雷公藤多甙联合治疗系统性红斑狼疮的疗效和安全性荟萃分析

目的:回顾分析雷公藤多甙(TW)在治疗系统性红斑狼疮(SLE)中的用药模式,系统评价其疗效和安全性。方法:全面检索Pubmed、EMBASE、Cochrane、CBM、CNKI和万方等数据库,时间截止到2023年8月31日。主要结果包括总缓解率、SLE疾病活动指数(SLEDAI)、补体C3和24 h尿蛋白水平,并根据干预类型进行亚组分析。采用RevMan 5.2版(the cochrane collaboration,oxford,UK)进行统计分析。结果:35项研究共纳入2525例SLE患者,其中5项是单用TW,其余30项以TW联合激素为基础治疗。与对照组相比,TW治疗SLE的总有效率(TR)、SLEDAI评分、补体C3及24 h尿蛋白水平均有显著性改善,而不良反应率差异无统计学意义。亚组分析显示:在TR、补体C3及24 h尿蛋白水平方面,单用TW组与对照组相比差异无统计学意义;而在TW联合治疗组中,TR、SLEDAI评分、补体C3及24 h尿蛋白水平差异均有统计学意义,且不良反应发生率低于对照组。结论:基于现有的临床研究分析表明,TW联合治疗SLE疗效优于非TW组或单用TW组,且TW联合激素组的临床获益风险比最佳。提示在SLE和LN的治疗方面,对TW进行更加深入的临床和基础的系统研究很有必要。

体质指数正常的多囊卵巢综合征女性发生高脂血症的影响因素研究

背景近年来多囊卵巢综合征(PCOS)女性的脂质代谢紊乱发生率较高,与肥胖、胰岛素抵抗(IR)的关系密切。BMI正常的PCOS女性也有较高的脂质代谢水平,但目前对该类人群中血脂异常的研究较少。目的探讨BMI正常的PCOS女性发生高脂血症的影响因素。方法基于“针刺和克罗米芬对多囊卵巢综合征妇女活产率的影响(PCOSAct)”临床试验数据,选取基线较完整且符合研究标准的受试者428例。判断高脂血症的评价标准:总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L和/或三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L和/或低密度脂蛋白(LDL)≥4.14 mmol/L和/或高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L,并据此进行分组。比较两组患者在人体测量学、性激素、糖脂代谢以及心肌酶、肝功能方面的差异,采用多因素Logistic回归分析探究BMI正常的PCOS女性高脂血症的影响因素。结果BMI正常的PCOS女性合并高脂血症的发生率为32.24%(138/428),最常见的血脂异常类型是HDL水平降低;单一表型异常率较高[21.73%(93/428)]。高脂血症组138例、无高脂血症组290例。高脂血症组年龄、糖尿病家族史占比、体质量、腰围、BMI、腰臀比(WHR)较大,尝试妊娠时间较长,游离雄激素指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、LDL、TC、TG、载脂蛋白B、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶(LDH)水平比无高脂血症组高,性激素结合球蛋白、抗米勒管激素、HDL、载脂蛋白A、总胆红素、直接胆红素水平较无高脂血症组低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现年龄、BMI、HOMA-IR、LDH是正常BMI的PCOS患者发生高脂血症的独立危险因素(OR=1.170、1.348、1.172、1.009),性激素结合球蛋白是独立保护因素(OR=0.979,P<0.05)。结论BMI正常的PCOS女性合并高脂血症发生率为32.24%,年龄、BMI、HOMA-IR、LDH、SHBG均是PCOS女性发生高脂血症的影响因素,临床上应该根据各诱因采取相应措施防治及延缓PCOS女性高脂血症的发生与发展。

可视喉镜下切除会厌囊肿的疗效及对机体免疫状态的影响

目的探讨可视喉镜下切除会厌囊肿(EC)的疗效及对机体免疫状态的影响。方法分析2021年1月至2023年12月本院收治的EC80例患者病例信息,分为对照组39例行支撑喉镜下低温等离子手术(low temperature plasma,LTP)和观察组41例行可视喉镜下LTP。分析两组围术期指标、术后咽痛评分以及细胞免疫功能指标等。结果观察组在手术时间、伪膜消失时间、术中出血量和术后VAS评分方面优于对照组(P<0.05);两组患者术前血清炎症指标、细胞免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d两组血清炎症指标及CD8^(+)升高,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)下降,观察组在嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6)、CD8^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)等指标方面均优于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率低于对照组,观察组患者复发率低于对照组(P<0.05)。对照组与观察组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与支撑喉镜相比,可视喉镜切除EC具有术后创伤更小以及安全性更高等优势,有一定的临床价值。

内镜下OTSC吻合夹治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的效果观察

目的内镜下OTSC吻合夹止血治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的效果观察。方法选取2021年7月至2023年7月本院收治的难治性急性非静脉曲张性上消化道出血患者90例为实验对象,根据止血方式不同进行分组,对照组45例采用内镜下金属钛夹,观察组采用45例内镜下OTSC吻合夹止血,对比两组止血效果、临床指标、凝血功能。结果观察组治疗后总有效率为93.33%较对照组77.78%高(P<0.05);观察组治疗后血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)指标水平较对照组高,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)指标水平均较对照组低(P<0.05);治疗后两组去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)应激反应指标水平均术前有所升高,但观察组上述指标水平较对照组低(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.44%较对照组17.78%低(P<0.05)。结论经内镜下OTSC吻合夹止血治疗临床疗效显著,对患者凝血功能有改善作用,同时避免对机体造成应激刺激,从而降低患者并发症风险,值得推广。

慢性肾脏病患者便秘的发病及影响因素概述

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是世界范围内一个重大的公共卫生问题,消耗了大量的社会资源。便秘作为常见的消化道症状之一,影响患者的生活质量[1],导致营养不良和抑郁,增加终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)和死亡的风险,并造成较大的经济和医疗负担[2,3]。

连翘苷通过非calpain途径升高ABCA1表达抑制动脉粥样硬化斑块形成

目的 验证连翘苷是否通过抑制钙激活中性蛋白酶(calpain)途径调节ATP结合盒转运蛋白A1(ABCA1)起到抗动脉粥样硬化作用。方法 利用雄性APOE基因敲除小鼠建立动脉粥样硬化模型,随机数字表法分为空白对照组、模型对照组、连翘苷低剂量组、连翘苷高剂量组、阿托伐他汀组,每组5只。试剂盒检测小鼠血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、葡萄糖、纤维蛋白原及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;组织化学染色分析连翘苷对小鼠主动脉斑块的作用;免疫组织化学检测ABCA1、肝脏X受体α(LXR-α)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)、钙蛋白酶抑制蛋白(calpastatin)、calpain的表达。使用佛波酯和氧化低密度脂蛋白建立THP-1源性泡沫细胞模型,分为THP-1细胞组、泡沫细胞组、低浓度连翘苷组、高浓度连翘苷组,进行油红O染色观察脂质沉积,使用Western blot检测ABCA1蛋白表达。结果 与模型对照组比较,连翘苷高剂量组LDL-C [(7.10±1.10)mmol/L比(16.09±2.08)mmol/L,P<0.05]、TC[(44.10±3.38)mmol/L比(65.57±7.47)mmol/L,P<0.05]、TG[(6.03±0.66)mmol/L比(15.03±1.20)mmol/L,P<0.05]水平显著降低,HDL-C水平显著升高[(3.15±0.27)mmol/L比(1.33±0.14)mmol/L,P<0.05]。连翘苷高剂量组血糖[(4.38±0.08)mmol/L比(5.74±0.22)mmol/L,P<0.05]、纤维蛋白原[(19.67±2.27)μg/mL比(56.11±2.28)μg/mL,P<0.05]和hs-CRP[(6.65±0.87)ng/mL比(17.51±4.39)ng/mL,P<0.05]水平较模型对照组显著下降。病理结果显示,连翘苷可以抑制血管内皮动脉粥样硬化斑块的形成,抑制胶原分解。免疫组化结果显示,连翘苷高剂量组ABCA1[(0.163±0.004)比(0.143±0.011),P<0.05]、LXR-α[(0.215±0.031)比(0.170±0.008),P<0.05]、PPAR-γ[(0.201±0.022)比(0.150±0.007),P<0.05]蛋白表达较模型对照组上调,而两组calpastatin和calpain蛋白表达水平无明显差异(P>0.05)。油红O染色结果提示,连翘苷可以抑制泡沫细胞内脂质沉积。Western blot结果提示,连翘苷的干预能提高泡沫细胞中ABCA1蛋白的表达。结论 连翘苷可能通过非calpain途径升高ABCA1表达抑制动脉粥样硬化。

基层医院护士层级管理模式的实施与效果

探讨在基层医院建立护士人力资源分层管理模式。基层医院开展护士层级管理后,提高了护理工作的协调性及管理水平,提高了护士对护理工作的积极性,有利于护理人才的培养,护理质量、服务质量、患者满意度明显提高。

医院检验试剂成本增长原因及对策

在公立医院加强绩效管理的背景下,医院为有效推进检验科的成本管理,2009年重点加强了科室绩效成本考核力度,将检验科成本与绩效奖金挂钩,对检验成本管理提出了更高的要求。在检验科成本管理实践中,通过明确成本增长点和成本构成情况,重点控制试剂成本增长,加强申购、入库和领用等环节流程管理,完善检验科二级库房系统,充分发挥LIS系统的作用,将成本合理分配落实到每个实验室,提高检验成本管理精细化程度,可有效控制检验成本。

托管医院人力资源管理体系建设与流程整合

通过对托管后的县级医院人力资源管理制度的体系化建设和人力资源管理工作流程集的书面化整合,使其在提高医院人力资源管理工作效率,有效避免代际交接产生的断档效应,为决策层提供富有价值的建议及医疗人才培养和职业生涯规划上发挥正向作用。

大医院托管县域医院的实践探索

2009年1月,北仑区人民医院由浙江大学附属第一医院托管,在城市大医院带动县域医院领域作出了有益探索,走出了一条卓有成效、多方共赢的城乡托管合作医疗服务道路,在浙江省内得到推广。本文就北仑区人民医院的托管模式、改革措施与成效进行具体阐述分析,为进一步开展区域医疗合作、推动分级诊疗体系的建立提供参考。

医院固定资产报废管理

医院对固定资产报废处理一直重视不够,造成固定资产流失。固定资产报废处置是资产管理的一个重要环节,只有自觉树立监督意识,不断完善固定资产管理机制,才能有效控制资产的流失,从而促进医院整个管理工作的健康发展。

宁波地区哮喘儿童ORMDL3基因多态性研究

目的探讨宁波地区儿童哮喘与ORMDL3基因多态性的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术对150例哮喘患儿(哮喘组)ORMDL3基因多态性进行观察,并与150名正常对照儿童(对照组)进行对比。结果哮喘组和对照组ORMDL3基因rs11650680位点3种基因型(CC、CT、TT)分布频率分别为68%、24%、8%和57%、25%、18%,差异有统计学意义(χ2=6.574,P=0.037),此位点C和T等位基因分布频率分别为80%、20%和70%、30%,差异有统计学意义(χ2=8.000,P=0.005);哮喘组和对照组ORMDL3基因rs4378650位点各基因型(CC、CT、TT)频率分别为59%、27%、14%和53%、21%、26%,差异有统计学意义(χ2=7.654,P=0.020),此位点C和T等位基因分布频率分别为73%、27%和63%、37%,差异有统计学意义(χ2=6.424,P=0.010)。结论 ORMDL3基因多态性与宁波地区儿童哮喘患者有一定的相关性。

宁波梅山街道脑卒中患病率及危险因素的分析

目的通过对宁波市北仑区梅山街道中老年居民进行脑卒中患病情况及危险因素的调查,了解该区域脑卒中的患病率及相关危险因素。方法采取随机整群抽样调查的方法对街道≥40岁居民进行问卷调查及体检,将收集的资料进行统计学分析。结果总调查人数为2 105人,有87人患脑卒中,患病率高达4.13%;其中男女患病率差异不大(P> 0.05),但年龄越高,患病率越高(t=4.692,P <0.05);Logistic回归分析显示年龄、高血压、糖尿病、高血脂、脑卒中家族史是患脑卒中的危险因素(OR=1.041~3.634,95%CI=1.020~5.734,P <0.05)。结论梅山街道中老年人脑卒中患病率较高,主要危险因素为年龄、高血压、糖尿病、高血脂、脑卒中家族史,加强健康教育、积极防治慢性病,控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素是预防脑卒中的最佳办法。

引导骨再生技术联合颌骨囊肿刮治术对牙源性颌骨囊肿骨修复情况、疼痛程度的影响

目的 探讨引导骨再生技术联合颌骨囊肿刮治术对牙源性颌骨囊肿骨修复情况、疼痛程度的影响。方法 选择2019年1月至2023年1月期间于本院接受治疗的78例牙源性颌骨囊肿患者为研究对象,依照治疗方式的不同,将其分为对照组和观察组,每组各39例患者。给予对照组患者颌骨囊肿刮治术治疗,给予观察组引导骨再生技术联合颌骨囊肿刮治术治疗,对两组患者治疗效果、有效率、骨修复情况等进行比较。结果 治疗后,观察组治疗有效率较对照组高(P<0.05);两组治疗前的口腔功能、疼痛评分无明显差异(P>0.05),治疗后观察组口腔功能、疼痛评分较对照组更优(P<0.05);治疗后,观察组囊肿面积变化较对照组优(P<0.05);治疗前两组上、下颌骨高度,颌骨宽度无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组颌骨骨修复情况较对照组更优(P<0.05)。结论 在牙源性颌骨囊肿治疗中,较单一使用颌骨囊肿刮治术,联合引导骨再生技术治疗时,治疗有效率得到了明显提高,患者口腔咬合力改善显著,疼痛感更低,囊肿得到了有效抑制,体积缩小明显,且颌骨骨修复情况更优异,对患者工作生活影响较小,有效提升患者生活质量和治疗满意度,值得推广。

V形隐蔽切口与局段S形切口SP手术治疗腮腺良性肿瘤的疗效及安全性

目的探讨V形隐蔽切口与局段S形切口腮腺切除术(SP)手术治疗腮腺良性肿瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析浙江省宁波市北仑区人民医院在2017年6月至2022年6月收治的56例腮腺良性肿瘤的临床资料。根据手术的不同切口分为观察组和对照组两组,观察组28例采用V形隐蔽切口,对照组28例采用局段S形切口。比较两组患者手术指标,包括手术时间、切口长度、引流量、出血量及住院时间;随访3个月,比较两组患者并发症发生率,包括腮瘘、面瘫、耳垂区域麻木、面部凹陷等;采用温哥华瘢痕量表(VSS)表比较两组手术的美容效果及患者对手术满意度。结果观察组术中出血量、切口长度、引流量、住院时间均低于对照组(P<0.05),两组手术时间比较无明显差异(P>0.05);观察组于术后1天出现2例短暂性面瘫,1例腮瘘,2例短暂耳垂区域麻木,对照组出现4例短暂性面瘫,2例腮瘘,4例短暂耳垂区域麻木,经治疗3个月后复查时均恢复,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组VSS评分低于对照组,满意度高于对照组(P<0.05)。结论V形隐蔽切口相较于局段S形切口治疗腮腺良性肿瘤疗效更显著,切口更小,隐蔽性高,美容效果更好,且有助于减少患者并发症,具有一定的安全性。

薯蓣丸联合紫杉醇抑制三阴性乳腺癌侵袭转移的作用机制

目的探究薯蓣丸联合紫杉醇在三阴性乳腺癌模型细胞及小鼠中抗三阴性乳腺癌侵袭转移的作用机制。方法分别制备大鼠空白血清和薯蓣丸含药血清,体外培养MDA-MB-231细胞,设置空白组,紫杉醇组,薯蓣丸低、中、高剂量联合紫杉醇组(10%、20%、30%含药血清),Transwell小室实验检测细胞侵袭及迁移能力。将4T1细胞荷瘤BALB/c小鼠随机分为模型组、薯蓣丸组(0.024 g/kg)、紫杉醇组(10 mg/kg)、薯蓣丸联合紫杉醇组,每组12只,治疗期间记录小鼠一般状况及肿瘤大小,4周后处死小鼠,获取肿瘤组织。Western blot法检测PI3K、Akt、p-Akt、mTOR、p-mTOR蛋白表达,RT-qPCR、Western-blot、免疫组织化学染色法检测E-cadherin、N-cadherin、Vimentin、MMP2 mRNA及蛋白表达。结果与空白组比较,紫杉醇组与薯蓣丸各剂量联合紫杉醇组MDA-MB-231细胞的侵袭迁移能力降低,其中薯蓣丸各剂量联合紫杉醇组降低更明显(P<0.05)。荷瘤小鼠治疗4周后,与模型组比较,紫杉醇组、薯蓣丸联合紫杉醇组小鼠肿瘤体积减小(P<0.05,P<0.01),PI3K、p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR蛋白表达降低(P<0.01);薯蓣丸组、紫杉醇组、薯蓣丸联合紫杉醇组荷瘤小鼠E-cadherin表达升高,Vimentin、N-cadherin、MMP2表达降低(P<0.05,P<0.01),其中薯蓣丸联合紫杉醇组效果最佳(P<0.05)。结论薯蓣丸联合紫杉醇能抑制在三阴性乳腺癌模型细胞及小鼠中三阴性乳腺癌的生长及侵袭转移,其机制可能与下调PI3K/Akt/mTOR信号通路,抑制上皮-间质转化有关。

密网支架治疗颈内动脉复杂动脉瘤的疗效

目的 探讨密网支架(Pipeline或Tubrige)治疗颈内动脉复杂动脉瘤的疗效和安全性。方法 回顾性分析2018年4月至2022年10月在福建三博福能脑科医院及宁波市北仑区人民医院使用密网支架(Pipeline或Tubrige)治疗颈内动脉复杂动脉瘤患者的临床资料、介入过程、围手术期并发症及随访结果。结果 本组7例患者颈内动脉共8个动脉瘤,成功置入密网支架6枚,失败1枚;其中单独置入密网支架6例,联合弹簧圈栓塞1例。动脉瘤治愈5例,瘤体残留1例,动脉瘤未愈1例。患者生活状态良好6例,重残1例。结论 密网支架治疗颈内动脉复杂动脉瘤,操作步骤相对少,疗效可。

卵巢原发性类癌1例

患者女性,69岁。按摩时发现盆腔包块。体检右附件区触及一大小约40 mm×30 mm包块,质中,边界清,活动一般,无明显压痛。肿瘤标志物正常范围。彩色多普勒超声检查右侧附件区囊实性包块约49 mm×26 mm,其内见大小约31 mm×10 mm无回声区,透声差,可见条絮状回声。CDFI见稍丰富动静脉血供,RI:0.34,右卵巢显示不清。