitis）。对于本病国际上尚无一个得到临床公认的诊断标准，国内外报道中也始终未发现一个持续有效的治疗方案。现将我科近期收治并经治疗后病情缓解的1例节段性透明性血管炎病例报告如下，并对相关文献进行复习。