腰麻联合硬膜外和单纯硬膜外麻醉在子宫切除术中的麻醉效果比较

腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）是一种新型的麻醉方法。CESA综合了腰麻以及硬膜外阻滞麻醉的优点，诱导快，麻醉效果好，减少了镇痛、镇静药的应用，还具有术后镇痛的优点．近年来广泛应用于临床．我科近年来运用CSEA和CEA在子宫切除术中．并对麻醉效果、毒副作用以及两者间对血流动力学的影响进行比较。现报道如下：

舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后患者自控静脉镇痛效果研究

目的观察舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的临床效果及其安全性。方法选取于我院行妇科腹腔镜手术患者148例,随机分为治疗组和对照组,每组74例患者。治疗组患者给予自控静脉滴注舒芬太尼,对照组患者给予0.9%氯化钠溶液。记录两组患者手术结束时(T1)、手术结束后5min(T2)、15min(T3)和30min(T4)等时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2),以及对患者行线性视觉模拟镇痛评分(VAS评分)和不良反应发生情况,并对记录结果进行统计分析。结果观察组患者的MAP、HR和SpO2稳定性较好,且各个时间点比较差异不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者的MAP和HR在T2、T3和T4较T1时刻高,差异明显,且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.1%(6/74)少于对照组的28.4%(21/74),差异明显,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的临床效果较好,未见严重不良反应,值得临床应用。

高位肌间沟罗哌卡因神经阻滞用于老年锁骨骨折麻醉效果及其对应激反应影响

分析骨折(锁骨)老年患者的神经阻滞方式采用高位肌间沟罗哌卡因的效果。方法:随机采用双盲法将62例2020年3月-11月的骨折(锁骨)老年患者均分为使用常规肌间沟臂丛神经阻滞的对照组和使用高位肌间沟罗哌卡因神经阻滞的观察组,对比效果。结果 观察组麻醉不良反应发生率、优良率满意度(3.22)%、(100.00)%、(90.32)%优于对照组的(19.35)%、(87.09)%、(67.74)%(P<0.05);麻醉后观察组MAP、HR、SVI分别为(82.58±19.53)mmHg、(64.98±8.72)次/min、(45.96±8.72)mL/m2高于对照组的(74.61±6.73)mmHg、(60.81±6.65)次/min、(38.81±13.62)mL/m2(p<0.05),麻醉后观察组CI、SVV分别为(2.65±0.42)L/min·m2、(12.28±3.25)%高于对照组(2.41±0.64)L/min·m2、(12.67±1.26)%(p>0.05),术后1h观察组MAP、HR、CI分别为(82.52±12.52)mmHg、(67.58±8.53)次/min、(2.89±0.52)L/min·m2高于对照组的(76.54±10.55)mmHg、(60.52±4.58)次/min、(2.51±0.53)L/min·m2(p<0.05),术后1h观察组SVI分别为(45.56±11.53)mL/m2、SVV(12.25±5.14)%高于对照组的(44.52±9.54)mL/m2、SVV(12.53±1.72)%(p>0.05);观察组术后24h、术后48h认知功能评分分别为(31.29±3.11)分、(32.94±4.31)分高于对照组的(28.16±3.02)分、(30.16±4.25)分(p<0.05));观察组各项麻醉指标优于对照组(P<0.05)。结论:骨折(锁骨)老年患者在手术中神经阻滞麻醉的方式采用高位肌间沟罗哌卡因,不仅取得良好的麻醉效果,还能改善不良反应和应激反应以及改善认知功能,不管是患者还临床医师对麻醉效果都更加认可,值得推广。

经尿道前列腺电汽化手术中两种冲洗液对血糖的影响

目的探讨经尿道前列腺电汽化术两种不同的冲洗液对血糖的影响。方法60例患者随机分为两组各30例,Ⅰ组术中用5%葡萄糖注射液冲洗,Ⅱ组术中用1.5%甘氨酸冲洗液,术前30min,术中15,30,45min,术后1h各时点进行血糖监测。结果Ⅰ组术中30,45min及术后1h的血糖较Ⅱ组明显升高(P<0.01),II组患者各时点血糖无明显变化(P>0.05)。结论1.5%甘氨酸冲洗液对血糖无影响,是目前理想的冲洗液。

全身麻醉与硬膜外复合全身麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者的影响

分析老年腹腔镜胆囊切除术治疗的患者采取全身麻醉与硬膜外复合全身麻醉对机体应激反应的影响,并探究不同麻醉方式的效果。方法 本研究在2020年11月选取病例,在2022年11月截止,统计收集了80例患者,据患者麻醉方法分组,对照组、观察组各有40例。对不同麻醉阶段的应激反应、麻醉效果等指标进行评估。结果 在不同时间段,血流动力学水平有差异,但总体上看,两种麻醉方式下的患者血流动力学水平无统计学意义(p>0.05)。术前,两组患者血糖及皮质醇水平对比,p>0.05;气腹建立40min,观察组患者的皮质醇、血糖水平低于对照组,p<0.05。观察组不同时间段的Ramsay评分比对照组高,p<0.05。观察组术后1h、术后3h的VAS评分均比对照组低,p>0.05。结论 老年腹腔镜胆囊切除术患者采取硬膜外复合全身麻醉效果显著,对改善患者围术期应激反应及减轻患者病痛具有很好的效果。

腹腔镜直肠癌手术麻醉的风险及其对策

目的 探讨腹腔镜直肠癌手术麻醉的风险及其对策.方法 选择42例腹腔镜下直肠癌手术患者,其中ASA Ⅰ级32例,Ⅱ级10例,随机分为单纯全麻组（Ⅱ组）及全麻复合硬膜外麻醉组（Ⅰ组）各21例.连续监测心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气未CO2分压（PET CO2）、气道峰压（Ppeak）.并在气腹前、后10 min,气腹完成后10、30 min记录.并在相应时间点取静脉血检测血浆皮质醇（Cor）.结果 与Ⅱ组比,Ⅰ组在气腹后30 min时的Cor明显升高,其他指标差异不明显,而组内比较发现,在气腹后10 min,患者的应激反应达到高峰.结论 全麻复合硬膜外麻醉对于腹腔镜直肠癌手术更为安全.

右美托咪啶对腰椎间盘突出症患者术中脑功能保护和降压药物硝酸甘油使用量的影响

目的探讨右美托咪啶对腰椎间盘突出症患者术中脑功能保护和降压药物硝酸甘油使用量的影响。方法回顾性选取2017年4月至2019年6月期间嘉善县第一人民医院收治的行腰椎间盘髓核摘除术的74例腰椎间盘突出症患者,根据麻醉用药不同分为对照组和观察组。对照组给予罗哌卡因硬膜外注射,观察组在对照组基础上同时给予1μg/kg右美托咪啶静脉输注,输注时间10 min。比较两组不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平及术中硝酸甘油使用量、并发症发生情况。结果两组患者T2、T3、T4时MAP、HR值与T0比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T2、T3、T4时MAP、HR值明显低于对照组(P<0.05)。两组患者t1、t2、t3时血清NSE、S100β蛋白水平均较t0明显升高(P<0.05),观察组t1、t2、t3时血清NSE、S100β蛋白水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者t4时NSE、S100β开始逐渐恢复至正常水平,t4、t5时血清NSE、S100β蛋白水平与t0时比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉起效时间、达最高阻滞平面时间及麻醉持续时间均优于对照组(P<0.05);观察组术中降压药物硝酸甘油使用量明显少于对照组(P<0.05);两组患者均未出现严重不良反应。结论腰椎间盘髓核摘除术中泵注小剂量右美托咪啶,麻醉效果更佳,同时可以抑制术中血清NSE、S100β蛋白水平升高,促进术后血清NSE、S100β蛋白水平恢复,对腰椎间盘突出症手术患者具有脑保护作用。