中医药防治放射性口腔黏膜炎的研究进展

头颈部恶性肿瘤已成为世界上第六大常见肿瘤,占全身恶性肿瘤的8%左右[1],大部分患者在发现时已处于中晚期[2],且其5年生存率约40%~50%[3]。因为人体头颈独特的解剖结构及其对电离辐射的高度敏感性,故以放射性治疗为主的综合治疗是目前临床上治疗该种疾病首选治疗手段[4]。在放疗过程中,放射线在杀伤恶性肿瘤细胞的同时,也会损伤正常腺体组织、毛细血管和内皮细胞,使患者出现口咽部的烧灼感、疼痛感及口干、味觉减退,造成患者进食困难,出现营养不良及免疫力下降[5],约15%的头颈部肿瘤患者在放疗后出现了严重的口腔黏膜反应,迫使放疗减量甚至中断治疗[6]。即使放疗技术不断改进,但临床上因放疗引起的口腔黏膜炎症仍很常见[7]。

低剂量照射对细胞周期和修复基因表达的影响

目的观察低剂量照射对A549(肺癌细胞)和2BS细胞(人胚胎肺成纤维细胞)细胞周期及修复基因表达的影响。探讨肿瘤细胞与正常细胞在诱导修复基因表达方面的差异,并结合细胞周期变化,进一步阐明适应性反应形成机制。方法(1)应用流式细胞技术,对不同剂量照射后A549和2BS细胞周期进行分析;(2)应用Northem-blot检测不同照射剂量DNA修复基因hR24L、hRAD6和hRAD52转录水平的变化。结果(1)2BS细胞经75mGyX线照射组,及低剂量加高剂量照射组于照后30分钟即出现明显的G2期阻滞,且细胞周期于24小时内恢复。A549细胞在75mGyX线照射后,细胞周期未发生变化;(2)2BS细胞在75mGyX照射下,b.R24L、hRAD6表达增强,hRAD52无变化。A549细胞低剂量照射修复基因表达未见显著变化。结论低剂量照射后2BS细胞与A549细胞周期改变存在差异,且细胞周期的调控与DNA修复基因的表达有着密切的关系。

X射线全身照射对小鼠胸腺重量 细胞数及细胞凋亡的影响

目的探讨X射线躯体辐射对小鼠胸腺重量、细胞计数及细胞凋亡的影响。方法2．0Gy与．075GyX射线照射后0、2、4、8、16、247及48h，采用直接称重、显微镜下计数、流式细胞术分别检测小鼠胸腺的重量、细胞数及细胞凋亡情况。结果2.0GyX射线照射后小鼠胸腺重量先升高后下降，而胸腺细胞数显著下降，到48h两者均降至最低水平；而胸腺细胞凋亡显著增加，48h达到最高水平。0．075Gy照射后胸腺重量及胸腺细胞数显著升高而胸腺细胞凋亡没有明显变化。结论高剂量辐射（HDR）作用下胸腺的重量、细胞计数下降，而胸腺细胞凋亡增加，对免疫系统有明显的抑制作用。低剂量辐射（LDR）可以在一定程度上促进胸腺的重量增加、细胞数目增多，细胞凋亡减少，有免疫兴奋作用。

记忆T细胞在行放射治疗的非小细胞肺癌患者中的表达及其预后预测价值

目的:分析记忆T细胞在行放射治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的表达及其对预后的预测价值。方法:收集2010年2月至2012年5月浙江省宁波市医疗中心李惠利医院共46例接受放射治疗的NSCLC患者和50名健康体检者。应用流式细胞术检测外周血CD4^+、CD8^+的中央型记忆T细胞(T_(CM))和效应型记忆T细胞(T_(EM))的表达。采用多因素Cox回归模型分析患者临床特征及记忆T细胞变化与总生存时间的相关性,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:NSCLC患者放射治疗前外周血CD4^+T_(CM)、CD4^+T_(EM)、CD8^+T_(CM)和CD4^+/CD8^+T_(EM)比值较健康对照组低,CD4^+/CD8^+T_(CM)比值较健康对照组高(均P<0.05);放射治疗4周时,NSCLC患者外周血CD4^+T_(CM)、CD4^+T_(EM)、CD8^+T_(CM)和CD4^+/CD8^+T_(EM)比值较放射治疗前明显降低(均P<0.05),而CD8^+T_(EM)和CD4^+/CD8^+T_(CM)比值较放射治疗前升高(均P<0.05);放射治疗12周时,NSCLC患者外周血CD4^+T_(CM)、CD4^+T_(EM)和CD8^+T_(CM)较放射治疗4周时升高(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,放射治疗后CD4^+T_(CM)的变化趋势与NSCLC患者的总生存时间有相关性(95%CI:1.135~2.994,P<0.01)。放射治疗后CD4^+T_(CM)呈下降趋势者的存活率为23.1%,总生存时间为10.7个月(95%CI:0.29~12.41);CD4^+T_(CM)保持稳定者的存活率为52.7%,总生存时间为27.4个月(95%CI:0.00~31.26);CD4^+T_(CM)上升者的存活率为66.4%,总生存时间为37.4个月(95%CI:0.33~29.21)。结论:NSCLC患者放射治疗后初期表现出明显的免疫抑制,之后有逐渐改善的趋势。放射治疗后记忆T细胞的变化趋势对患者的预后有一定的预测价值。

初治转移性鼻咽癌预后影响因素分析及治疗模式探讨

目的探讨初治转移性鼻咽癌预后的影响因素,为临床制定治疗策略及预后的判断提供依据。方法选取2011年1月—2016年9月在宁波市医疗中心李惠利医院放疗科就诊的初治转移性鼻咽癌患者52例,对其进行化疗,记录其临床资料,并对患者进行随访,随访截至2017年3月,分析患者预后的影响因素。结果患者随访时间为4.4~79.8个月,中位随访时间为32.3个月,中位生存时间为29.4个月。患者2、3、5年总生存率分别为55.9%、45.8%、18.5%。不同性别、年龄、T分期、肺转移、远处淋巴结转移、转移灶数目、化疗周期、转移灶处理、血红蛋白、血清清蛋白、碱性磷酸酶、纤维蛋白原、血清清蛋白/碱性磷酸酶(AAPR)水平患者3年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同N分期、骨转移、肝转移、多器官转移、近期疗效、原发灶放疗、乳酸脱氢酶、D-二聚体水平患者3年生存率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox生存回归分析结果显示,N3期[HR=6.315,95%CI(2.004,19.904)]、合并肝转移[HR=5.810,95%CI(2.200,15.341)]、合并多器官转移[HR=3.770,95%CI(1.317,10.793)]、原发灶未行放疗[HR=5.537,95%CI(1.740,17.620)]、碱性磷酸酶≥100 U/L[HR=7.657,95%CI(2.313,25.344)]是初治转移性鼻咽癌不良预后的危险因素(P<0.05)。结论基于N分期、是否合并肝转移、是否多器官转移、原发灶是否接受放疗、碱性磷酸酶水平是初治转移性鼻咽癌患者预后的影响因素,并且有助于指导治疗方案的选择,进而提高总生存率。

基于Matlab程序评估放疗中呼吸运动对剂量分布的影响

在放疗计划设计时，考虑到呼吸运动等，临床靶区需要扩至内靶区。笔者尝试通过计算机模拟来评估不同呼吸状况对剂量分布影响，从而为确定从临床靶区至内靶区的扩界大小提供依据。

图像配准技术及其在肿瘤放疗中的应用

图像配准（image registeration，IR）技术作为一种有用的工具，应用于医学图像分析已有20多年历史了。虽然其应用于肿瘤放疗临床历史较短，但其重要性日渐显露。继三维适形放疗和调强放疗后新放疗技术一图像引导放疗的出现，使图像配准技术扮演了重要角色。

术后放疗对局部晚期胆道癌患者长期生存的影响——基于SEER数据库的回顾性研究

目的探讨术后放疗对可切除局部晚期(T3~4和/或N+)胆道癌患者长期生存的影响以及预后因素分析。方法利用美国监测、流行病学及预后(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)数据库收集并筛选出2006—2016年手术切除的局部晚期胆囊癌患者1922例和肝外胆管癌患者3408例,根据不同治疗方案分为单纯手术组和手术+放疗组。倾向评分匹配方法用于均衡单纯手术组和手术+放疗组患者的差异性预后特征。使用Kaplan-Meier方法分析两种治疗方案对患者生存的影响,采用Cox回归分析评价预后因素。结果1174例胆囊癌患者和2144例肝外胆管癌患者通过倾向评分进行匹配。与单纯手术组相比,接受术后放疗的胆囊癌患者(χ^(2)=35.73,P<0.001)和肝外胆管癌患者(χ^(2)=9.878,P=0.002)的5年癌症特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)均显著提高。对于胆囊癌及肝外胆管癌患者,病理分级、T分期、N分期、治疗方式和年龄均为影响其预后的独立危险因素,而对于肝外胆管癌患者,种族也是其影响其预后的独立危险因素。除T_(1-2)期胆囊癌患者和病理Ⅰ~Ⅱ级、N_(0)或70岁以上肝外胆管癌患者以外,其他临床病理特征因素均显示出术后放疗的生存获益。结论对于可切除局部晚期(T_(3~4)和/或N_(+))的胆道癌患者,术后放疗与患者长期生存获益相关。但对于T_(1~2)期胆囊癌患者和病理Ⅰ~Ⅱ级、N_(0)或老年肝外胆管癌患者,应谨慎采用术后放疗的治疗模式。

表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱血清蛋白指纹图谱在喉癌诊断中的应用

目的：用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱（SELDI-TOF—MS）分析喉癌和正常人血清蛋白指纹图谱的变化，建立能鉴别喉癌和正常人血清标志物的诊断模型。方法：收集46例喉癌患者和51例正常人的血清，用WCX2（弱阳离子交换芯片）蛋白质芯片和SELDI—TOF—MS检测蛋白质质谱的表达。用Biomarker Patterns Software分析软件进行数据处理，建立区分喉癌与正常人血清中蛋白质谱差异表达模型，并用此模型对另外12例喉癌患者及13例正常人进行盲法交叉验证。结果：在分子量2000～20000范围内，共检测到76个有差异的蛋白峰，其中27个有统计学意义（P〈0．05），建立了由3个差异蛋白组成的喉癌诊断模型，其准确率为88．7％（86／97），敏感性为87％（40／46），特异性为90．2％（46／51），双盲法验证结果其敏感性为83．3％（10／12），特异性为84．6％（11／13）。结论：用SELDI—TOF—MS技术初步建立的区分喉癌与正常人血清蛋白差异表达模型可以区别喉癌和正常人，可能为喉癌的早期诊断提供了新的手段。

老年髋部骨折伴认知障碍患者家庭照顾者照顾感受的质性研究

目的探讨老年髋部骨折伴认知障碍患者家庭照顾者照顾患者的内心体验和感受。方法采用目的抽样的方法，选择2017年1_4月入住的老年髋部骨折伴认知障碍患者的家庭照顾者11名，对其进行半结构式访谈，并对收集的资料采用Claizzi现象学资料7步分析法进行汇总分析。结果老年髋部骨折伴认知障碍患者家庭照顾者的照顾感受可归纳为4个主题：存在较重的照顾负担，缺乏相关知识和技能，积极面对照顾任务，渴望完善的照顾者支持系统。结论老年髋部骨折伴认知障碍患者的家庭照顾者负担较重，医疗服务机构应呼吁国家对照顾者的政策支持及经济补助，关注照顾者心理健康，提高其应对能力，并提供专业的知识技能指导，同时构建完善的照顾者支持系统，以减轻其照顾负担。

老年患者家庭照顾者负担的研究进展

介绍国内外对照顾者、照顾负担的定义，并对老年患者家庭照顾者负担的影响因素进行综述，提出完善护理干预、提高照顾者的应对能力，注重老年患者的过渡期护理及“医院一社区一家庭”的联动，完善国家立法及政策支持及推动照顾者支持系统构建的必要性，为减轻老年患者家庭照顾者负担的研究提供参考和借鉴。

两种固体模体水等效特性的比较研究

目的对两种固体模体的水等效性及相关校准因子进行检测。方法对美国MED—TEC公司虚拟水和德国PTW公司RW3两种固体模体不同深度处进行X线、电子线照射测量，得到深度电离量曲线与水模体中的进行比较，而水等效因子两种模体直接比较。按照国际原子能机构定义得到不同能量电子线深度比例因子（Cpl）与注量比例因子（hpl），比较两种模体间差异。结果两种固体模体与水模体的深度电离量平均偏差在6MVX线时为0．42％和0．16％（t=-6．15，P=0．001和t=-1．65，P=0．419），10MVX线时为0．21％和0．31％（t=1．73，P：0．135和t=2．30，P=0．061），6MeV电子线时为17．4％和14．5％（t=-1．37，P=0．208和t=-1．47，P=0．179），15MeV电了线时为7．0％和6．0％（t=-0．58，P=0．581和t=-0．90，P=0．395）。两模体水等效因子变化均较大，但在参考测量点附近接近1，在6MVX线时F=58．54、P=0．000，10MVX线时F=0．21、P=0．662，6MeV电子线时F=0．97、P=0．353，15MeV电子线时F=0．14、P=0．717。随着电子线能量增加Cpl值增加（F=26．40，P=0．014）而hpl值减少（F=7．45，P=0．072）。结论若假设固体体模为完牟=水等效则会引入系统误差，因而在临床应用中要慎重。

加强病区药品质量安全管理的实践与效果

目的:加强对病区药品质量的安全管理,确保患者用药安全。方法:从2012年起针对病区药品管理中存在的问题进行原因分析,通过健全病区药品管理制度、规范和优化药品存放、严格用药查对、加强药品有效期管理、取消"科室小药房"等一系列措施,加强病区药品的质量安全管理。结果:与2011年相比,2012年1月～9月未发生病区药品管理相关的缺陷,用药安全隐患明显下降,病区药品管理合格率达98.9%。结论:加强病区药品的质量安全管理,减少了药品浪费,保证了药品质量,提高了医护人员的安全用药能力,并有效保障了患者用药安全。

情感账户活动在放化疗肿瘤患者护理中的应用

目的:探讨情感账户活动应用于放化疗肿瘤患者的护理效果。方法:自2011年1月起,在常规护理的基础上,对收住的放化疗肿瘤患者开展护患情感账户活动。通过对全科护理人员护患情感账户服务理念的倡导、明确工作中的存款和取款行为、落实有效的措施和对策,产生向情感账户不断存款、尽可能避免取款的实质护理行为。结果:住院患者平均满意度达99.6%,全年护理质控总成绩全院第一。结论:情感账户活动为肿瘤患者提供最大程度的身心照护,建立了亲友式新颖护患关系,提高患者对护理服务的满意度,有利于护理质量的持续改进,实现护患双赢。