妇幼保健体系子宫颈癌医防一体化管理与技术服务专家共识

子宫颈癌可防可控却仍严重威胁女性健康。人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种、子宫颈癌筛查和早诊早治的综合干预策略是实现全球消除子宫颈癌战略目标的重要路径。目前我国已建立比较完善的妇幼保健体系,承担人群子宫颈癌防控技术服务与管理的重要职能。在妇幼保健体系内建立子宫颈癌医防一体化服务管理模式与协同机制,整合健康教育、疫苗接种、筛查、诊断与治疗、随访管理,对提高防治服务可及性,加速消除子宫颈癌的目标实现具有重要的公共卫生意义。本共识在对我国妇幼保健体系充分调研和专家研讨基础上,系统梳理妇幼保健体系在子宫颈癌防控工作中的作用、服务模式和瓶颈因素,提出构建妇幼保健机构内医防服务一体化和妇幼保健机构间医防服务全流程闭环的双路径模式,以及实现医防一体化模式的关键要素和建设原则,为推动我国妇幼保健体系子宫颈癌防治服务向连续、整合、系统转型提供指导建议。

浙江省宁波、海宁部分地区幼儿头发和全血中的微量元素相关性研究

测定了浙江省宁波、海宁部分地区 2 2 3例 3～ 4岁健康幼儿同一个体头发和全血铅和锌含量 ,并研究两类样本两种微量元素的相关性。发现除血锌男女性别间含量差异不明显外 ,发中的锌、铅 ,全血中的铅均有显著的性别差异 ;无论是头发或是全血 ,男性或女性铅和锌均呈负相关且大多数有显著性 ;发铅和血铅男性和女性均呈显著正相关 ,而发锌与血锌女性也呈显著相关。本文还求出发铅与血铅。

补肾化瘀方对PCOS患者血清半乳糖凝集素-3、IL-6及CRP水平的影响

目的 探讨补肾化瘀方治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床疗效及可能的作用机制。方法 将2020年9月至2021年9月期间,首次就诊于浙江省中西医结合医院生殖医学科门诊的60例肾虚血瘀型PCOS患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各30例。对照组给予二甲双胍治疗,治疗组给予补肾化瘀方治疗,两组均治疗3个月经周期。观察治疗前后中医证候积分、性激素、糖脂代谢相关指标及半乳糖凝集素-3(Galectin-3)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平的变化情况。结果 治疗前,两组患者性激素、糖代谢相关指标、脂代谢相关指标、炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组PCOS患者排卵率较对照组高(76.83%比49.43%,P<0.01)。与治疗前相比,两组患者中医证候积分[(4.18±2.58)分比(12.50±2.17)分,(6.07±2.94)分比(11.97±2.44)分,P<0.01]、空腹血糖[(5.05±0.45)mmol/L比(5.27±0.70)mmol/L,(4.92±0.56)mmol/L比(5.44±0.37)mmol/L,P<0.05]、空腹胰岛素[(9.66±4.54)mU/L比(13.48±4.73)mU/L,(8.44±2.81)mU/L比(12.20±5.19)mU/L,P<0.05]及胰岛素抵抗指数[(2.18±1.05)比(3.17±1.24),(1.89±0.76)比(2.99±1.42),P<0.05]降低。与对照组比较,治疗组中医证候积分降低[(4.18±2.58)分比(6.07±2.94)分,P<0.05],黄体生成素[(10.12±1.72)mIU/mL比(12.54±2.56)mIU/mL,P<0.05]、黄体生成素/卵泡刺激素[(1.65±0.32)比(1.95±0.40),P<0.05]、睾酮[(0.47±0.12)ng/mL比(0.57±0.16)ng/mL,P<0.05]水平降低,三酰甘油[(1.31±0.62)mmol/L比(1.66±0.56)mmol/L,P<0.05]、总胆固醇[(3.91±0.98)mmol/L比(4.40±0.70)mmol/L,P<0.05]、低密度脂蛋白[(2.60±0.61)mmol/L比(3.05±0.79)mmol/L,P<0.05]水平降低,高密度脂蛋白水平升高[(1.41±0.17)mmol/L比(1.31±0.17)mmol/L,P<0.05]。与对照组比较,治疗组Galectin-3 [(8.71±1.67)ng/mL比(9.91±2.23)ng/mL,P<0.05]、IL-6 [(30.24±3.85)pg/mL比(32.62±4.97)pg/mL,P<0.05]、CRP[(2.80±0.91)mg/L比(3.32±0.64)mg/L,P<0.05]水平降低。结论 补肾化瘀方可有效缓解肾虚血瘀型PCOS临床症状,降低血清炎症指标Galectin-3、IL-6及CRP水平,改善糖脂代谢紊乱,调节性激素水平,促进排卵。

揿针联合快速康复外科理念对剖宫产后恢复及并发症影响

目的:探究快速康复外科理念(ERAS)联合揿针对剖宫产产妇产后恢复及并发症的影响。方法:选取2022年5月-2023年5月本院剖宫产产妇100例,采用随机数字表分为两组各50例。两组均接受常规护理及采用ERAS护理干预,观察组术后联合揿针干预3d。比较两组干预后恢复情况(宫底高度、子宫体积、首次离床时间、胃肠功能康复时间、首次排便时间、首次乳分泌时间、住院时间)及术后4 d内每日出血量差异,两组产后胃肠功能障碍、深静脉血栓(DVT)及尿潴留并发症发生情况。结果:干预后观察组术后4d宫底高度(13.66±1.31cm)、出血量、首次离床时间(14.22±3.01h)、胃肠功能恢复时间(18.22±4.01h)、首次排便时间(39.64±12.82h)、首次泌乳时间(39.30±17.92h)以及住院时间(7.18±0.44d)均低于对照组(14.22±1.26cm、16.42±3.98h、21.10±5.74h、47.64±15.27h、58.64±24.44h、7.48±0.65d),并发症总发生率观察组(10.0%)低于对照组(32.0%)(均P<0.05)。结论:剖宫产围术期ERAS联合术后揿针,能有效促进产妇子宫复旧,帮助胃肠功能恢复,降低产后并发症发生,对预后康复有利。

超声定位下罗哌卡因与利多卡因椎管内麻醉在肥胖型PIH产妇剖宫产术效果

目的:探究超声定位下椎管内麻醉在肥胖型妊娠期高血压疾病(PIH)产妇剖宫产术效果.方法:随机数表法将本院2020年1月-2022年7月就诊的96例肥胖型PIH产妇分为观察组与对照组各48例,分别接受超声定位下椎管内麻醉或传统方法椎管内麻醉.对比两组穿刺情况、麻醉效果等指标.结果:观察组穿刺成功率(100%)与对照组(89.6%)无差异(P>0.05),穿刺相关并发症发生率(4.2%)低于对照组(20.1%),腰椎间隙定位时间(1.50±0.36 min)、麻醉穿刺时间(4.40±1.17min)、起效时间(11.70±2.24min)及穿刺次数(1.12±0.30次)均小于对照组(4.12±1.18min、7.25±1.20min、16.00±2.35min、1.84±0.50次),麻醉效果I级(97.9%)高于对照组I级(85.4%);两组麻醉用药后10min血压均下降但观察组变化幅度小于对照组;两组术后12h血清皮质醇、C肽、晚期氧化蛋白产物水平均上升但观察组变化幅度小于对照组(均P<0.05).两组新生儿脐动脉血血气指标、娩出后1min、5minApgar评分均无差异(P>0.05).结论:超声定位下椎管内麻醉用于肥胖型PIH产妇剖宫产术能提高穿刺成功率,减少相关并发症,对产妇血流动力学及应激激素影响小,麻醉效果好.

自拟急支方联合推拿疗法治疗小儿急性支气管炎49例

小儿急性支气管炎在临床儿科中属于高发的一种呼吸系统病变,以春、秋二季发病率最高,诱发疾病的主因多为细菌、支原体、病毒等病原微生物造成的感染,发病均比较急骤,主要表现为咳嗽、气促、发热以及肺部湿罗音等,若不及时采取有效治疗措施,病情持续进展,很容易发展为慢性支气管炎、支气管肺炎甚至哮喘,对患儿的身心健康造成严重危害[1-2]。目前,西药抗生素、止咳化痰类药物用于小儿急性支气管炎,虽可在一定程度上缓解患儿症状,因抗生素的滥用,细菌、病毒的耐药性增强,较难取得理想效果,且副作用较多[3]。中医在小儿支气管炎治疗方面历史久远,强调整体调节、辨证施治,不仅在标本兼治方面有明显优势。

CT检查小儿肺炎支原体肺炎的临床价值

目的探讨CT检查对小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的诊断价值。方法选取收治的100例疑似MPP患儿,均行病原学和CT检查,将病原学检查结果作为金标准,统计CT检查对MPP的诊断效能。结果病原学检查发现阳性88例,阴性12例;CT检查发现阳性86例,阴性14例。CT检查的诊断准确度、敏感度和特异度分别是96.00%、96.59%、91.67%。100例中86例CT检查结果为阳性的患儿,病灶处于单侧肺叶病变占比是88.37%;两侧肺叶病变占比是11.63%,分布在右上肺叶、右中肺叶、右下肺叶、左上肺叶、左下肺叶占比分别是29.07%、26.74%、34.88%、11.63%、9.30%。病变位置的CT检查显示大面积斑片样阴影、斑点样阴影、肺部纹理增多、条索样阴影及磨玻璃样阴影,占比分别是87.21%、38.37%、33.72%、19.77%、15.12%。结论CT检查能清晰显示MPP患儿肺内病变情况。

乳腺癌改良根治术前超声联合钼靶预测LVI的价值

目的探究乳腺癌改良根治术前超声联合钼靶预测淋巴血管侵犯(LVI)发生的价值。方法选择2019年1月至2023年6月于本院收治的行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者76例为观察对象,根据病理检查是否存在LVI分为LVI阳性组(n=23)、LVI阴性组(n=53),比较两组患者超声征象情况。以术后病理诊断为金标准,比较钼靶X线、超声单独及联合对乳腺癌术前LVI的检出率,记录敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果两组患者内部回声、纵横比情况差异无统计学意义(P>0.05);LVI阳性组患者长径≥2 cm、形态不规则、边界不清晰、微分叶、微钙化占比明显高于LVI阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。超声对乳腺癌改良根治术前LVI检出的敏感度为69.57%(16/23)、特异度为94.34%(50/53),准确度为86.84%(66/76),阳性预测值为84.21%(16/19),阴性预测值为87.72%(50/57)。钼靶对乳腺癌改良根治术前LVI检出的敏感度为56.52%(13/23)、特异度为94.34%(50/53),准确度为82.89%(63/76),阳性预测值为81.25%(13/16),阴性预测值为83.33%(50/60)。超声联合钼靶对乳腺癌改良根治术前LVI检出的敏感度为86.96%(20/23)、特异度为96.23%(51/53),准确度为93.42%(71/76),阳性预测值为90.91%(20/22),阴性预测值为94.44%(51/54)。结论超声联合钼靶检查在预测乳腺癌LVI方面具有明显优势,有助于提高诊断准确性,可帮助预测乳腺癌改良根治术前LVI发生情况,辅助指导治疗方案。

浙江省永康市3~6岁儿童龋病影响因素分析

目的分析浙江省永康市3~6岁儿童龋病影响因素,提出口腔健康管理策略。方法于2022年1月—2023年6月随机抽取永康市10所幼儿园的604名3~6岁学龄前儿童及家长为研究对象,采用问卷调查和二元logistic回归模型分析龋病的影响因素。结果604名儿童中,龋病361名,患病率为59.77%。年龄、含氟牙膏使用情况、开始刷牙年龄、每次刷牙时间等是永康市3~6岁儿童龋病的独立影响因素(P<0.05)。结论永康市3~6岁儿童龋病患病率处于华东地区中等偏上水平,需针对龋病风险因素制定家庭管理策略,降低儿童龋病患病率,保障儿童口腔健康。

极低出生体质量儿发生院内感染的危险因素分析

目的探讨极低出生体质量儿发生院内感染的危险因素。方法回顾性分析2012年2月—2015年12月于永康市妇幼保健院出生的极低出生体质量儿共114例,根据是否发生院内感染分为感染组和非感染组,根据两组患儿的一般资料和相关检查结果分析其发生院内感染的危险因素。结果共47例感染患儿,35例标本[痰液、尿液、粪便、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)末端、气管导管末端]培养阳性,12例标本培养阴性,标本培养阳性率80.9%。其中革兰阴性菌占88.6%,革兰阳性菌占11.4%。两组患儿的比较中,其中剖宫产、性别、体质量、胎膜早破(>18 h)、宫院内感染、低血糖、低体温、出生窒息、出生气管插管、持续正压通气、PICC置管和PICC置管时间(>14 d)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,胎龄、住院时间和输血比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,住院时间[OR=0.567,95%CI(1.028,1.842)]和输血[OR=2.319,95%CI(1.427,4.523)]是极低出生体质量儿院内感染的危险因素。结论住院时间和输血是极低出生体质量儿发生院内感染的危险因素。

社会支持对宫颈癌住院化疗患者抑郁情绪的影响

目的调查宫颈癌患者住院化疗期间的抑郁情况与社会支持,分析影响抑郁发生的因素以及宫颈癌患者抑郁与社会支持的相关性,为给予宫颈癌患者有针对性的护理措施提供理论依据。方法抽取172名住院化学治疗的宫颈癌患者,运用三种调查表进行资料收集:一般资料量表收集患者的一般资料;自评抑郁量表测量患者的抑郁情况,社会支持评定量表测量患者的社会支持情况。采用SPSS l8.0统计学软件对资料进行描述性分析、卡方检验、秩和检验、Pearson相关分析以及多因素线性回归分析。结果宫颈癌患者的抑郁发生率为80.23%,其中轻度抑郁43.02%,中度抑郁29.65%,重度抑郁7.56%。在住院的宫颈癌患者中,所获得的社会支持总分为(39.12±8.31),其中客观支持分为(11.16±3.47),主观支持分为(20.48±5.26),对支持的利用度分仅为(7.01±1.28)。宫颈癌患者的抑郁发生与年龄、文化程度、年人均收入、化疗次数、医疗费用支付方式等有关,与居住地、职业等无关,与社会支持呈显著负相关,与社会支持总分、主观支持、支持利用程度的Pearson系数分别为-0.658、-0.815和-0.723。本组研究中,卵巢癌患者的客观支持与抑郁的相关无显著性(P>0.05)。结论年龄、文化程度、年人均收入、化疗次数、医疗费用支付方式对宫颈癌患者的抑郁产生有影响。所获得的社会支持越多,患者抑郁发生率越低。本次研究提示护士应当关注宫颈癌患者的心理状况,提供更多的社会支持,指导他们充分利用社会支持系统,消除不良的心理反应。

医院信息系统数据库sqlserver性能优化措施

随着改革开放的不断深入及其国民经济的不断发展,医院的业务量也呈现出日益增长的态势,医院的信息系统也因为业务量的不断增多而运行缓慢,已经远远的不能够适应医院的需要。本文就将根据笔者的经验,简要的分析一下对医院信息系统数据库进行性能优化的几点措施。现叙述如下。

提高医院中层干部执行力的思考

决策和执行是管理者每天都在做的事，然而决策容易执行难是现实中经常遇到的事，医院也不例外。本文就如何提高医院中层干部的执行力，谈点想法。

2010版心肺复苏在基层医院中推广策略

目的探讨2010版心肺复苏在基层医院中推广策略。方法选择2015年7月我院对口支援的5家基层医疗卫生院的203名医护人员为研究对象,成立心肺复苏急救技术推广小组,以《2010年心肺复苏指南》为标准,结合我院工作实际,制定科学、规范、操作性强、层次化的培训考核标准,对基层医院医护人员进行2010版心肺复苏培训。比较推广前后理论考核及操作考核成绩、合格率、成绩提高情况。结果推广后,基层医务人员急救知识理论成绩与急救操作成绩显著高于推广前,差异有统计学意义(P<0.05)。推广后,基层医务人员急救知识理论考核及操作考核合格率均较推广前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。理考核成绩提高程度与操作考核成绩提高程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过制定科学的、规范的、可操作性强的、有计划的2010版心肺复苏指南基层医院推广策略,能够显著提高基层医院急救理论知识及操作技术。

浙江地区手足口病流行病学调查

目的分析浙江地区手足口病流行病学情况,为手足口病的临床治疗和预防提供科学依据。方法通过调查分析与RT-PCR的方法对医院诊断为手足口病的住院患儿进行采咽拭子标本进行描述性流行病学分析和实验性流行病学分析。结果患儿发病主要分布在5～7月份,以3岁以下儿童病例为主,男性多于女性;125例临床诊断病例中有110例实验室确诊病例,实验室确诊病例达80.0%%。阳性标本中病原基因分型以EV71为主,有95例,占86.4%。结论浙江地区手足口病的发生有明确的季节与年龄特征,EV71的检测可以为临床诊断和治疗手足口病提供参考和依据,同时要加强预防。

助产士对产妇进行院内产后访视的实施和效果评价

目的:为满足产妇的身心需求。方法:对自然分娩的2053例产妇由助产士实施院内产后访视。选择专做访视自然分娩的2197例产妇作为对照,了解产妇的需求,对两组资料进行对比分析。结果:实施产后访视后,产妇的满意率和优质接生率与实施前比较有显著性差异(分别为P<0.01和P<0.05)。结论:在院产后访视为产妇提供了符合个人独特需求的生理关怀,有利于改善护患关系。

急诊科危重患儿院内转运安全隐患及护理对策

目的探讨急诊儿科危重患儿实施院内转运中存在的安全隐患及护理预防对策。方法回顾分析2006年1月～2010年4月430例急诊儿科危重患儿转运中的临床资料。结果转运中存在安全问题:未正确把握转运指征4例;转运前准备不充分19例:抢救物资准备不充分3例、转运前与患儿家属沟通缺陷3例、护送人员不清楚病情6例、有关科室转运前未接通知3例、送错科室1例;护送人员经验不足发生护理意外15例;护理文书记录质量不高15例:护理记录时间不准确7例,不全面8例。结论急诊儿科危重患儿院内转运中存在的安全隐患较多,通过正确把握转运指征、完善转运前准备、加强培训提升相关医护人员素质、提高院内转运护理文件的质量、避免或减少安全隐患是必要的。