优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响

目的在急性心肌梗死患者的抢救过程中,优化抢救过程中的急诊护理流程,分析取得的抢救效果。方法从2011～2012年这两年间入院抢救的急性心肌梗死患者中各抽取100例患者。2011年的100例患者作为对照组,2012的100例患者作为观察组。我院在2012年优化了急诊的护理流程,所以对照组采用的是常规的急诊护理程序,而观察组则采用的是优化后的急诊护理流程。抢救结束后,比较两组患者的抢救效果。结果观察组的抢救时间,急诊球囊的扩张时间比对照组要短,观察组住院期间的急性心肌梗死的复发率要比对照组的低（P〈0.05）。两组的住院时间相当,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于急诊护理流程进行优化后,提高了急性心肌梗死患者的抢救效果,抢救时间缩短,使抢救成功率大大增加,值得推广应用。

早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的效果观察

目的探讨AMI早期应用尿激酶静脉溶栓的临床效果。方法 2008年8月至2011年8月来我院急诊科就诊的AMI患者84例,所有患者从发病到就诊时间均不超过4h,将所有患者随机分为观察组和对照组;观察组42例,早期应用尿激酶作静脉溶栓治疗;对照组42例,给予常规治疗;然后观察上述不同治疗方法后两组患者的冠脉开通情况、4周病死情况以及并发症发生情况。结果观察组溶栓实施愈早冠脉再通率愈高,观察组冠脉再通率为85.7%,而对照组为52.4%。观察组4周内死亡率为2.4%,对照组为11.9%,两组差异均有统计学意义(P<0.05);对照组出血、心律失常、心绞痛、心衰发生率明显高于尿激酶溶栓组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期尿激酶静脉溶栓治疗AMI可明显提高冠脉再通率,降低病死率,减少并发症的发生,提高患者生存质量,值得基层医院推广应用。

重复呼吸面罩在癔症性换气过度患者中的应用研究

目的观察具有二氧化碳浓度监测功能的重复呼吸面罩在癔症患者中的应用效果。方法选取2018年7月1日-2019年6月30日我院急诊科收治的60例癔症性过度换气患者作为研究对象,按月份分为对照组(单月)和观察组(双月),每组30例。观察组采用重复呼吸面罩呼吸,对照组采用塑料袋罩住口鼻呼吸。观察比较两组临床症状缓解例数、Nijmegen评分、平均呼末二氧化碳值、动脉血气分析。结果观察组患者症状缓解例数、Nijmegen评分、动脉血气分析值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者平均呼末二氧化碳值水平较治疗前均明显升高,观察组上升更明显(P<0.05)。结论具有二氧化碳浓度监测功能的重复呼吸面罩用于癔症患者安全有效,可明显缩短疾病发作时间,值得临床推广使用。

急诊诊治流程在急性脑梗死患者溶栓中的应用效果评价

急性出血性脑卒中（脑梗死）是神经内科的常见疾病,它不仅病死率高,而且会给患者留下各种功能障碍,严重影响患者的生存质量[1].有研究显示,对于急性脑梗死的溶栓治疗应在发病6h内进行,时间越早效果越好[2].近年来,基因重组型人组织纤溶酶原激活（recombinant tissue piasminogen activator,rtPA）广泛应用于临床[3].但是,据中国国家卒中数据库的研究发现,2007年9月至2008年8月有14702例患者因急性脑梗死人院,仅181例患者进行rtPA静脉溶栓治疗,溶栓率只有1.23％,其中平均院内等待时间为116 min[4].而rtPA治疗的疗效随着发病至就诊时间的增加而显著减少[5].我院现为浙江省脑梗死筛查基地,医院质改办特制订了急性脑梗死急诊诊治流程,应用于时间窗内的急性脑梗死溶栓患者,发现实施急诊诊治流程后的患者由急诊接诊至患者行溶栓治疗的时间比实施前明显缩短,效果显著,现报道如下.

降阶梯思维交班模式在急诊晨间病情交接中的应用

目的：探讨降阶梯思维模式在急诊科危重患者晨间交接中的应用效果。方法以降阶梯思维为指导，制订急诊科危重患者交接表，选择2015年1－12月入急诊抢救室患者，其中2015年1－6月入抢救室310例为对照组，2015年7－12月入抢救室329例为观察组。对照组采用传统床边口头交接班模式交班，查看患者，观察组采用降阶梯模式进行晨间交接班，规范晨间交接班流程和内容，分别统计实施前后交接护理人员合作情况、交接班相关护理不良事件、护士对患者病情的知晓度、患者满意度调查。结果用中文版护士交接班评估量表（NASR）评判护理人员交接班双方合作状况，对照组护理人员平均得分（60.50±1.80）分，观察组护理人员平均得分（78.20±2.50）分，差异有统计学意义（t=14.23，P＜0.01）；对照组交接班相关护理不良事件输液脱出/渗漏5例、压疮2例、管道脱出3例、给药延迟2例，观察组输液脱出/渗漏2例、压疮0例、管道脱出1例、给药延迟1例，差异有统计学意义（χ2=1.76～6.74，P＜0.05）；护士对患者病情的知晓度测评显示，对照组病情现况、检验结果、目前治疗、潜在风险、护理重点得分分别为（3.83±0.62）、（3.16±0.64）、（4.17±0.36）、（3.47±1.26）、（3.64±1.10）分，观察组得分分别为（4.71±0.27）、（4.53±0.66）、（4.89±0.10）、（4.50±0.61）、（4.72±0.43）分，差异有统计学意义（t=-8.86～-3.35，P＜0.05）；对照组患者对急诊科护理人员满意度为91.6%（284/310），观察组为96.0%（316/329），2组比较差异有统计学意义（χ2=25.74，P＜0.05）。结论运用降阶梯思维模式交接患者病情，规范了交接流程，提高了护理工作效率，促进了患者安全与团队合作。

交接记录单在院前院内急救衔接中的应用

文章提出根据院前急救与院内急救衔接制度的要求建立交接记录单,使用表格式记录,规范了院前急救病历书写,有效防止法律纠纷,在提高院前院内急救衔接完整性的同时,提高了患方及院内急救人员对院前院内急救衔接过程的满意度。

不同剂量重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的疗效及安全性比较

目的:分析不同剂量重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)合并肾功能不全的临床价值。方法:选择2018年12月至2020年1月浙江省嘉兴市第二医院收治的ADHF合并肾功能不全患者80例,按随机数字表法分为A、B组,每组40例,两组均予常规抗心力衰竭配合rhBNP治疗,A、B两组rhBNP负荷剂量均为0.1μg/kg,A组负荷剂量后予rhBNP 0.01μg/(kg·min)持续给药24 h,B组予0.015μg/(kg·min)rhBNP持续给药24 h,比较两组治疗效果,监测用药前后患者收缩压、舒张压、呼吸频率、心率及呼吸困难程度的变化,测定两组患者血肌酐、胱抑素C、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径、N-末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)等心肾功能指标的变化,统计24 h尿量的变化,计算估计肾小球滤过率,观察不良反应发生情况及近4周内主要心血管不良事件发生率。结果:A、B组疗效分级比较差异无统计学意义(P>0.05);用药24 h,B组HR、呼吸困难评分低于A组[(83.86±4.75)次/min比(86.52±5.77)次/min、(1.52±0.43)分比(1.89±0.34)分](P<0.05);用药结束,B组LVEF高于A组[(47.52±5.41)%比(43.75±4.53)%],NT-proBNP低于A组[(3652.41±462.56)ng/L比(3986.57±314.21)ng/L](P<0.05);用药结束,两组Scr降低,24 h尿量上升,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A、B组不良反应发生率及不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.015μg/(kg·min)rhBNP维持治疗ADHF合并肾功能不全对患者心功能改善价值优于0.01μg/(kg·min)维持剂量,不会加重患者肾功能受损,安全可行。

左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心原性休克对患者脉搏指示连续心排量监测血流动力学参数及疗效的影响

目的观察左西孟旦治疗急性心肌梗死(AMI)合并心原性休克(CS)患者的临床疗效及其对脉搏指示连续心排量(PICCO)监测血流动力学参数的影响。方法选择2017年6月至2019年12月浙江省嘉兴市第二医院收治的AMI合并CS患者106例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组53例。对照组接受常规综合干预,观察组在对照组基础上接受左西孟旦治疗,首先12μg/kg负荷剂量在10 min内静脉注射,之后按0.1μg/(kg·min)静脉泵入,持续1 h后按0.2μg/(kg·min)静脉泵入,持续24 h;对照组予以5%葡萄糖注射液,静脉滴注速度、时间与观察组相同。两组均在治疗24 h后采用PICCO监测治疗前后血流动力学参数,包括心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)以及血管外肺水指数(EVLWI),并观察神经体液指标,包括去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),心功能指标包括心搏量(SV)、左室射血分数(LVEF),比较两组疗效及并发症发生情况。结果治疗24 h后,两组患者的HR、CVP、GEDVI以及EVLWI均下降,且观察组患者治疗后上述指标低于对照组[(90.26±12.61)次/min比(97.82±12.58)次/min、(9.85±1.14)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)比(11.63±1.37)cmH2O、(759.53±62.47)ml/m^(2)比(867.21±63.24)ml/m^(2)、(7.95±1.56)ml/kg比(9.01±1.78)ml/kg],观察组患者治疗后CI高于对照组[(3.58±0.74)L/(min·m^(2))比(2.37±0.86)L/(min·m^(2))],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗24 h后,两组患者NE、AngⅡ水平均下降,且观察组上述指标低于对照组[(284.64±52.85)ng/L比(312.57±48.92)ng/L、(92.34±16.31)ng/L比(105.67±18.53)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24 h后,两组患者的SV、LVEF均上升,且观察组患者上述指标明显高于对照组[(60.42±5.93)ml比(54.42±6.14)ml、(41.62±4.19)%比(36.87±4.36)%],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者主动脉内球囊反博(IABP)使用时间少于对照组[(61.52±15.41)h比(89.56±17.63)h],观察组肾功能损伤率低于对照组[3.77%(2/53)比18.87%(10/53)],差异均有统计学意义(P<0.05);两组30 d病死率、心脏破裂率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦能够显著改善AMI合并CS患者的PICCO监测血流动力学指标、神经体液指标、心功能指标,对患者的肾脏具有保护作用,但不能明显改善患者的30 d病死率。