三级水平精细化容量管理在重症患者CRRT治疗中的应用效果观察

目的观察三级水平精细化容量管理在重症患者连续肾脏替代治疗(CRRT)的应用效果。方法选取2020年1月至2022年1月本院急诊重症监护室收治的CRRT治疗患者156例,采用随机数字法将患者分为观察组与对照组,各78例。观察组CRRT治疗过程中执行三级水平精细化容量管理,对照组CRRT治疗过程中执行常规容量管理方法。比较两组患者CRRT治疗时间、升压药使用时间、机械通气时间、EICU入住时间及治疗前后的相关指标。结果两组患者机械通气时间和EICU入住时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组CRRT期间升压药物使用时间更少(P<0.05),CRRT治疗时间更少(P<0.05)。治疗第5天时观察组中心静脉压和血乳酸值均明显低于对照组(P<0.05),观察组平均动脉压明显高于对照组(P<0.05)。结论三级水平精细化容量管理方案虽未减少患者EICU入住时间,但有助于尽快纠正CRRT患者休克状态,且可缩短患者CRRT治疗时间,降低重症患者CRRT治疗费用,具有临床推广价值。

2022年全国血流感染细菌耐药监测报告:革兰阴性菌

目的监测全国血流感染革兰阴性菌病原谱分布及其耐药趋势,为临床血流感染治疗及细菌耐药防控提供参考。方法收集全国血流感染细菌耐药监测联盟成员单位2022年1至12月所有分离自血培养阳性的革兰阴性菌,按照美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)推荐的稀释法进行抗菌药物敏感性测定。采用WHONET 5.6和SPSS 25.0软件进行统计分析。结果共收集51家医院革兰阴性菌9035株,其中肠杆菌目细菌7895株(87.4%),非发酵菌1140株(12.6%);排在前5位的病原菌为大肠埃希菌4510株(49.9%)、肺炎克雷伯菌2340株(25.9%)、铜绿假单胞菌534株(5.9%)、鲍曼不动杆菌复合体405株(4.5%)及阴沟肠杆菌327株(3.6%)。产超广谱β-内酰胺酶(EBSLs)大肠埃希菌、EBSLs(+)肺炎克雷伯菌和EBSLs(+)变形杆菌属检出率分别为47.1%(2095/4452)、21.0%(427/2033)和41.1%(58/141);耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率分别为1.3%(58/4510)和13.1%(307/2340);CREC和CRKP对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率分别为62.1%(36/58)和9.8%(30/307)。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)复合体的检出率为59.5%(241/405),鲍曼不动杆菌复合体对替加环素和多黏菌素B的耐药率均<5%。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)的检出率为18.4%(98/534)。血流感染革兰阴性菌构成比及主要耐药菌在不同地区的检出率存在差异,其中CRKP和CRPA检出率差异有统计学意义(χ^(2)=20.489和20.252,P<0.001)。省级医院的CREC、CRKP、CRPA、CRAB、ESBLs(+)大肠埃希菌及ESBLs(+)肺炎克雷伯菌检出率均高于地市级医院(χ^(2)=11.953、81.183、10.404、5.915、12.415和6.459,P<0.01或<0.05);人均GDP≥92059元地区的CRPA检出率高于人均GDP<92059元地区(χ^(2)=6.240,P=0.012)。结论我国血流感染革兰阴性菌分离率呈上升趋势,其中大肠埃希菌占首位,肺炎克雷伯菌分离率上升明显;ESBLs(+)大肠埃希菌和ESBLs(+)肺炎克雷伯菌的流行率呈下降趋势,CREC保持低水平流行,CRKP流行率呈下降趋势,CRAB复合体仍保持高水平流行率;我国不同地域的血流感染革兰阴性菌构成比和耐药株略有不同,主要耐药菌在省级医院较为突出。

复方乳酸依沙吖啶溶液的产品质量回顾及质量风险分析

目的对复方乳酸依沙吖啶溶液进行质量回顾分析,评价其产品质量和生产工艺稳定性,并通过质量风险管理工具,前瞻性规避风险,持续提升药品质量。方法运用Minitab软件中的能力六合图,以有效成分乳酸依沙吖啶含量、间苯二酚含量为指标,回顾分析2019年1月至2022年12月生产的共29批复方乳酸依沙吖啶溶液质量,评估其工艺过程是否稳定、过程能力是否充分,随后基于风险管理理念,借助失效模式与效应分析(FMEA)对潜在风险进行前瞻性管理。结果29批次复方乳酸依沙吖啶溶液均符合质量标准,工艺均处于受控状态,但仍有潜在质量风险,借助FMEA发现人员和环境是关键风险因素,并针对性提出了有效应对措施。结论联合Minitab和FMEA工具,对复方乳酸依沙吖啶溶液进行产品质量回顾和质量风险分析,能够及时识别产品质量趋势、风险点及改进点,有助于持续性保证药品质量安全有效、稳定可控。