宁波地区急性ST段抬高型心肌梗死救治情况及预后调查

目的通过回顾性分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治情况及近远期预后,为推动规范救治STEMI提供依据。方法选取宁波地区STEMI患者190例,根据是否成功行急诊血管再灌注治疗,分为急诊再灌注组(45例)与延迟再灌注组(111例),调查首诊时间、转院率、转诊时间、直接PCI比率、住院死亡率、心力衰竭发生率,梗死后1周和1年的超声心动图检查结果。结果发病至首诊中位时间为5h,转院率61.1%,1级医院转院中位时间为1 h,2级医院转诊中位时间为3 h,直接PCI比例21.6%,静脉溶栓比例5.8%,住院死亡率6.3%,住院期间心力衰竭发生率40.0%。梗死后1周内急诊血管再灌注组超声心动图左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(L.VEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)与延迟血管再灌注组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),1年后急诊血管再灌注组LVEDd、LVESd较延迟组小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论宁波地区STEMI救治状况落后,住院死亡率及心力衰竭发生率高,需大力改进。

结直肠侧向发育型肿瘤的诊治分析(附17例报告)

目的探讨结直肠侧向发育型肿瘤(LST)内镜下的形态特征、腺管开口形态(pit pattern)分型与病理学类型的关系,为治疗方式的选择提供依据,并探讨内镜下治疗的价值。方法回顾性分析该院2015年1月-2016年12月常规内镜检查发现的17例LST病例,首先行染色放大内镜检查,并进行pit pattern分型,对所有LST均采用内镜黏膜下剥离术(ESD)或外科手术治疗,术后病理回顾分析。结果 17例病例中15例行ESD,2例行外科手术,均治疗成功,无穿孔、出血等并发症。术后3个月~2年内镜复查无复发。结论术前的pit pattern分型能为治疗方式提供依据;ESD治疗结直肠LST疗效好,复发率低,安全性较好。

经支气管镜球囊扩张术治疗良性气管狭窄

目的评价局部麻醉下纤维支气管镜(纤支镜)介导下球囊扩张术治疗良性气管狭窄的疗效和安全性。方法对30例气管、支气管良性狭窄患者,根据狭窄部位、长度,选择不同型号的球囊导管,实施球囊扩张术。对球囊扩张后疗效、肺功能改善、并发症以及综合治疗方法进行分析。结果对30例患者进行球囊扩张,平均接受球囊扩张术(2.4±1.2)次,扩张后气管、支气管管径较前明显增大,症状明显缓解,即刻疗效达100%,术后狭窄段气管支气管直径、气促评分、肺功能指标均明显改善,无严重并发症。随访4～53个月。远期疗效达80.0%。结论局部麻醉下经纤支镜引导球囊扩张术治疗良性气管狭窄是一项安全、快速和有效的方法。

GATA5甲基化在结直肠癌血浆和粪便中的检测及临床诊断价值

背景与目的:结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球发病率第三,死亡率第四的恶性肿瘤。遗传学及表观遗传学的改变引发抑癌基因甲基化表达沉默是CRC发生的重要原因,本研究旨在探讨血浆、粪便GATA5启动子甲基化检测在CRC临床诊断中的应用价值。方法:收集34例健康体检者和43例CRC患者的血浆和配对的粪便标本。采用甲基化特异性PCR法(methylation specific PCR method,MSP)检测其血浆、粪便中GATA5甲基化水平,并分析其与临床病理特征相关性。结果:MSP结果显示CRC患者血浆、粪便中GATA5启动子甲基化率(60.74%、76.60%)高于健康者发生率(26.47%、32.35%),差异均有统计学意义(P值分别为0.006 7,0.000 2)。CRC患者血浆甲基化发生率与临床分期(P=0.000 5)、淋巴结转移(P=0.020)密切相关,而粪便GATA5甲基化水平与临床病理特征无统计学意义。结论:检测粪便GATA5甲基化水平并辅以血浆GATA5甲基化水平可作为一种简单、非侵入、敏感及特异的方法应用于CRC患者的临床诊断。

Rapamycin药物涂层支架在冠心病中的临床应用

目的:探讨Rapamycin涂层支架临床应用的安全性和有效性。方法:25例冠心病患者行Rapamycin涂层支架植入术为药物支架组,12例行普通支架植入的患者为普通支架组,分别记录两组一般情况、术中支架植入情况以及随访结果,并比较两组的临床应用情况。结果:药物支架组合并高血压病和糖尿病及高LP(a)者明显多于普通支架组。药物支架组在左前降支植入者20例,占80%,普通支架组左前降支植入者5例,占41.67%;药物支架植入的血管直径较普通支架为小(P<0.05,P<0.01),而最大扩张压力和扩张时间在药物支架组明显高于普通支架组。结论:Rapamycin涂层支架植入是安全有效的介入手术,在防治PTCA支架术后再狭窄方面有良好的应用前景。

血浆B型尿钠肽对急性肺栓塞患者的预后价值探讨

目的:探讨B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)对急性肺栓塞患者的预后价值。方法:以本院98例急性肺栓塞患者为研究对象,定量检测血浆BNP水平,随访至出院后6个月,分析BNP水平变化与急性肺栓塞患者危险分层和预后的关系,患者所有临床数据资料均应用SPSS19.0软件进行统计学分析处理。结果:与BNP水平正常的患者相比,BNP升高的患者发生休克、低氧血症等不良临床事件及死亡的比例明显升高。ROC曲线分析表明:血浆BNP水平<226.5ng/L的急性肺栓塞患者的生存率明显高于血浆BNP水平>226.5ng/L的患者(P=0.000)。结论:检测急性肺栓塞患者血浆BNP能在患者入院早期阶段较准确地预测患者的不良预后,有利于患者的危险分层以及指导进一步的治疗决策。

气道Y型覆膜内支架置入的临床应用(附2例报道)

目的初步探讨气道Y型覆膜内支架治疗气管隆突和双主支气管复合病变(狭窄或瘘)的可行性和疗效。方法根据气道复合狭窄和食道/胸腔胃-隆突瘘的特殊解剖结构,设计Y型气道覆膜内支架。在纤维支气管镜指导及X线监视下,对2例气道复合病变患者置入Y型气道覆膜内支架。结果内支架均一次性置入成功,2例患者置入内支架后均症状缓解,生活质量提高。结论Y型覆膜气道内支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单、安全、近期疗效可靠,值得进一步推广应用。

阿司匹林与血管紧张素转换酶抑制剂合用对急性心肌梗死伴心力衰竭预后的影响

目的:研究急性心肌梗死(AMI)后联合使用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI)对病死率的影响。方法:对116例AMI伴心力衰竭(心衰)病人进行随访(平均随访253d)以确定转归,回顾性分析AMI病人有关病史及治疗措施,进行Cox多因素生存分析及卡方分析。结果:阿司匹林、ACEI与AMI病死率独立相关。未用阿司匹林和ACEI组、单用阿司匹林或ACEI组、阿司匹林与ACEI合用组病死率分别是89.3%、62.2%、35.3%,3组之间差异有显著性。结论:阿司匹林与ACEI合用比单用更有助于降低AMI病死率。

相差显微镜下晨尿与随机尿对血尿来源鉴别的影响

目的探讨应用相差显微镜观察晨尿与新鲜随机尿红细胞形态之间的差异,以发现不同尿液标本留取对鉴别血尿来源的影响。方法以肾活检作为肾小球性血尿诊断的金标准,应用相差显微镜观察血尿红细胞形态,计算晨尿与不同放置时间随机尿对诊断肾小球性血尿的灵敏度、特异度、总符合率、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值。结果与晨尿相比,放置时间越短的随机尿对诊断肾小球性血尿的特异性及阳性预测值越高,误诊率越低,但其灵敏度及阴性预测值降低,漏诊率升高,而随着随机尿放置时间延长,其结果越接近晨尿结果。结论在临床工作中,应纠正留取晨尿作为尿液红细胞形态检查的方法,这会增加肾小球性血尿的误诊率,选择及时的随机尿行尿液红细胞形态的检查更为准确。

支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理

颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，适于行血管重建术治疗避免颈动脉闭塞性疾病者占初发卒中的5％～12％。该法具有安全、可靠、创伤小、疗效肯定、并发症少的特点，我科自2006年11月至今共收治颈动脉狭窄患者11例，疗效满意。

三尖瓣下移畸形合并房室旁道的射频消融

对10例三尖瓣下移畸形并发房室折返性心动过速的患者行射频消融治疗,共发现15条旁道,位于右后间隔至正右侧壁区域。3例2条旁道,1例3条旁道。7例患者在心房化心室处标测到多折且增宽的心室电位。8例患者使用SWANTZ鞘管稳定导管。4例显性预激患者在旁道阻断后出现右束支传导阻滞。2例复发,第二次消融成功。结论:三尖瓣下移畸形合并房室旁道导管射频消融治疗有其特点且安全有效。

急性脑出血早期中西医结合治疗对患者康复的影响

对比观察了早期中西医结合治疗与单纯西医常规治疗，对急性高血压性脑出血患者的病后康复状况的影响。结果表明中西医结合治疗组无论在促进颅内血肿的吸收及脑水肿的消除，还是在促进患者神经功能的恢复方面，疗效均较单纯西医治疗为优：两组比较差异显著（Ｐ＜０．０５～ｐ＜０．０１）。表明早期应用中西医结合的治疗方法，对于脑出血患者的病后康复有着明显的帮助。

鼠神经生长因子治疗成人和儿童特发性面神经麻痹的疗效比较

目的比较鼠神经生长因子治疗成人和儿童特发性面神经麻痹患者的疗效。方法选择2015年1月至2017年8月宁波市医疗中心李惠利医院神经内科收治的422例特发性面神经麻痹成人患者及宁波市妇女儿童医院儿童神经内科收治的468例特发性面神经麻痹患儿作为研究对象,随机分为对照组(包括209例成人患者和232例儿童患者)和观察组(包括213例成人患者和236例儿童患者)。对照组予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用鼠神经生长因子治疗,比较各组的疗效和不良反应情况。结果成人观察组痊愈率为47.89%(102例),与成人对照组(30.14%,63例)比较差异有显著性(P<0.05);儿童观察组痊愈率为65.25%(154例),与儿童对照组(48.28%,112例)比较差异有显著性(P<0.05);儿童观察组的痊愈率明显高于成人观察组,无效率明显低于成人观察组,差异均有显著性(P<0.05);儿童对照组的痊愈率明显高于成人对照组,无效率明显低于成人对照组,差异均有显著性(P<0.05);应用鼠神经生长因子疗效提高的百分比在儿童和成人中差异无显著性(P>0.05)。所有患者治疗后4周均未发生皮疹、腹泻等不良反应,少许患者伴有不同程度的恶心、呕吐,未经处理自行恢复。结论在特发性面神经麻痹患者中,儿童预后较成人好;应用鼠神经生长因子较常规治疗疗效显著,其疗效提高的百分比在儿童和成人中无显著差异。

易瑞沙治疗晚期非小细胞肺癌临床分析

目的探讨易瑞沙（吉非替尼Iressa）单药治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与不良反应。方法晚期NSCLC患者28例，经标准化疗治疗无效或不能耐受化疗副作用后改易瑞沙治疗者15例，直接接受易瑞沙治疗13例。方法为易瑞沙250nag口服，每日1次。结果28例患者中Ps评分〈2者有3例，PS评分3—4者25例，经治疗后完全缓解2例，为女性肺泡细胞癌，部分缓解10例，无变化5例，进展11例。有效率：42．8％，疾病控制率60．8％，4例患者出现皮疹，其中1例患者退出观察，无1例出现肺部间质性病变。结论易瑞沙治疗晚期NSCLC有一定疗效，不良反应轻，对肺泡细胞癌患者疗效明显，尤其在PS差，肺部病变广泛伴呼吸衰竭的腺癌患者可直接给予一线治疗。

Y型Dumon气管支架治疗复杂性气道病变的临床应用

目的 探讨Y型Dumon气管支架在复杂性气道病变治疗中的安全性和疗效。方法 回顾性分析7例Y型Dumon气管支架患者的临床及影像学资料,根据气管病变的位置、大小及相关气管直径,个体化设计Y型Dumon气管支架,在硬质气管镜下行病变处7例支架植入。结果 所有Y型Dumon支架均一次性置入成功,7例患者隆突上端最狭窄处在置入支架前内径为（8.03±5.45）mm,置入支架后同一位置内径为（13.08±3.41）mm,明显增大（P〈0.05）。术前呼吸困难分级、氧饱和度分别为Ⅲ~Ⅳ级、（93.86±1.07）%,术后分别为Ⅰ~Ⅱ级、（98.14±1.07）%,均显著改善（P〈0.05）。7例患者均无手术相关性死亡及并发症。结论 Y型Dumon支架治疗复杂性气道病变,手术安全性高,术后疗效好,患者耐受情况好,可作为复杂性气道治疗的新选择,值得进一步推广应用。

文拉法辛与选择性5-HT再摄取抑制剂治疗脑卒中后抑郁的疗效和安全性Meta分析

目的比较文拉法辛与选择性5-HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)治疗脑卒中后抑郁对照研究期间疗效和安全性的差异。方法计算机检索1990年1月~2012年12月的PubMed、Medline数据库、万方数据库、维普数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)数据库,按照纳入和排除标准选择相关随机重复对照试验。在提取资料和评价质量后用Review Manager 5.2进行Meta分析,评价文拉法辛和SSRIs治疗脑卒中后抑郁过程中有效率、治愈率、治疗后量表评分及不良反应等的差异。结果共纳入8项研究,合计574例患者。Meta分析结果显示,文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的有效率和治愈率均优于SSRIs[Z=2.56,P<0.05,OR=2.08,95%CI:1.19~3.65,P=0.010;Z=2.16,P<0.05,OR=1.56,95%CI:1.04~2.35,P=0.030];文拉法辛治疗脑卒中后抑郁后第2、4、8周HAMD量表评分均优于SSRIs(WMD=-3.19,95%CI:-4.62^-1.77,P<0.001;WMD=-1.52,95%CI:-2.34^-0.71,P<0.001;WMD=-2.42,95%CI:-3.99^-0.85,P<0.001);两组不良反应差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论文拉法辛与SSRIs均是治疗脑卒中后抑郁的合适药物,文拉法辛治疗效果略优于SSRIs。

抗γ-氨基丁酸B受体脑炎患者12例临床特征分析

目的探讨抗γ-氨基丁酸B(GABA_B)受体脑炎的临床特征、实验室检查、影像学及脑电图表现、治疗和随访情况,提高对该病的认识。方法回顾性分析2012年12月—2017年6月浙江大学医学院附属第二医院神经内科和宁波市医疗中心李惠利医院神经内科收治的12例诊断为抗GABA_B受体脑炎患者的临床资料。收集患者临床特征、实验室检查、影像学及脑电图表现,通过改良Rankin量表(mRS)评估治疗效果及预后。结果 12例患者中男10例,中位发病年龄为56岁(范围为47～71岁)。癫痫发作(9/12)是最常见的首发表现,患者病程中均出现典型的癫痫发作症状。5例患者合并小细胞肺癌(SCLC),1例存在胸腺瘤,2例怀疑肿瘤。患者均接受一线免疫治疗,仅2例接受肿瘤治疗。未发现肿瘤及已对肿瘤行针对性治疗的患者预后相对较好,确诊或怀疑肿瘤而未行肿瘤治疗患者预后较差。结论抗GABA_B受体脑炎是一种罕见的特殊类型自身免疫性疾病,多伴发肿瘤。中老年男性,以癫痫发作、精神行为异常、认知功能障碍等边缘性脑炎症状为突出表现时,需考虑到本病可能。早期识别这一潜在可治性疾病能改善患者预后。