香烟烟雾与胰腺癌的相关研究进展

胰腺癌是世界上最致命的肿瘤类型之一,缺乏有效的治疗措施和生物学上的侵袭性是导致其死亡率高的主要原因。了解胰腺癌的发生发展机制,探索关键的治疗靶点是近年来胰腺癌研究的重点。吸烟给人类带来了重大的健康问题,其影响了胰腺癌风险基因位点,是导致胰腺癌发生的潜在危险因素,但其对胰腺癌治疗及预后的影响仍不确定。近年来,有关胰腺癌发病与香烟烟雾的关系研究越来越得到重视,尽管吸烟与胰腺癌的作用机制和相互作用仍在不断探索中,但直接和间接的影响已经被提出,由于吸烟诱发胰腺癌进展的机制途径多种多样,缺乏一些总结性叙述,为此,本文总结了吸烟对胰腺癌发展的直接和间接作用及对治疗和预后的影响,试图更好地阐明香烟烟雾诱导胰腺癌发生的综合机制及国内外研究进展,以期为胰腺癌提供一种更可行的研究方向及早期治疗策略,并打开新的治疗视野。

肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后细胞免疫功能的动态变化及其临床意义

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期肝癌重要的治疗方法,可明显提高肝癌患者的生存期,但其对机体细胞免疫功能的影响研究报道结论尚不一致,我们通过动态监测肝癌患者TACE前后T细胞群的变化,初步探讨肝癌患者TACE后免疫功能的变化规律,为肝癌的综合治疗提供一定的依据。

LigaSure与钳夹法在单发肝癌切除术中的比较

目的比较Liga Sure与钳夹法在单发肝癌切除术中的应用价值。方法 2014年6-11月,回顾性分析我科60例单发肝癌患者资料,30例应用Liga Sure,30例应用钳夹法,比较2组手术时间、断肝时间、肝断面处理时间、术中出血量,术前和术后第1、3、5天血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）的变化,术后并发症发生情况。结果与钳夹组相比,Liga Sure组手术时间长[（130.7±27.0）min vs.（115.2±27.8）min,t=2.106,P=0.044],断肝时间长[（25.6±12.1）min vs.（15.1±7.2）min,t=3.703,P=0.001],但肝断面处理时间短[（11.9±2.7）min vs.（16.4±7.3）min,t=-2.281,P=0.007],术中失血量少[（145.0±130.2）ml vs.（233.3±164.7）ml,t=-2.150,P=0.040],差异均有统计学意义。2组术前和术后第1、3、5天ALT和TBIL及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论与钳夹法比较,Liga Sure行肝癌切除术虽断肝时间长,但肝断面处理时间短,术中出血量少,更具有优势。

双胆囊并胆囊息肉腹腔镜切除术1例

胆囊的先天性畸形较多，包括位置、形态和数量的异常。后者包括缺如或双胆囊、三胆囊，术前充分认分这些变异很有价值，但较困难。因此，我们报道一例腹腔镜双胆囊切除术，并讨论双胆囊的病因及诊治特点。

比较腹腔镜姗与开放式无张力疝修补术治疗双侧腹股沟疝

目的探讨经腹腔镜腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和开放式无张力疝修补术治疗成人双侧腹股沟疝的临床治疗效果。方法回顾性分析103例成人双侧腹股沟疝手术的临床资料，其中TAPP组46例和开放组57例。比较两组手术时间、疼痛持续时间、住院费用、患者住院时间、术中出血量、术后并发症和术后复发率。结果TAPP组和开放组患者的平均手术时间分别是（79．8±9．6）min和（70．5±11．7）min（P〈0．05），疼痛持续时间分别是（1．6±1．2）d和（2．7±1．4）d（P〈0．05），住院费用分别为（14692．1±1479．7）元和（14101．5±1505．9）元（P〈0．05），住院时间分别是（2．8±1．2）d和（4．8±2．0）d（P〈0．05），其他指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论TAPP和开放式无张力疝修补术均值得临床推广，TAPP具有并发症少、术后患者疼痛轻、康复快、复发率低等优点。

改良背驮式肝移植2例报告

目的探讨背驮式肝移植的改良技术。方法2004年11月和2005年7月对终末期肝病患者行改良背驮式肝移植术2例。结果2例肝移植均取得成功,术中无肝期时间分别为55min、60min,出血量分别为600ml、1200ml,均未出现流出道梗阻,术后恢复良好。结论改良背驮式肝移植术可以明显降低肝脏流出道梗阻并发症的发生,同时具有简化切肝过程、降低吻合难度、强化移植肝的稳定性、缩短无肝期等优点。

miRNA－10b在胰腺癌细胞PANC－1中的表达及瞬时转染后对PANC－1生物学功能的影响

目的探讨人miRNA-10b在胰腺癌细胞PANC-1中的表达及其对PANC-1生物学功能的影响。方法采用荧光定量PCR检测miRNA-10b在PANC-1中的表达情况。化学合成成熟型人miRNA-10b模拟体瞬时转染至PANC-1后，分别通过MTT法、流式细胞仪、细胞划痕实验和Transwell小室检测对PANC-1增殖、凋亡、迁移和侵袭功能的影响。结果荧光定量PCR显miRNA-10b在PANC-1中的相对表达量为（3．606±0．423）。瞬时转染后，miRNA-10b转染组miRNA-10b表达量明显增多。MTT法和流式细胞仪示miRNA-10b转染组、阴性对照组和空白对照组细胞的增殖活性和早期凋亡率均无明显差异，细胞划痕实验示miRNA-10b转染组划痕间距缩小明显，侵袭实验miRNA-10b转染组PANC-1细胞穿膜数明显多于对照组。结论miRNA-10b在胰腺癌细胞PANC-1中明显高表达。成熟型miRNA-10b转染后能显著提高转染细胞miRNA-10b的表达量，对PANC-1的体外迁移和侵袭能力有显著的促进作用，但对其增殖和早期凋亡无明显影响。

内镜下治疗慢性胰腺炎的临床疗效及对患者腹痛症状改善程度的研究

目的对内镜下治疗慢性胰腺炎(CP)的临床疗效进行观察,并分析患者腹痛症状的改善程度,为临床提供参考依据。方法选择该院2011年7月-2013年6月经内镜下治疗的CP患者81例,观察其疗效、并发症和腹痛情况。结果 81例患者手术均获成功,无死亡病例。术后1周疼痛平均分为(2.29±0.14)分,低于术前(7.13±0.27)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周无痛、轻度疼痛和中度疼痛分别为46.91%(38/81)、35.80%(29/81)和13.58%(11/81),均高于术前(P<0.05)。术后1周重度疼痛为3.70%(3/81),低于术前56.79%(46/81)(P<0.05)。术后1周脂肪泻和营养不良分别0.00%(0/81)和7.41%(6/81),均低于术前25.93%(21/81)和37.04%(30/81),差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周血清淀粉酶平均浓度为(74.18±2.75)u/L,低于术前(182.45±8.32)u/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下治疗CP并发症较少,疗效可靠,具有微创、可重复等优点,可有效治疗慢性胰腺炎患者并能够有效缓解其腹痛。

超声内镜在4例影像学阴性胆总管结石患者中的诊断意义及文献复习

本文回顾性分析于我院就诊的4例传统影像学检查为阴性的胆总管结石患者的临床资料,探讨超声内镜(EUS)在传统影像学检查为阴性的胆总管结石中的诊断价值。结果 4例传统影像学检查为阴性的胆总管结石在EUS检查下均确诊。提示EUS在一些胆总管细小结石、泥沙样结石诊断中具有较高的价值。

损伤控制外科理念在22例胰腺外伤治疗中的应用

目的探讨损伤控制外科（DCS）理念在胰腺外伤治疗中的应用。方法回顾性分析2009年1月至2016年6月收治的22例胰腺外伤患者的临床资料，对患者的损伤程度、治疗方法及疗效进行分析。结果遵循DCS理念，3例行保守治疗，19例根据损伤分级分别给予液体复苏、控制合并伤、清创止血、缝合修补、引流和保留胰腺功能手术；治愈21例，死亡1例；术后发生胰瘘11例，腹腔感染6例，创伤性胰腺炎1例，均保守治疗后痊愈；胰腺假性囊肿1例，术后6周手术治愈。术后均获随访，随访时间为12～36（25．1±1．7）个月，存活21例患者术后生活或工作均无明显影响。结论遵循DCS理念，早期诊断和积极治疗，可有效降低胰腺外伤患者病死率，提高治愈率。

循环肿瘤细胞对胰腺癌诊断价值的Meta分析

目的:通过Meta分析系统评价外周循环肿瘤细胞(CTCs)在胰腺癌患者中的诊断中的价值。方法:计算机检索多个国内外数据库,收集已发表关于CTCs在胰腺癌患者与非胰腺癌人群中检测的研究,检索起止时间均为建库至2016年8月31日。按照纳入标准筛选文献、提取资料和质量评价后,采用Metadisc1.4和Stata12.0软件对纳入研究进行Meta分析。结果:共纳入19篇文献,包含693例胰腺癌患者和406例非胰腺癌对照。采用随机效应模型进行统计量,得到CTCs检测对胰腺癌检出的合并敏感性为0.67(95%CI=0.63~0.60),合并特异性为0.94(95%CI=0.91~0.96),合并诊断优势比DOR为50.47(95%CI=20.13~126.55),合并诊断阳性似然比和阴性似然比分别为11.15(95%CI=5.42~22.95)、0.36(95%CI=0.28~0.45);总受试者工作特征曲线下面积为0.93,Q*值为0.03,诊断性试验Deek漏斗图显示存在发表偏倚。结论:目前CTCs尚不足以单独作为胰腺癌早期诊断指标,但可作为胰腺癌诊断方法的重要补充。

紧急床边内镜下鼻胆管引流治疗胆胰重危病例14例

急性梗阻性化脓性胆管炎及急性胆源性胰腺炎起病急，病情变化快，保守治疗常效果不佳，易发生感染性休克，严重多脏器功能障碍，尤其是高龄患者，因各类合并症较多，全身状况差，不能耐受麻醉和手术的创伤，病死率较高。对于此类患者如能迅速有效地建立胆道减压引流将有助于消除感染病源、改善全身状况、挽救患者生命，并为进一步治疗创造条件。

复杂性胰腺间质瘤的诊断与治疗

1临床资料患者男，66岁，因左季肋区隐痛4d于2016年8月29日人院。患者在当地医院行腹部CT检查提示“胆囊结石、脾脏低密度占位性病变、胰尾区低密度灶”，经抗感染治疗后腹痛未见好转，收入浙江省嘉兴市第二医院。

BTG3在胰腺导管腺癌中的表达及其预后价值

目的 探讨B细胞转位基因3（BTG3）在胰腺导管腺癌（PDAC）中的表达情况及其与肿瘤术后复发转移的关系.方法 收集在嘉兴市第二医院保存的6例冷冻PDAC组织和癌旁组织,以及3例正常胰腺组织,应用实时荧光定量PCR（qPCR）检测组织中BTG3的表达情况.收集2009年6月至2016年12月在嘉兴市第二医院治疗的52例PDAC患者的癌组织和癌旁组织及10例正常胰腺组织,采用免疫组织化学染色检测组织中BTG3的表达情况.通过χ2检验、Kaplan-Meier法和Cox回归模型,分析BTG3表达与PDAC患者临床病理学特征及生存预后之间的关系.结果qPCR检测结果显示,PDAC组织中BTG3表达水平（0.63±0.17）低于癌旁组织（0.96±0.04）和正常胰腺组织（1.00）（t=4.673、5.502,P值均〈0.05）.免疫组化检测结果显示,BTG3主要表达在细胞质中.PDAC组织中高表达BTG3的比例为25.0%（13/52）,低于癌旁组织的65.4%（34/52）和正常组织的7/10（χ2=17.120,5.849;P值均〈0.05）.BTG3的低表达与肿瘤原发灶、TNM分期有关（χ2=7.704,P=0.006;U=154.000,P=0.018）.生存分析结果发现,低表达BTG3的患者术后无病生存率小于高表达者（χ2=192.493;P〈0.01）.多因素分析结果表明,BTG3低表达是影响PDAC患者术后生存的独立预后因素（RR=3.366,95%CI：1.040~10.889,P=0.043）.结论 BTG3可能参与PDAC的发生发展,其低表达可能与PDAC患者预后不良相关.