腹腔镜筋膜内子宫切除术与开腹子宫次全切除术临床对照研究

目的比较腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)和开腹子宫次全切除术的临床效果。方法腹腔镜筋膜内子宫切除术85例(腹腔镜组),开腹子宫次全切除术94例(开腹组),对照分析两组手术及术后情况。结果腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组(P<0.05);术后肛门排气时间、住院天数、腰腹痛及术后病率,腹腔镜组均优于开腹组,差异有显著性(P<0.05)。结论CISH具有术中出血少、术后病率低、术后恢复快等优点,尤其适合无明显宫颈病理改变的良性子宫病变患者。

保留生育功能手术对交界性卵巢肿瘤患者的肿瘤和妊娠结局的研究

目的探讨保留生育功能手术对交界性卵巢肿瘤（BOT）患者肿瘤与妊娠结局的影响。方法回顾性分析2004年1月至2017年1月在浙江省嘉兴市第二医院、嘉兴市第一医院和嘉兴市妇幼保健院3家医院收治的119例行手术治疗的BOT病例资料及随访结果，对数据进行统计学分析。采用Kaplan—Meier法绘制生存曲线，单因素Cox比例风险模型和log-rank检验分别分析影响生存的连续变量和分类变量，多因素Cox回归模型分析预后的影响因素。结果患者的中位年龄43（15—80）岁，保留生育功能手术55例，未保留生育功能手术64例。Ⅰ期103例（86．55％），Ⅱ期及以上16例（13.45％）。中位随访时间68（4～155）个月。（1）肿瘤结局：13例复发，3例死亡，因死亡例数少，无法计算影响总生存期的因素。保留与未保留生育功能手术的无进展生存率分别为85．45％比92．19％，累积总生存率96．4％比98．4％，差异无统计学意义（P=0．309，0．492）。单因素分析显示，国际妇产科联盟（FIGO）分期、浸润性种植及化疗与无进展生存期有关（P〈0．05）。多因素Cox回归模型分析显示，FIGO分期及浸润性种植是影响无进展生存期的独立预后因素（P〈0．05）。（2）妊娠结局：保留生育功能组，希望妊娠的患者28例，实际妊娠的患者13例；妊娠率为46．43％。其中足月分娩11例次，自然流产1次，稽留流产1例次，人工流产2次，晚期难免流产1次。结论BOT行保留生育功能手术后有良好的生存率和妊娠率。FIGO分期及浸润性种植影响患者的预后，通过与患者沟通协商后，对年轻患者行保留生育功能是安全可行。

子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效的影响因素分析

目的分析影响子宫动脉栓塞(UAE)联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)疗效的因素。方法回顾性分析2009年1月至2017年6月在嘉兴市第二医院妇科行UAE联合清宫术治疗的105例CSP患者的临床资料,妊娠物残留、清宫术中阴道出血200 ml需手术等二次处理等定义为治疗失败。单因素和多因素Logistic回归分析UAE治疗CSP清宫术时阴道出血多和妊娠物残留的危险因素,得出独立危险因素,ROC曲线确定相关指标的截断值。结果 88例成功,17例失败,失败患者中4例单纯妊娠物残留,13例清宫术阴道出血量200 ml,经保守治疗后3例治愈,5例复查合并妊娠物残留,另5例需手术治疗。多因素Logistic回归分析显示:孕周(OR=1.50,95%CI:1.07～2.10)及孕囊最大直径(OR=1.05,95%CI:1.01～1.10)是UAE联合清宫术治疗CSP失败的危险因素,而瘢痕处最薄肌层厚度(OR=0.57,95%CI:0.36～0.90)为保护因素。ROC曲线分析显示相关指标的截断值分别为孕周>8周、孕囊直径>3.60 cm、瘢痕处最薄肌层厚度<0.21 cm。结论孕周、孕囊直径及瘢痕处最薄肌层厚度是UAE联合清宫术治疗CSP失败的影响因素,对高危患者做好围手术期准备,及时干预,能有效改善CSP的预后。

子宫颈产生黏液的复层上皮内病变一例

患者28岁，因性生活后出血1年于2017年3月19日入院。1年前患者出现性生活后阴道少量流血，无腹痛、腰酸等不适。患者月经规律，孕5产2，分别于2007、2016年行剖宫产术分娩。