外科术后中心静脉导管相关性感染危险因素的调查分析

目的研究外科术后患者中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的危险因素,探讨预防对策。方法采用前瞻性病例对照研究的方法,对我院2006年1～6月外科术后患者中发生CVC-RI的48例患者与同期245例非CVC-RI的患者进行比较,应用Logis-tic回归模型分析各种可能因素对CVC-RI的作用。结果有统计学意义的危险因素包括:导管留置时间、全胃肠外营养(TPN)治疗时间、是否曾入住ICU。结论外科术后患者CVC-RI的发生与上述危险因素有关。

阿德福韦酯在治疗69例HBeAg阳性失代偿期乙型肝炎所致肝硬化腹水中的临床作用观察

目的了解阿德福韦酯(ADV)在治疗HBe Ag阳性失代偿期乙型肝炎所致肝硬化腹水中的临床作用,为该疾病提供有效的内科治疗手段。方法 135例HBe Ag阳性失代偿期乙型肝炎所致肝硬化腹水患者被随机分为治疗组69例和对照组66例。两组均给予相同的常规内科治疗,治疗组加用ADV治疗。治疗期间观察所有病例的临床症状与体征;治疗前和治疗6个月后分别检测天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、HBV血清标志物和HBV-DNA等;并观察药物不良反应。结果治疗组的腹胀、乏力、腹水消失时间均小于对照组,差异均有统计学意义(t=4.589、6.845、5.880,均P<0.05)。治疗6个月后,治疗组的HBV DNA转阴率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.215,P<0.05)。治疗组的AST、ALT、TBIL、Child-Pugh评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.774、5.623、5.120、3.159,均P<0.05)。治疗组的显效率为27.5%,总有效率为65.2%,均高于对照组,差异均有统计学意义(χ2=11.256、4.070,均P<0.05)。治疗期间ADV的不良反应发生率为7.2%(5/69)。结论 ADV用于治疗HBe Ag阳性失代偿期乙型肝炎所致肝硬化腹水,疗效显著,不良反应发生率低,具有较好的临床应用价值。

拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗乙肝肝硬化实效性分析

目的探讨乙肝肝硬化患者联合应用阿德福韦酯及拉米夫定治疗的临床效果及安全性,为临床治疗提供参考。方法选择2011年5月—2013年5月48例乙肝肝硬化患者,列为治疗组,常规治疗基础上联合应用阿德福韦酯及拉米夫定治疗;选择同期36例乙肝肝硬化患者单用拉米夫定治疗,列为普通组。对比2组患者治疗后肝功能、HBV转阴率、Child-Pugh评分以及不良反应发生率。结果治疗组治疗后A/G、ALT、LN、HA分别为1.49±0.67、(29.54±4.16)U/L、(71.54±12.34)ng/ml、(74.49±13.33)ng/ml,改善均优于普通组,对比差异均有统计学意义(t=4.549,P=0.016;t=6.147,P=0.009;t=5.947,P=0.010;t=7.124,P=0.007);治疗组治疗后Child-Pugh评分7.18±2.34,HBV-DNA转阴率75.00%,明显优于普通组,对比差异均有统计学意义(t=5.124,P=0.012;χ2=8.015,P=0.005)。结论乙肝肝硬化患者联合应用阿德福韦酯及拉米夫定治疗可以有效改善肝功能及抗病毒效果,安全性高,值得临床推广应用。

ICU多重耐药菌综合防控指引的制定及临床应用

目的 建立ICU多重耐药菌（MDRO）综合防控指引,指导护理人员加强对MDRO的预防控制,比较指引实施前后防控措施落实率及MDRO发现率.方法 通过检索文献,访谈ICU医护人员及查阅相关病例资料等方法,分析并归纳多重耐药菌防控管理中存在的主要问题.依据MDRO专家共识、嘉兴市第二医院MDRO医院感染管理制度及临床实践需求制订防控指引.2015年7月—2016年6月,通过开展循证培训、建立防控流程、进行质量控制等推行防控指引.采用目的抽样法,将2014年7月—2016年6月嘉兴市第二医院所有ICU患者分为防控指引实施前（622例）、后（604例）两组,调查两组多重耐药菌的发现情况.分别在两组中选取患者380例次和375例次,评价其防控措施落实情况.结果 MDRO防控指引实施后,MDRO防控措施落实率（90.40%）较实施前（70.00%）显著提高,且MDRO的发现率（8.77%）较实施前（16.08%）明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 MDRO防控指引的应用可有效降低ICU多重耐药菌的发现率,使MDRO防控工作更科学化、规范化、系统化,对危重患者MDRO的预防控制有较好的临床指导作用.