宁波地区急性ST段抬高型心肌梗死救治情况及预后调查

目的通过回顾性分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治情况及近远期预后,为推动规范救治STEMI提供依据。方法选取宁波地区STEMI患者190例,根据是否成功行急诊血管再灌注治疗,分为急诊再灌注组(45例)与延迟再灌注组(111例),调查首诊时间、转院率、转诊时间、直接PCI比率、住院死亡率、心力衰竭发生率,梗死后1周和1年的超声心动图检查结果。结果发病至首诊中位时间为5h,转院率61.1%,1级医院转院中位时间为1 h,2级医院转诊中位时间为3 h,直接PCI比例21.6%,静脉溶栓比例5.8%,住院死亡率6.3%,住院期间心力衰竭发生率40.0%。梗死后1周内急诊血管再灌注组超声心动图左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(L.VEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)与延迟血管再灌注组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),1年后急诊血管再灌注组LVEDd、LVESd较延迟组小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论宁波地区STEMI救治状况落后,住院死亡率及心力衰竭发生率高,需大力改进。

Rapamycin药物涂层支架在冠心病中的临床应用

目的:探讨Rapamycin涂层支架临床应用的安全性和有效性。方法:25例冠心病患者行Rapamycin涂层支架植入术为药物支架组,12例行普通支架植入的患者为普通支架组,分别记录两组一般情况、术中支架植入情况以及随访结果,并比较两组的临床应用情况。结果:药物支架组合并高血压病和糖尿病及高LP(a)者明显多于普通支架组。药物支架组在左前降支植入者20例,占80%,普通支架组左前降支植入者5例,占41.67%;药物支架植入的血管直径较普通支架为小(P<0.05,P<0.01),而最大扩张压力和扩张时间在药物支架组明显高于普通支架组。结论:Rapamycin涂层支架植入是安全有效的介入手术,在防治PTCA支架术后再狭窄方面有良好的应用前景。

阿司匹林与血管紧张素转换酶抑制剂合用对急性心肌梗死伴心力衰竭预后的影响

目的:研究急性心肌梗死(AMI)后联合使用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI)对病死率的影响。方法:对116例AMI伴心力衰竭(心衰)病人进行随访(平均随访253d)以确定转归,回顾性分析AMI病人有关病史及治疗措施,进行Cox多因素生存分析及卡方分析。结果:阿司匹林、ACEI与AMI病死率独立相关。未用阿司匹林和ACEI组、单用阿司匹林或ACEI组、阿司匹林与ACEI合用组病死率分别是89.3%、62.2%、35.3%,3组之间差异有显著性。结论:阿司匹林与ACEI合用比单用更有助于降低AMI病死率。

中性粒细胞淋巴细胞比、红细胞分布宽度与稳定型冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)与稳定型冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性。方法 131例行冠状动脉造影检查,根据造影结果是否正常将其分为冠心病组(n=94)及对照组(n=37)。冠心病组左主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉或其主要分支狭窄≥50%,对照组冠状动脉造影正常。应用SYNTAX评分系统将冠心病组分为高危亚组(SYNTAX评分≥33,n=43)、中危亚组(22≤SYNTAX评分<33,n=22)及低危亚组(SYNTAX评分<22,n=29)。检测外周静脉血RDW、中性粒细胞计数及淋巴细胞计数,并计算NLR。比较各组患者NLR和RDW水平,分析其与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果冠心病组NLR[(2.90±2.28)%]和RDW[(13.54±0.92)%]高于对照组[(1.69±0.64)%,(12.67±0.42)%],差异均有统计学意义(t=4.69、7.49,均P<0.01),高危亚组NLR[(3.78±2.91)%]较中危、低危亚组[(2.36±1.09)%、(2.01±1.21)%]升高,差异均有统计学意义(t=2.83、3.56,均P<0.01),且NLR与SYNTAX评分呈显著正相关(r=0.331,P<0.01)。logistic回归分析显示NLR是高危冠心病的独立预测因子(OR=2.070,P<0.01)。结论稳定型冠心病患者NLR、RDW水平显著升高,NLR与冠状动脉病变严重程度相关。

老年心肌梗死后心脏游离壁破裂的临床特点及相关因素分析

目的探讨老年急性心肌梗死后左心室游离壁破裂（FWR）的临床特点及相关因素。方法老年急性心肌梗死后FWR患者19例为观察组。无机械性并发症的急性心肌梗死患者35例为对照组，回顾分析比较两组临床资料。多因素Logistic回归分析老年急性心肌梗死后发生FWR的危险因素。结果观察组ST抬高型急性心肌梗死17例。其中前壁心肌梗死10例；FWR发生在1周内16例，平均发病时间（3．50±3．07）d。12例FWR发生在14：00～19：00。发病前有异常活动或可能诱因的8例；与对照组比较．FWR组前壁心肌梗死比例、肌酐水平较高（P〈0．05），B型钠尿肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs—CRP）水平明显升高（P〈0．01），而红细胞压积（HCT）、低密度脂蛋白水平及急诊PCI比例低于对照组（P〈0.01或0.05）。多因素二元Logistic回归分析显示血红细胞压积、肌酐水平与FWR相关（P〈0.05）。结论HCT降低而肌酐增高的老年急性心肌梗死患者,FWR的危险性增加。

起搏治疗使扩大心脏恢复正常9例报告

目的观察起搏治疗对持久缓慢心律失常伴心脏明显扩大者的疗效。方法对9例持久缓慢心律失常伴心脏明显扩大者行永久起搏治疗 ,并作临床及超声心动图随访。结果起搏术后3月心衰症状完全消失。LVEDD术前61±3mm术后6月及12月分别缩小至55±3mm(P<0.01)及51±4mm(P<0.05),LVESD术前40±4mm ,术后12月缩小至33±5mm(P<0.05) ,LVEF无改变。结论长期缓慢心律失常可使心脏扩大及心功能受损 ,这类患者用起搏治疗能有效地改善心功能。

急性心肌梗死并发心脏游离壁破裂的临床特点

心脏破裂是急性心肌梗死最严重的并发症之一，随着急诊再灌注治疗特别是急诊经皮冠状动脉介入（PCI）手术的广泛开展，急性心肌梗死并发心脏破裂发生率有所下降[1]。心脏破裂，尤其是一旦发生心脏游离壁破裂，抢救手段十分有限，死亡率几乎达到100%。尽早识别心脏破裂高危患者并采取相应治疗措施至关重要。本文分析比较急性心肌梗死并发心脏破裂患者和不合并心脏破裂患者的临床资料，探讨心脏破裂的危险因素，现报道如下。

动脉导管未闭介入治疗后心脏结构功能的变化

目的:探讨动脉导管未闭(PDA)介入治疗前后心脏结构和血浆脑钠肽(BNP)的变化及意义。方法:测定17例成功接介入治疗的PDA患儿在术前、术后第3天和术后3个月BNP水平,并同时行心脏彩超检查,测定左心室舒张末期内径(LVDd)、左房内径(LA)及左室射血分数(LVEF)。23例相应年龄组的健康儿童为对照组。结果:PDA组术前LVDd、LA、BNP高于对照组。PDA组BNP水平在术后3个月恢复,并与对照组比较无显著差别;LVDd、LA水平在术后第3天开始恢复,术后3个月进一步改善,但LVDd与对照组比较仍有显著差别,LA已恢复至对照组水平。LVEF水平在对照组及PDA组均无明显改变。结论:PDA介入封堵术能改善心脏结构改变和血浆BNP水平。

永久性心脏起搏器植入患者639例程控随访分析

随着社会老龄化，缓慢性心律失常患者日益增多，而此类患者往往需要植入永久心脏起搏器，因此近年来我院各型起搏器植入及到有效期需要更换起搏器的手术量不断增加。但植入起搏器仅是人工起搏治疗的开始，术后确定起搏器工作是否正常，调整参数尽可能延长起搏器的使用寿命，优化各种参数，

右心室流出道室性期前收缩性心肌病危险因素及射频导管消融疗效分析

目的探讨右心室流出道室性期前收缩性心肌病(RVOTPVC-CMP)危险因素及射频导管消融(简称消融)的疗效。方法选择2010年1月至2018年6月行消融治疗的右心室流出道室性期前收缩或室性心动过速患者74例。根据心脏超声检查结果分成RVOTPVC-CMP组和非RVOTPVC-CMP组。比较两组患者性别、年龄、室性期前收缩负荷、消融后心脏结构功能变化等。结果RVOTPVC-CMP组患者12例,非RVOTPVC-CMP组患者62例。RVOTPVC-CMP组左心室射血分数(52±5)%,低于非RVOTPVC-CMP组的(65±6)%(P<0.01),RVOTPVC-CMP组室性期前收缩负荷(39.0±11.3)%,显著高于非RVOTPVC-CMP组的(27.1±10.9)%(P<0.01)。室性期前收缩负荷与LVEF呈负相关(r=0.37,P<0.01),是RVOTPVC-CMP的独立危险因素(P<0.01)。室性期前收缩负荷≥39%者易发生心肌病。RVOTPVC-CMP组消融术后随访111d,LVEF从(52±5)%提高到(67±3)%(P<0.01),非RVOTPVC-CMP组消融后随访133d,LVEF无改变。结论室性期前收缩负荷为RVOTPVC-CMP独立危险因素。消融右心室流出道的室性期前收缩可使RVOTPVC-CMP左心室功能正常化。

急性ST段抬高型心肌梗死患者血尿酸、C反应蛋白和BNP变化的临床意义

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽(BNP)水平变化的临床意义。方法选择150例STEMI患者作为观察组,男86例,女64例,年龄38~79岁。依据患者预后情况,将观察组分为存活亚组和死亡亚组。另选择120例稳定型心绞痛为对照组。比较观察组与对照组血清UA、CRP、BNP水平以及入院第1、3、7、9天存活亚组与死亡亚组的UA、CRP和BNP水平变化。结果观察组患者发病第1天UA为(401.41±83.92)μmol/L,CRP为(42.92±9.73)mg/L,BNP为(379.40±85.47)ng/L,均显著高于对照组[(300.16±56.93)μmol/L、(2.45±0.97)mg/L、(33.76±12.83)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组患者血清UA与CRP、BNP呈正相关(r=0.522、0.403,均P<0.05),CRP与BNP呈正相关(r=0.416,P<0.05)。存活亚组入院第1、3、7、9天血UA、CRP、BNP水平均低于死亡亚组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论血清UA、CRP和BNP水平与STEMI的严重性相关。

冠心病病变程度与U ACRP IL-6及BNP水平的相关性分析

目的探讨冠心病（CHD）病变程度与尿酸（UA）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）32．B型脑钠肽（BNP）的相关性。方法200例CHD患者和同期100例对照者纳入研究，CHD患者分为急性心肌梗死组（AMI），不稳定性心绞痛组（UAP），稳定心绞痛组（SAP）。根据冠脉造影结果分为单支病变组、双支病变组和三支病变组。计算冠脉病变积分，对患者进行心功能分级，测定血浆UA、CRP、IL-6及BNP和LVEF水平，分析与冠脉病变程度、心功能的相关性。结果AMI、UAP、SAP和对照组的UA、CRP、IL-6及BNP水平依次下降（P〈0．05），同时UA、CRP、IL-6及BNP水平随病变支数增多、Gensini积分增加而增大（P〈0．05）。冠脉病变支数、冠脉病变积分和心功能级别与UA、CRP、IL-6、BNP均呈正相关（P〈0．05）。结论血浆UA、CRP、IL-6及BNP水平与CHD相关，可作为患者心脏功能、冠脉病变程度及危险分层的指标。

aVR ST段抬高心电图13例分析

目的分析心电图aVR ST段抬高的患者临床表现及冠状动脉影像学检查结果,总结特点。方法回顾性分析13例aVR ST段抬高心电图患者的临床表现及冠状动脉影像学检查结果。结果 13例患者中主诉严重胸痛5例,冠状动脉存在严重病变6例,未完成冠状动脉造影检查抢救无效死亡2例,未发现严重冠状动脉狭窄病变2例。结论一般认为aVR ST段抬高的心电图表现提示病情紧急危重,需要临床医师引起足够重视。另有少数患者仅有心电图异常而无冠状动脉严重狭窄,值得进一步研究。

三尖瓣下移畸形合并房室旁道的射频消融

对10例三尖瓣下移畸形并发房室折返性心动过速的患者行射频消融治疗,共发现15条旁道,位于右后间隔至正右侧壁区域。3例2条旁道,1例3条旁道。7例患者在心房化心室处标测到多折且增宽的心室电位。8例患者使用SWANTZ鞘管稳定导管。4例显性预激患者在旁道阻断后出现右束支传导阻滞。2例复发,第二次消融成功。结论:三尖瓣下移畸形合并房室旁道导管射频消融治疗有其特点且安全有效。

氧化低密度脂蛋白受体基因多态性及临床意义

寻找易感基因是当今分子生物学研究的热点,遗传相关性研究和连锁分析已经找到了多个动脉粥样硬化及急性冠状动脉综合征的基因位点,血凝素样氧化低密度脂蛋白受体基因正是其中之一。多个研究证实,氧化低密度脂蛋白受体基因多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、他汀类药物的抗血小板活性和阿尔茨海默病发病之间的关系。血凝素样氧化低密度脂蛋白受体1基因多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病等动脉粥样硬化疾病关系的研究结果之间存在差异,二者相关性的检出有待于进一步更大规模的研究。

RNA干扰沉默E637K负显性突变基因效应的研究

目的探讨小干扰RNAs(siRNAs)沉默E673K-hERG突变基因的效果及作用机制。方法Western blot筛选特异的E637K-hERG负显性突变基因靶向siRNAs,全细胞膜片钳技术检测siRNAs干扰前后电流的变化。结果特异的siRNAs作用E637K-hERG后,蛋白质条带明显下调。而WT-hERG蛋白质条带无变化。siRNAs干扰WT/E637K-hERG后,不仅使激活电流和尾电流的电流幅度都较干扰前明显增大,而且使激活电流和稳态失活电流的电向分别向正向移动了9.62mV和17.41mV,减慢了通道电流失活速度。而siRNAs干扰WT-hERG前后电流幅度和特性无明显变化。结论siRNAs能有效抑制E637K-hERG的蛋白表达和改变WT/E637K-hERG的通道电流特性。

急性冠脉综合征介入治疗中刺破球囊应用分析3例

目的评估急性冠脉综合征介入治疗中的经刺破球囊局部给药治疗慢血流情况的效果及安全性。方法诊断为急性冠脉综合征进行冠状动脉介入治疗,支架植入后出现慢血流的患者3例,进行刺破球囊局部给药。结果 3例患者局部用药后血流较用药前均出现明显改善,恢复TIMI3级。结论经刺破球囊局部给药可能对急性冠脉综合征进行冠状动脉介入治疗支架植入后出现慢血流的患者有治疗效果,但需进一步进行相关的临床研究,与经导引导管或微导管给药对比以得出明确结论。