纤维支气管镜在综合ICU中的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)对综合ICU重症患者的应用价值。方法回顾总结该院ICU对79例危重患者进行123例次纤支镜操作的经验。结果23例重症肺炎患者经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗,症状均有不同程度改善;7例吸入性肺炎经纤支镜治疗6例痊愈;28例肺不张治疗后全部复张;行纤支镜引导下经鼻气管插管20例,除1例失败外均一次成功;另外,对若干例人工气道梗阻、气管插管或套管易位、咯血患者的诊治也取得了明显效果。结论纤支镜诊治在综合ICU重症病人抢救及气道管理中有重要价值,安全、有效。

感控电子交班表在ICU多重耐药菌管理中的应用

重症监护病房（ICU）患者有创检查及治疗多、病情危重、住院时间长、容易发生医源性感染等特点,加之抗菌药物大量使用,多重耐药菌（MDRO）感染几率也随之增高,是临床病死率升高的主要因素之一.

缺血性脑卒中急性期血糖与预后关系的研究

目的:探讨缺血性脑卒中急性期血糖对预后的影响。方法:选取经影像学确诊的155例缺血性脑卒中患者,随机分为:①高血糖组80例,依据血糖的水平又分为三组:Ⅰ组42例,Ⅱ组28例,Ⅲ组10例;②正常血糖组75例。比较两组缺血性脑卒中急性期血糖与预后关系。结果:急性期脑梗死的严重程度随血糖升高而加重,预后也较差,高血糖组(Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组)的急性期脑梗死的严重程度高于血糖正常组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。高血糖组脑卒中的加重率明显高于正常血糖组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。血糖正常组75例,死亡4例(5.3%);血糖升高组80例,死亡12例(15.0%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:脑梗死患者的血糖可作为估计病灶范围大小、预后优劣的重要参数之一。临床医生应力争将脑梗死患者的血糖控制在正常范围内,有益于拯救缺血半暗带的脑细胞和缺血区的保护。

ICU吸引瓶集中处理与分散处理的效果比较

目的:比较吸引瓶在ICU自行清洗消毒和在消毒供应中心集中清洗消毒的效果。方法:以ICU自行清洗消毒的吸引瓶为对照组,消毒供应中心集中清洗消毒的吸引瓶为实验组,比较两组目测、纱布检测、特殊棉签检测、菌落数检测的合格率。结果:对照组、实验组合格率目测为70.3%、96.3%;白纱布检测合格率为65.6%、95.3%;长棉签检测合格率为56.3%、93.7%;菌落数检测合格率为76.7%、96.7%。实验组清洗质量合格率显著高于对照组,经统计学检验,两组比较差异有统计学意义(P<0.5)。结论:ICU吸引瓶在消毒供应中心集中处理,能明显提高清洗消毒质量,有效减少吸痰患者医院感染的机会。

ICU多重耐药菌综合防控指引的制定及临床应用

目的 建立ICU多重耐药菌（MDRO）综合防控指引,指导护理人员加强对MDRO的预防控制,比较指引实施前后防控措施落实率及MDRO发现率.方法 通过检索文献,访谈ICU医护人员及查阅相关病例资料等方法,分析并归纳多重耐药菌防控管理中存在的主要问题.依据MDRO专家共识、嘉兴市第二医院MDRO医院感染管理制度及临床实践需求制订防控指引.2015年7月—2016年6月,通过开展循证培训、建立防控流程、进行质量控制等推行防控指引.采用目的抽样法,将2014年7月—2016年6月嘉兴市第二医院所有ICU患者分为防控指引实施前（622例）、后（604例）两组,调查两组多重耐药菌的发现情况.分别在两组中选取患者380例次和375例次,评价其防控措施落实情况.结果 MDRO防控指引实施后,MDRO防控措施落实率（90.40%）较实施前（70.00%）显著提高,且MDRO的发现率（8.77%）较实施前（16.08%）明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 MDRO防控指引的应用可有效降低ICU多重耐药菌的发现率,使MDRO防控工作更科学化、规范化、系统化,对危重患者MDRO的预防控制有较好的临床指导作用.

AKIN分期在急性肾损伤患者选择连续性肾脏替代治疗时机的意义

目的探讨AKIN分期在创伤后急性肾损伤(AKI)患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时机选择中的应用价值。方法创伤后AKI患者84例按AKIN标准分为1期(32例)、2期(22例)和3期(30例)。均采用CRRT治疗,检测治疗前和治疗24h后APACHEⅡ评分、氧合指数、血清肌酐、血尿素氮、血钾和血乳酸值,比较三组患者的病死率。结果 AKIN 3期组患者病死率为80.0%(24/30),AKIN 2期组病死率为68.2%(15/22),均明显高于AKIN 1期组的37.5%(12/32)(P<0.05)。CRRT治疗24h后,三组患者APACHEⅡ评分、血清肌酐、血尿素氮和血钾均明显下降(P<0.05);治疗24h后,AKIN 1期患者的氧合指数显著升高、血乳酸值显著降低(P<0.05),但在AKIN 2、3期患者则无明显变化。结论 AKIN标准对创伤后AKI患者的早期诊断和预后判断有重要指导意义。

早期生大黄对高血压脑出血患者胃肠功能的影响

目的探讨早期鼻饲生大黄治疗对高血压脑出血患者胃肠功能的影响。方法将103例重症高血压脑出血患者分为生大黄组53例，对照组50例；2组基础治疗相同，生大黄组入院24h内给予生大黄粉鼻饲，每次0．15g／kg，用温开水50ml拌匀，每8h1次，连续应用3～7d；比较2组患者治疗后3d和7d胃液潴留量、上消化道出血、胃食管返流发生率、肠功能紊乱发生率的变化。结果生大黄组与对照组比较，胃液潴留量、七消化道出血、胃食管返流、肠功能紊乱发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期鼻饲生大黄粉可显著降低胃肠功能障碍的发病率，有利于胃肠功能恢复和早期肠内营养支持治疗，降低病死率。

连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床疗效

目的观察肾衰竭患者应用连续性血液透析和间歇性血液透析治疗的临床效果,为临床透析方案的选择提供理论指导。方法选取我院于2010年3月至2012年9月收治的48例急性肾衰竭患者,应用随机数字表法随机分为连续性血液透析组和间歇性血液透析组,每组各24例。两组患者在血液透析治疗前后均采集静脉血进行肾功能的检查,在透析治疗前、中、后时段每隔2h进行心率、血压的实时检测,并记录肾功能恢复正常的时间,在透析结束时进行两组患者的急性生理功能和慢性健康状况系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)。结果连续性血液透析组与间歇性血液透析组在每次血液透析过程中发生低血压的平均次数分别为(1.92±0.34)、(3.87±1.22)次,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);连续性血液透析组和间歇性血液透析组在每次血液透析治疗过程中发生心律失常的平均次数分别为(1.38±2.36)、(3.74±3.38)次,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);连续性血液透析组和间歇性血液透析组尿量达到600ml/24h所需要的平均时间分别为(15.43±5.28)、(22.92±8.43)d,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,连续性血液透析组APACHEⅡ评分([17.3±4.36)分]明显低于间歇性血液透析组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性肾衰竭患者应用连续性血液透析进行治疗,能够促进肾功能的恢复,减少透析过程中不良反应的发生率。

连续静脉-静脉血液滤过联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎急性反应期疗效观察

目的观察连续静脉．静脉血液滤过（CVVH）联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎（SAP）急性反应期的临床疗效。方法32例SAP患者在接受基础治疗的同时加用乌司他丁，并行CVVH治疗（每例次至少持续32h）；监测并计算血气分析、血生化、炎性细胞因子、血乳酸、血流动力学、氧合功能及胃黏膜内pH值、膀胱内压力及急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分的变化。结果所有患者均治愈出院，住院时间21—70d，平均31．6d。治疗后患者血气分析、血生化、血乳酸、血流动力学指标、氧合功能参数及胃黏膜内pH值、膀胱压力、炎性细胞因子及APACHEⅡ评分均有显著改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论SAP患者早期合理地使用CVVH联合乌司他丁，能明显减少临床并发症，降低病死率，值得临床应用。

道路交通事故所致颅脑损伤患者血浆铜蓝蛋白水平的动态变化

目的探讨道路交通事故所致颅脑损伤患者不同时段血浆铜蓝蛋白的动态变化及特点。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月-2018年3月入组的68例急性期与298例慢性期道路交通事故所致颅脑损伤患者,另纳入对照组40例,分别于外伤后12 h内、半年后2个时段检测患者血浆铜蓝蛋白水平,对照组检测空腹血浆铜蓝蛋白水平;急性期患者使用格拉斯哥昏迷评定量表(GCS)评估创伤严重程度,慢性期患者使用韦氏智力测验(WAIS)评估智能水平,结合智力损害的程度分为边缘、轻度、中毒、重度智能损害。结果急性期患者血浆铜蓝蛋白较健康对照组、慢性期患者升高,差异有统计学意义(F=6.391,P=0.001);慢性期(边缘、轻度、中度、重度)智能损害患者之间血浆铜蓝蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性期患者GCS评分与血清铜蓝蛋白浓度之间呈负相关(r=-0.089,P<0.05)。结论道路交通事故所致颅脑损伤急性期血浆铜蓝蛋白升高,与颅脑损伤严重程度存在关联,早期血浆铜蓝蛋白变化对道路交通事故所致颅脑损伤严重程度具有预测价值。

重症颅脑损伤预后情况与上消化道应激性溃疡出血的相关性探讨

目的探讨重症颅脑损伤预后情况与上消化道应激性溃疡出血（SUH）的相关性。方法选择80例重症颅脑损伤患者，38例重症颅脑损伤合并SUH患者作为研究组，42例单纯重症颅脑损伤患者作为对照组，治疗第10周末观察比较两组患者肺部感染率、病死率、多脏器功能障碍综合征（MOBS）发生率，比较两组治疗前及治疗第5、10周末美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）和Barthel指数（BI）评分。结果两组患者治疗第5、10周末NIHSS评分均低于治疗前[研究组：（17．82±3．25）、（15．45±2．58）分比（23．58±4．22）分，对照组：（15．51±2．89）、（10．26±2．23）分比（23．61±4．25）分，P〈0．05]；研究组患者治疗第10周末NIHSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者治疗第5、10周末BI评分均高于治疗前[研究组：（59．83±10．67）、（70．28±12．80）分比（46．14±8．51）分，对照组：（68．48±12．59）、（80．12±13．58）分比（46．22±8．42）分，P〈0．05]；研究组治疗第5、10周末BI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组病死率和肺部感染率分别为28．95％（11／38）、42．11％（16／38），均高于对照组的16．67％（7，42）、30．95％（13／42），差异有统计学意义（r=8．52、4．13，P〈0．01或〈0．05）。研究组MODS发生率为34．21％（13／38），明显高于对照组的19．05％（8／42），差异有统计学意义（r=8．25，P〈0．01）。结论重症颅脑损伤患者合并SUH，会明显增高肺部感染率、MODS发生率及病死率，应及早给予干预治疗。

心脏植物神经功能紊乱的临床心电图诊断分析

目的研究动态心电图在心脏植物神经功能紊乱临床诊断中的作用。方法对我院2011年5月至2012年5月收治的出现心前区疼痛、心悸、气短等症状超过5个月的125例患者采用动态心电图进行诊断,排除21例糖尿病患者、9例心肌炎患者和10例心脏病患者,诊断为心脏植物神经功能紊乱85例。对心脏植物神经功能紊乱患者采用中药方剂及心理治疗,10d为1个疗程,3个疗程后采用动态心电图诊断。结果治疗前,85例心脏植物神经功能紊乱患者的动态心电图均显示异常,异常率为100.00%,患者均存在心前区疼痛、心悸、气短等症状。治疗后,75例患者动态心电图正常,并且这部分患者心前区疼痛、心悸、气短等症状完全消失;10例患者动态心电图异常,异常率为11.76%,治疗前后患者心电图异常情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图作为心脏植物神经功能紊乱的无创性检查手段,简便易行,诊断率高,易于为患者接受,可以作为心脏植物神经功能紊乱临床诊断的重要手段。

成功救治肺源性心脏病并发胃肠道穿孔、脓毒症休克一例

脓毒症是患者入住ICU的常见病因,也是ICU患者死亡的主要原因之一.急性肾功能损伤是脓毒症常见脏器损伤,且与患者病死率相关.慢性阻塞性肺疾病患者由于长期肺动脉高压会导致肺源性心脏病,并进一步引起右心肥大甚至心功能不全,严重影响患者心肺功能.嘉兴市第二医院收治1例老年肺源性心脏病并发胃肠道穿孔、脓毒症休克患者,术后出现低心排、急性肾功能损伤及体循环淤滞,经相关积极救治后顺利出院,现将本例的临床资料及诊疗体会报道如下.