一站式服务模式在住院准备中心的实践与探讨

目的解决传统住院流程存在的弊端,将一站式服务模式引入住院准备中心,优化各项住院流程,使患者得到便捷、高效、安全的医疗服务。方法2017年9月底医院成立住院准备中心,通过结合信息化手段,采取一系列服务措施,将床位预约、入院缴费、生命体征测量、检查检验、健康宣教、预入院等功能进行整合,实现住院流程的一站式服务。结果住院准备中心实现了一站式服务模式,优化了住院流程,提高了住院患者满意度,缩短了平均住院日,减轻了病房护士的工作压力。结论住院准备中心建立一站式服务模式,既符合患者利益,又符合医院发展需要,使医院的经济效益和社会效益双丰收,具有可推广性。

医院建立护理质量与安全管理委员会的实践与体会

介绍医院由多部门组成护理质量与安全管理委员会的实践与体会,为其他护理管理者提供参考。通过回顾性分析医院由多部门组成护理质量与安全管理委员会后护士与患者的满意度并进行对比分析,作者认为,多部门参与护理质量与安全管理组织,增进各部门对护理工作的了解与理解,提升医院各部门关联问题的解决效率;临床一线护理人员加入护理管理组织,提升了护士满意度和临床护理质量。

医院保洁工具集中机械清洗消毒的效果评价

目的探讨医院保洁工具集中机械清洗消毒的效果。方法采用细菌采样检测法对医院集中机械清洗消毒的毛巾、地巾清洁后的物表和空气进行消毒效果监测，并以传统的保洁员手工清洗消毒保洁工具为对照组进行比。结果机械清洗消毒组的毛巾、地巾使用前后细菌培养菌落总数均显著低于手工清洗消毒组（P〈0．01）；机械清洗消毒组的门把手、床栏、呼叫器表面和地面清洁后细菌培养茵落总数显著低于手工清洗消毒组（P〈0．01），机械清洗消毒组的开关和床头柜表面清洁后细菌培养茵落总数明显低于手工清洗消毒组（P〈0.05）；机械清洗消毒组的空气消毒监测细菌培养菌落总数与手工清洗消毒组无统计学差异（P〉0．05）。结论医院保洁工具集中机械清洗消毒效果明显，是预防医院感染的有效措施，宜推广使用。

超声心动图联合心电图对急性心肌梗死及其并发症的诊断价值

目的探讨超声心动图联合心电图对急性心肌梗死及其并发症的诊断价值。方法回顾性分析92例心肌梗死患者的超声心动图、心电图及冠状动脉造影资料,进行对比分析。结果超声心动图对心肌梗死的正确诊断率显著高于心电图,但差异无统计学意义(χ2=2.28,P>0.05),心电图联合超声心动图的诊断率显著高于心电图和超声心动图(χ2=15.23,P<0.01;χ2=5.42,P<0.05)。不同病变部位正确检出率由高到低依次为左前降支、左前降支+右冠状动脉、右冠状动脉、3支、左回旋支、左前降支+左回旋支和左回旋支+右冠状动脉,其中左前降支病变正确检出率最高为96.43%,左回旋支+右冠状动脉的正确检出率最低为40.00%,二者比较,差异具有统计学意义(χ2=7.94,P<0.01)。结论超声心动图联合心电图可提高单一诊断方法对急性心肌梗死的诊断率,超声心动图对急性心肌梗死病变部位及并发症的诊断具有一定临床价值。

补气健脾调中汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证的临床观察

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是消化内科的一种常见病,是指胃黏膜在慢性刺激和损害下而导致胃黏膜的固有腺体消失或减少,伴(或不伴)纤维组织替代、肠腺化生或幽门腺化生、不典型增生等病理特征的一种慢性胃部疾患,是一种难治性疾病[1].随着人们生活节凑的加快,饮食习惯的改变和胃镜检查的普及,我国CAG发病率呈逐年上升趋势,约占总受检人数的 23. 2%,且癌变率为1. 2%~ 7. 1%,并向低龄化发展[2].基于 CAG发病率高、癌变率高,严重危害人类健康,如何有效地治疗本病及逆转其病理改变是目前研究的热点.中医药在治疗CAG积累了丰富经验,被广泛用于临床.笔者自拟补气健脾调中汤,用于治疗脾胃虚弱之CAG患者,在临床使用过程中取得满意疗效,现将结果报道如下.

脑神经节细胞胶质瘤的MRI表现

神经节细胞胶质瘤（ganglioglioma,GG）较少见,可发生于任何年龄,但多见于儿童及青壮年,发病率不足所有脑肿瘤的2%。GG在2016年中枢神经系统肿瘤世界卫生组织（WHO）分类中被归为神经元和混合性神经元-胶质肿瘤,

重症甲型流感肺炎患儿血清细胞因子的检测及其临床意义

目的观察重症甲型流感肺炎患儿外周血细胞因子变化与临床意义。方法收集重症甲型流感患儿43例作为观察组,同时选取同期入住的室重症非流感病毒性肺炎患儿30例作为对照组,入院时对两组进行危重症评分,检测外周血IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、TNF、IFN水平。结果观察组除1例死亡,其余均病情好转后转入普通病房继续治疗,对照组无死亡病例;与对照组相比,观察组患儿血清细胞因子IL-6、IFN水平增高明显,差异均有统计学意义(均P<0.05);而IL-2、IL-4、IL-10、TNF差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与病毒性肺炎相比,重症甲型流感肺炎患儿血清IL-6、IL-10水平明显增高,存在免疫功能状态紊乱。

直径≤1cm肺纯磨玻璃结节中浸润性肺腺癌风险预测的列线图模型研究

目的基于高分辨率CT影像,建立列线图模型,用于预测直径≤1cm肺纯磨玻璃结节中浸润性肺腺癌的风险。方法回顾性分析2015年11月至2017年7月在宁波市医疗中心李惠利东部医院胸外科行手术切除的直径≤1cm肺纯磨玻璃结节患者的临床病理资料,采用二元logistic回归模型对患者的临床信息及高分辨率CT影像学特征进行单因素及多因素分析,基于独立危险因素建立列线图用于预测浸润性肺腺癌的风险,同时绘制校准曲线,对预测概率与实际概率进行比较。结果共250例患者纳入分析,男63例(25.2%),女187例(74.8%),年龄18～79岁,平均(52.5±11.9)岁,其中良性病灶13例,不典型腺瘤样增生8例,原位腺癌64例,微浸润性腺癌137例,浸润性腺癌28例。单因素及多因素logistic回归分析显示,病灶大小、毛刺征、分叶征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征及CT窗宽是浸润性肺腺癌的独立危险因素。进一步建立列线图发现,病灶直径较大和CT窗宽值较小的患者列线图模型评分较高,而列线图总分越高,相对应的浸润性肺腺癌风险越大。该列线图具有良好的鉴别能力,内部验证及外部验证的ROC曲线下面积分别为0.916和0.970。通过校准曲线进行一致性测试发现,该列线图对浸润性肺腺癌的预测概率与实际观察概率相关性良好。结论建立了一个用于预测直径≤1cm肺纯磨玻璃结节中浸润性肺腺癌风险的列线图模型,该模型具有较高的准确性及鉴别能力,有助于临床医师为每例患者制定较为精确的个性化治疗方案。

CT扫描联合MRI在原发性肝癌的诊断及介入治疗术后的评价应用

目的讨论CT扫描联合MRI对于原发性肝癌的诊断及介入治疗术后的评价中的应用。方法回顾性分析2015年11月至2018年6月于本院确诊并住院治疗的200例原发性肝癌患者的临床资料,根据患者接受的影像学检查方法分为观察组(n=120)和对照组(n=80),所有患者均采取MRI检查,观察组在MRI检查的基础上加用加强CT检查。对两组患者的影像学资料,分析两组与病理结果比较的诊断符合率与介入治疗后的疗效分析。结果观察组患者与病理结果比较的诊断符合率为95%,对照组患者与病理结果比较的诊断符合率为80%,观察组高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组随访28例,查出41个病灶,观察组随访81例查出157个病灶,观察组检出率高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT联合MRI对诊断原发性肝癌具有一定优越性,能够具备较高的检出率,并且对于介入手术的预后评价也更为准确,具有较好的临床效果,值得临床广泛推广和应用。

超声引导下连续椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术患者中的临床应用效果

目的评价超声引导下连续椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术患者中的临床应用效果。方法选取本院2015年6月至2018年6月择期行单侧乳腺癌根治术的女性患者共计80例。年龄18～65岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,患者使用随机软件分为连续椎旁神经阻滞组(PVB组)和全身麻醉组(GA组),每组各40例患者。记录患者全身麻醉诱导前(T_0)、手术开始时(T_1)、手术开始后30分钟(T_2)、拔管后15分钟(T_3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);于出PACU即刻、术后2小时、术后4小时、术后12小时、术后24小时评估患者VAS评分。记录患者术后恶心呕吐(PONV)、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡等不良反应发生率。结果 PVB组患者T_2、T_3时点MAP、HR显著低于GA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。PVB组患者出PACU即刻、术后2小时、术后4小时、术后12小时、术后24小时VAS评分显著低于GA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。PVB组患者PONV、皮肤瘙痒、头晕发生率均显著低于GA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者嗜睡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续椎旁神经阻滞有助于维持乳腺癌根治术患者术中血流动力学稳定,并能为患者提供良好的术后镇痛效果且不良反应较少。

颅内压监测并发中枢神经系统感染因素分析

目的探讨有创颅内压监测患者并发中枢神经系统感染的独立危险因素。方法收集2016年1月-2017年3月该院收治的行有创颅内压监测患者60例,其中并发中枢神经系统感染患者16例(感染组),通过问卷调查方法收集患者基本资料、手术情况及术后并发症发生情况,多因素Logistic回归分析有创颅内压监测患者并发中枢神经系统感染的独立危险因素。结果感染组与非感染组患者在年龄、性别、急诊手术、电解质、血糖、疾病类型、手术时间、术后GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在引流管位置、引流管留置时间、探头位置、探头留置时间及并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,探头位置为有创性颅内压监测发生中枢神经系统感染的保护因素[Ol^R=0.101(95%CI:0.003,1.246)],并发症为有创性颅内压监测发生中枢神经系统感染的危险因素[Ol^R=5.894(95%CI:1.256,6.775)]。结论探头位置、并发症为有创性颅内压监测发生中枢神经系统感染的独立危险因素。

腹膜透析相关性腹膜炎患者腹腔灌洗的护理

目的探讨应用腹腔灌洗治疗腹膜透析相关性腹膜炎患者的效果和护理体会。方法选择本院肾内科2011年1月-2015年1月符合腹膜透析相关性腹膜炎的患者63例,实施腹腔灌洗,并采取心理护理、饮食指导、腹痛护理、灌洗护理、再次做好宣教与考核等各种护理措施。结果 63例患者中55例治愈后继续腹膜透析,治愈率达87.3%。5例因反复多次发生腹膜炎,3例真菌感染改血液透析治疗。结论腹腔灌洗能减少腹腔内细菌繁殖,有利于控制感染,促进机体恢复,是治疗腹膜透析相关性腹膜炎的重要措施。灌洗其间做好患者的心理护理、饮食指导、腹痛护理、灌洗护理并再次做好宣教与考核,避免腹膜炎的再次发生。

肾脏肿瘤术前多排螺旋CT肾动脉血管成像的临床价值分析

目的探讨肾脏肿瘤术前螺旋CT肾动脉血管成像的临床价值。方法对76例肾脏肿瘤手术患者采用多排螺旋CT血管造影三维重建技术(MSCTA)检查,观察肾动脉变异情况,并与术中肾动脉血管分布情况作对照。结果 76例患者中,肾动脉起源正常51例(67.11%),肾动脉解剖变异25例(32.89%);其中肾动脉提前分支6例(7.89%),副肾动脉19例(25.00%);单侧肾动脉解剖变异20例(26.32%),双侧肾动脉解剖变异5例(6.58%),经MSCTA检查诊断准确率为100%。结论在肾脏动脉切除术前,开展MSCTA检查可清晰显示肾动脉解剖结构及变异情况,对临床肿瘤切除及避免血管损伤有重要价值。

电子病历结合PDCA循环在输血病历检查中的应用

目的评价电子病历检查方式、结合PDCA循环管理方法对改善输血病历质量的效果。方法在输血科成立输血病历质检小组、检查电子病历后,结合PDCA循环的管理方法,对2015年7~12月电子病历检查试行前、2016年1~6月电子病历检查试行后以及2016年第一、第二季度PDCA循环管理方法实施前后的输血病历质量改善进行比较,并采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析。结果通过调查现状、查找原因、检查、处理等过程,输血病历书写质量有显著提高,特别是检查中发现的问题具有持续改进的作用,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论电子病历检查结合PDCA循环,是提高输血病历质量的有效方法。

休克患者围术期麻醉对预后的影响

休克是一种临床综合征,由多种原因导致发生,外科常见的休克是低血容量性休克和感染性休克。面对危重休克患者,麻醉医师如何在最短的时间内,快速正确地实施合适的麻醉方法,避免麻醉和手术中产生危险十分重要。本研究回顾分析我院2013年3月至2015年3月收治的60例危重休克患者进行麻醉手术的过程及结果,

针刺四神聪穴配合原穴治疗健忘症

笔者采用针刺四神聪穴配合原穴治疗50例健忘症，取得满意的效果。报道如下。

急性ST段抬高型心肌梗死患者血尿酸、C反应蛋白和BNP变化的临床意义

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽(BNP)水平变化的临床意义。方法选择150例STEMI患者作为观察组,男86例,女64例,年龄38~79岁。依据患者预后情况,将观察组分为存活亚组和死亡亚组。另选择120例稳定型心绞痛为对照组。比较观察组与对照组血清UA、CRP、BNP水平以及入院第1、3、7、9天存活亚组与死亡亚组的UA、CRP和BNP水平变化。结果观察组患者发病第1天UA为(401.41±83.92)μmol/L,CRP为(42.92±9.73)mg/L,BNP为(379.40±85.47)ng/L,均显著高于对照组[(300.16±56.93)μmol/L、(2.45±0.97)mg/L、(33.76±12.83)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组患者血清UA与CRP、BNP呈正相关(r=0.522、0.403,均P<0.05),CRP与BNP呈正相关(r=0.416,P<0.05)。存活亚组入院第1、3、7、9天血UA、CRP、BNP水平均低于死亡亚组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论血清UA、CRP和BNP水平与STEMI的严重性相关。

腹腔镜下腹膜透析置管与传统开腹置管术后近期及远期并发症比较

目的比较腹腔镜下腹膜透析置管与传统开腹置管术后近期及远期并发症比较。方法将2014年3月至2016年3月期间的46例终末期肾病透析患者,根据置管方法的不同,将其分成观察组(腹腔镜下置管组)和对照组(传统开腹置管组),比较两组的近期及远期并发症情况。结果观察组和对照组置管后近期并发症的总发生率分别为16.67%和50.00%,观察组明显的少于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05);远期并发症中,观察组远期腹透管漂管的发生率明显的少于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜下腹膜透析置管在一定程度上降低了近期和远期并发症的发生。

腹膜透析患者五年生存率临床分析

目的分析研究慢性肾功能衰竭腹膜透析患者透析前年龄、原发病、透析期间医疗费用支出、透析模式、透析并发症等因素对其生存率的影响。方法对286例腹膜透析患者5年存活组和死亡组透析前年龄、原发病、透析期间医疗费用、透析模式及并发症情况进行对比分析。结果腹膜透析患者死亡组（长期腹膜透析生存时间〈5年）透析前年龄〉60岁者多于存活组（长期腹膜透析生存时间〉5年）．原发病为高血压肾病和糖尿病肾病患者多于存活组，参加农保和自费患者多于存活组，选择间歇性腹膜透析（IPD）模式多于存活组，并发腹膜透析相关性腹膜炎、心血管并发症、营养不良、贫血、透析液引流不畅、恶性肿瘤的多于存活组。结论慢性肾功能衰竭腹膜透析患者的生存率与透析前年龄、原发病、医疗费用支出承受能力、透析模式选择、并发症情况密切相关，只有重视〉60岁老年患者，充分透析，加强营养，积极预防和治疗并发症，重视原发病，才能提高腹膜透析患者的长期生存率。

针刺联合股神经阻滞对膝关节置换术后患者膝关节功能的影响

膝关节置换术是重建膝关节功能及解除膝关节疼痛的一种骨科手术方法[1]。但大多数膝关节置换术后患者存在疼痛现象,不仅患者关节功能恢复不理想,还会增加术后并发症[2-3]。股神经阻滞是常用于膝关节置换术后镇痛的一种方法,治疗效果确切[4]。本研究旨在探讨针刺联合股神经阻滞对膝关节置换术患者术后疼痛及患者膝关节功能的影响。