宁波市糖尿病患者低血糖昏迷98例临床分析

目的了解宁波地区糖尿病治疗中的低血糖发生状况,分析其发生的相关因素。方法调查2001～2006年98例宁波市区几家市级综合性医院因发生低血糖昏迷住院的糖尿病病例,进行临床分析,探讨发生的相关因素。结果94例治愈,1例恶化自动出院。结论低血糖昏迷的发生主要集中在老年、文化水平偏低及糖尿病知识缺乏的患者,部分原因基于经济困难。专业医师缺乏、诊治医师业务水平低、糖尿病宣教中低血糖预防强调不足和缺乏系统性宣教是目前频频发生低血糖昏迷病例的重要相关因素。

建立静脉药物配置中心的利弊与对策

医院建立静脉药物配置中心可保证静脉输液的质量和用药安全,降低药物配置的差错率,使医院药学工作趋于科学、规范,有利于临床药学和科研的发展,有利于医院加强对药学工作的管理。此外,还可加强对药学工作人员的职业防护。但由于我国静脉药物配置中心的建设起步较晚,缺乏可供参考的经验,尚需不断探索。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变不典型眼底荧光血管造影分析

目的:分析中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserous cho rio retinopathy,CSC)的不典型眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)表现特点。方法:采用海德堡共焦激光扫描系统对64例(90眼)CSC患者行FFA检查,分析其结果。结果:CSC的FFA表现归纳5种类型:(1)典型渗漏点型;(2)不典型渗漏点型;(3)色素上皮脱离型;(4)严重型(泡状视网膜脱离型);(5)正常荧光造影所见型。第1种类型为CSC的典型荧光造影表现,后4种类型为CSC的特殊型荧光造影表现。结论:CSC的FFA表现形式各异,需与Vogt_小柳原田病、特发性脉络膜新生血管膜及色素上皮炎鉴别。

系统性硬化症合并干燥综合征的临床特征分析及危险因素研究

背景系统性硬化症(SSc)是异质性疾病,常同时合并干燥综合征(SS),SSc患者部分症状与SS相似,临床诊治过程中容易漏诊SS。目的探讨SSc合并SS患者的临床和实验室特点及重叠发病的危险因素。方法回顾性纳入2019—2023年在宁波市医疗中心李惠利医院住院治疗的SSc患者为研究对象,收集患者基线资料和实验室检查结果。依据是否合并SS将患者分为SSc组(n=91)和SSc合并SS组(n=36)。采用多因素Logistic回归分析探究SSc合并SS的危险因素。结果SSc合并SS组患者女性比例、病程、血液受累、局限性皮肤型SSc(lcSSc)、自身免疫性肝病比例高于SSc组,肺部受累比例、环磷酰胺使用比例低于SSc组(P<0.05)。SSc合并SS组患者血小板分布宽度、补体C4、抗硬皮病70抗体检出率低于SSc组,碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、免疫球蛋白M(IgM)、抗着丝点蛋白B抗体(抗CENP-B抗体)、抗干燥综合征A/Ro52抗体(抗SSA/Ro52抗体)、抗干燥综合征A/Ro60抗体(抗SSA/Ro60抗体)、抗干燥综合征B抗体(抗SSB抗体)、抗线粒体M2抗体(AMA-M2)检出率高于SSc组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,IgM升高(OR=3.796,95%CI=1.021~14.115)、抗SSA/Ro52抗体阳性(OR=15.099,95%CI=1.750~130.264)、抗CENP-B抗体阳性(OR=11.681,95%CI=1.662~82.097)是SSc合并SS的独立危险因素(P<0.05)。结论SSc合并SS患者同时具备两者的特点,当SSc患者IgM偏高,抗SSA/Ro52抗体、抗CENP-B抗体阳性并出现相应临床症状时,应进行唇腺活检等系统全面的检查,以防漏诊。

不同体位对膝关节镜手术患者蛛网膜下腔阻滞罗哌卡因ED50的影响

目的研究不同体位对膝关节镜手术患者蛛网膜下腔阻滞罗哌卡因半数有效剂量(ED50)的影响。方法选取90例需要进行择期单侧膝关节镜手术的患者,年龄18~64岁,ASA分级为I或Ⅱ级,体质量指数(BMI)为18~24 kg/m^(2),根据不同的体位,这些患者被分为三组,分别是头高脚低0°组、10°组和20°组。试验采用序贯法,每组第1例患者均获得蛛网膜下腔注射0.75%罗哌卡因11.25 mg,接下来根据前1例患者蛛网膜下腔阻滞是否有效,决定下一位患者的剂量是否减少或增加0.75 mg。使用概率单位回归分析法,计算罗哌卡因在不同体位下的蛛网膜下腔阻滞ED50。结果三组的ED50分别为:0°组为11.625 mg(95%CI:11.259~11.991 mg);10°组为11.325 mg(95%CI:10.968~11.669 mg);20°组为9.373 mg(95%CI:8.963~9.765 mg)。与0°组比较,10°组和20°组运动阻滞恢复时间缩短,20°组ED50降低、最高感觉阻滞平面下降、运动阻滞起效时间延长(P<0.05);与10°组比较,20°组ED50降低、运动阻滞恢复时间缩短(P<0.05)。三组术中低血压和恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节镜手术患者在保持头高脚低0°、10°、20°体位时,蛛网膜下腔阻滞罗哌卡因的ED50分别为11.625 mg、11.325 mg和9.373 mg。通过头高脚低20°的姿势可以降低蛛网膜下腔阻滞的罗哌卡因ED50。

静脉药物配制中心运行中存在的问题及对策

目的为我国静脉药物配制中心发展提出建议。方法总结我国静脉药物配制中心运行过程中存在的问题并加以分析。结果我国静脉药物配制中心还存在一些问题。结论静脉药物配制中心作为医院药学发展的重要环节需要各方面的关注和支持。

调脂联合降压治疗高血压的效果及药理作用分析

目的 观察调脂联合降压治疗高血压的效果,分析其药理作用。方法 选择2019年8月—2020年1月当阳市人民医院接诊的高血压患者30例作为观察组,采用调脂联合降压治疗;另选择2019年2—7月医院接诊的高血压患者30例作为对照组,采用降压治疗,2组疗程均为6个月。比较2组治疗前后血压、血清一氧化氮水平、血脂指标、血清炎性因子、血液流变学指标、颈动脉斑块面积、内膜中层厚度及心脑血管事件。结果 治疗6个月后,2组收缩压、舒张压、血脂指标、血清炎性因子、血液流变学指标、颈动脉斑块面积及内膜中层厚度均低于治疗前,血清一氧化氮水平高于治疗前,且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组心脑血管事件总发生率低于对照组(6.67%vs.30.00%,χ^(2)=5.455,P=0.019)。结论 调脂联合降压治疗对改善高血压患者血压、血脂、血管内皮功能均有较好效果,且能减轻动脉粥样硬化、炎性反应及氧化应激反应程度,调节血液流变学异常,减少心脑血管事件。

立体定向颅内血肿清除术后血肿残留量的影响因素分析

目的探索立体定向颅内血肿清除术后残留血肿量的影响因素。方法选取2020年1月1日至2022年12月31日本院收治的脑出血并行立体定向颅内血肿清除术的患者,根据术后血肿残留量是否小于15 mL,对患者的术前临床资料及影像学资料进行统计分析。结果手术时机(大于12小时)和术前血肿表面积是影响立体定向颅内血肿清除术后血肿残留量的重要因素。结论发病超过12 h及术前血肿表面积小于75.5 cm2的脑出血患者,进行立体定向颅内血肿清除术,更有希望达到术后残留血肿量小于15 mL的目标。

宁波地区急性ST段抬高型心肌梗死救治情况及预后调查

目的通过回顾性分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治情况及近远期预后,为推动规范救治STEMI提供依据。方法选取宁波地区STEMI患者190例,根据是否成功行急诊血管再灌注治疗,分为急诊再灌注组(45例)与延迟再灌注组(111例),调查首诊时间、转院率、转诊时间、直接PCI比率、住院死亡率、心力衰竭发生率,梗死后1周和1年的超声心动图检查结果。结果发病至首诊中位时间为5h,转院率61.1%,1级医院转院中位时间为1 h,2级医院转诊中位时间为3 h,直接PCI比例21.6%,静脉溶栓比例5.8%,住院死亡率6.3%,住院期间心力衰竭发生率40.0%。梗死后1周内急诊血管再灌注组超声心动图左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(L.VEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)与延迟血管再灌注组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),1年后急诊血管再灌注组LVEDd、LVESd较延迟组小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论宁波地区STEMI救治状况落后,住院死亡率及心力衰竭发生率高,需大力改进。

一站式服务模式在住院准备中心的实践与探讨

目的解决传统住院流程存在的弊端,将一站式服务模式引入住院准备中心,优化各项住院流程,使患者得到便捷、高效、安全的医疗服务。方法2017年9月底医院成立住院准备中心,通过结合信息化手段,采取一系列服务措施,将床位预约、入院缴费、生命体征测量、检查检验、健康宣教、预入院等功能进行整合,实现住院流程的一站式服务。结果住院准备中心实现了一站式服务模式,优化了住院流程,提高了住院患者满意度,缩短了平均住院日,减轻了病房护士的工作压力。结论住院准备中心建立一站式服务模式,既符合患者利益,又符合医院发展需要,使医院的经济效益和社会效益双丰收,具有可推广性。

重度外伤性颅脑损伤早期预后不良危险因素分析

目的探讨重度外伤性颅脑损伤早期预后不良的危险因素,为早期准确识别预后不良高危人群、指导后续治疗方案制定及最大限度改善临床预后提供参考。方法回顾性纳入本院2020年1月至2022年12月收治重度外伤性颅脑损伤患者共192例,根据术后随访3个月格拉斯哥昏迷量表评分评估早期预后并分为以下两组:预后不良组(119例)和预后良好组(73例);采用单因素和多因素法确定重度外伤性颅脑损伤早期预后不良独立危险因素,分析早期预后不良与实验室指标的关系,并进一步描绘受试者工作特征(ROC)曲线评估上述独立危险因素用于重度外伤性颅脑损伤早期预后不良风险预测临床效能。结果单因素分析结果显示,年龄、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)水平、血小板-淋巴细胞比值(PLR)水平及中性粒细胞-淋巴细胞和血小板比值(N/LP)水平均可能与重度外伤性颅脑损伤早期预后不良有关(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示,年龄增加、入院时低格拉斯哥昏迷量表评分、高NLR水平、高PLR水平及高N/LP水平均是重度外伤性颅脑损伤早期预后不良独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,NLR、PLR及N/LP水平均可用于重度外伤性颅脑损伤早期预后不良风险预测,且三者联合预测效能优于两者联合及单一指标(P<0.05)。结论重度外伤性颅脑损伤早期预后不良与患者年龄、NLR、PLR及N/LP水平有关;同时NLR、PLR及N/LP联合在预测早期预后不良风险方面具有更佳效能。

不同时间点帕瑞昔布钠超前镇痛对肩关节镜肩袖修复术后镇痛及麻醉药量的影响

目的探讨不同时间点帕瑞昔布钠超前镇痛对肩关节镜肩袖修复术后镇痛及麻醉药量的影响。方法选取2021年4月至12月浙江省宁波市医疗中心李惠利医院收治的177例拟行肩关节镜肩袖修复术治疗的患者,采用随机数字表法分为A组(麻醉诱导前10 min给予帕瑞昔布钠40 mg,手术结束前10 min给予生理盐水,59例)、B组(麻醉诱导前10 min及手术结束前10 min给予帕瑞昔布40 mg,59例)、C组(麻醉诱导前10 min给予生理盐水,手术结束前10 min给予生理盐水,59例)。比较三组瑞芬太尼使用情况;比较三组术前1 h,术后3、6 h视觉模拟法(VAS)评分;比较三组术后24 h患者自控镇痛按压次数及术后芬太尼用量;记录三组不良反应发生情况。结果A组瑞芬太尼用量均低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组组内不同时间点VAS评分两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6 h,A组VAS评分低于B、C组;B组VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组术后24 h患者自控镇痛按压次数及术后芬太尼用量低于C组;A组术后24 h患者自控镇痛按压次数及术后芬太尼用量低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导前采用帕瑞昔布钠超前镇痛可缓解患者术后疼痛,减少术后24 h患者自控镇痛按压次数及术后芬太尼用量,且安全可靠。

中医药防治放射性口腔黏膜炎的研究进展

头颈部恶性肿瘤已成为世界上第六大常见肿瘤,占全身恶性肿瘤的8%左右[1],大部分患者在发现时已处于中晚期[2],且其5年生存率约40%~50%[3]。因为人体头颈独特的解剖结构及其对电离辐射的高度敏感性,故以放射性治疗为主的综合治疗是目前临床上治疗该种疾病首选治疗手段[4]。在放疗过程中,放射线在杀伤恶性肿瘤细胞的同时,也会损伤正常腺体组织、毛细血管和内皮细胞,使患者出现口咽部的烧灼感、疼痛感及口干、味觉减退,造成患者进食困难,出现营养不良及免疫力下降[5],约15%的头颈部肿瘤患者在放疗后出现了严重的口腔黏膜反应,迫使放疗减量甚至中断治疗[6]。即使放疗技术不断改进,但临床上因放疗引起的口腔黏膜炎症仍很常见[7]。

CT影像组学在诊断囊腔型肺腺癌浸润程度及建模的价值

目的探讨CT影像组学在诊断囊腔型肺腺癌浸润程度及建模的价值,以加深对该类肺癌的认识,指导临床进行分层管理。方法选取经病理确诊的32例囊腔型肺腺癌患者,依据病理结果分为相对良性组(14例)和浸润组(18例)。利用3D Slicer软件沿病灶边缘手动勾画感兴趣区(region of interest,ROI),利用pyradiomics软件对获得的ROI进行特征提取,采用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归、t检验及向后逐步回归(backward stepwise)进行特征降维、筛选,以P<0.05为差异有统计学意义。对于筛选出的预测因子,用SPSS25.0计算ROC曲线下面积(area underthe curve,AUC),以评价列线图鉴别囊腔型肺腺癌的效能,并采用R软件的survival及rms工具包绘制列线图,同时采用Bootstrap法对列线图模型的预测性能进行检验。结果最短短轴(Shape_LeastAxisLength)、最长短轴(Shape_MinorAxisLength)两个影像组学特征能较好预测囊腔型肺腺癌的浸润程度。结论CT影像组学特征对预测囊腔型肺腺癌的浸润程度具有重要诊断价值,有望为临床提供一种无创、量化、方便快捷的诊断方法。

肝脏普美显增强MRI联合CT门静脉成像评估肝静脉压力梯度

目的探讨肝脏普美显增强MRI联合CT门静脉成像评估肝静脉压力梯度(HVPG)应用价值。方法回顾性分析40例行肝脏普美显增强MRI及腹部增强CT并在1周内完成HVPG测量的资料。分析门静脉、脾静脉管径、肝脾体积及其比值、肝胆期相对强化程度(RE)值与HVPG相关性,按照HVPG>12 mmHg及HVPG≤12 mmHg分为两组,使用多因素二元逻辑回归建立联合模型,绘制单一参数及延迟20 min RE20 min与肝脏体积/脾脏体积联合诊断指标受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)。结果延迟10 min RE10 min及延迟20 min RE20 min与HVPG呈中度负相关(r值分别为-0.632、-0.688,P<0.05)。门静脉管径及脾脏体积与HVPG呈中度正相关(r值分别为0.690、0.592,P值<0.05),肝脏体积/脾脏体积与HVPG呈高度负相关(r=-0.794,P<0.05)。脾体积、肝脏体积/脾脏体积、门静脉管径、RE10 min及RE20 min、联合诊断模型(RE20 min与肝脏体积/脾脏体积)预测HVPG>12 mmHg AUC值分别为0.826、0.791、0.848、0.759、0.721、0.880。结论肝脏普美显增强MRI联合CTPV可较精确预测门静脉压力,RE20 min与肝脏/脾脏体积联合诊断模型可有效预测食管胃静脉曲张破裂出血,在门静脉高压无创诊断中有一定价值。

ICU患者院内感染危险因素分析及通俗化教育对工勤人员院感防控意识影响

目的:分析重症监护病房(ICU)患者并发医院感染的相关危险因素,以及观察通俗化教育对ICU工勤人员院感防控意识的影响。方法:采用回顾性研究方法选取2021年4-9月和2022年4-9月浙江省宁波市医疗中心李惠利医院ICU236例患者的临床资料,根据患者是否感染分为并发医院感染组(n=28)与未并发医院感染组(n=208)。分析并发医院感染的相关危险因素;对ICU工勤人员进行信息化通俗化医院感染防控教育,对比通俗化医院感染防控教育前后其院感防控理论知识掌握情况、手卫生依从率和手卫生正确率。结果:单因素分析显示,是否并发医院感染患者的年龄、住院时间、气管切开或插管、机械通气、导尿管留置、深静脉置管、使用镇静剂比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥60岁和住院时间≥15d均是ICU患者并发医院感染的高危因素(P<0.05)。通俗化教育后工勤人员对院感防控理论知识考核分数、手卫生执行率以及手卫生正确率均明显高于通俗化教育前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU患者并发医院感染与年龄和住院时间相关,通俗化教育可提高ICU工勤人员院感防控意识。