颅内压监测并发中枢神经系统感染因素分析

目的探讨有创颅内压监测患者并发中枢神经系统感染的独立危险因素。方法收集2016年1月-2017年3月该院收治的行有创颅内压监测患者60例,其中并发中枢神经系统感染患者16例(感染组),通过问卷调查方法收集患者基本资料、手术情况及术后并发症发生情况,多因素Logistic回归分析有创颅内压监测患者并发中枢神经系统感染的独立危险因素。结果感染组与非感染组患者在年龄、性别、急诊手术、电解质、血糖、疾病类型、手术时间、术后GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在引流管位置、引流管留置时间、探头位置、探头留置时间及并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,探头位置为有创性颅内压监测发生中枢神经系统感染的保护因素[Ol^R=0.101(95%CI:0.003,1.246)],并发症为有创性颅内压监测发生中枢神经系统感染的危险因素[Ol^R=5.894(95%CI:1.256,6.775)]。结论探头位置、并发症为有创性颅内压监测发生中枢神经系统感染的独立危险因素。

头颅CT血管造影原始图像斑点征对高血压性脑出血血肿扩大的预测价值

目的:探讨头颅CT血管造影(CTA)原始图像斑点征对急性期(3～6 h内)高血压性脑出血(HICH)血肿扩大的预测价值。方法:前瞻连续性分析50例HICH患者,在发病6 h内行急诊头颅CT平扫和CTA同步检查,根据CTA原始图像有无斑点征分为两组,如患者临床症状恶化即时或常规发病后24 h复查头颅CT平扫,根据多田公式计算血肿量,比较分析两组血肿扩大的发生率。结果:(1)50例患者中,急诊头颅CTA原始图像斑点征阳性13例(26.0%),斑点征阴性37例(74.0%),两组患者年龄、性别构成、入院GCS评分及首次头颅CT血肿量均无统计学差异(P>0.05)。(2)共有14例患者(28.0%)发生血肿扩大,其中斑点征阳性组11例(11/13,84.6%);斑点征阴性组3例(3/37,8.1%),两组比较血肿扩大发生率存在统计学差异(χ2=24.27,P<0.05)。结论:头颅CTA原始图像斑点征可为急性期HICH患者血肿扩大提供客观影像学指标,有助于筛选出血肿易于扩大的高危患者,进而使该类患者的治疗更为及时和准确。

人脑胶质母细胞瘤肿瘤干细胞的分离鉴定研究

目的 从人脑胶质母细胞瘤中分离出肿瘤干细胞.体外培养并鉴定其生物学特性.方法 获取5例人脑胶质母细胞瘤肿瘤细胞,通过无血清培养基和悬浮培养法,观察肿瘤干细胞克隆球的形成.利用免疫荧光技术检测原代肿瘤细胞和克隆球细胞中CD133阳性细胞的比例,分析克隆球细胞的抗原表达和多向分化能力.观察肿瘤干细胞子代分化细胞在无血清培养基中的逆向分化现象.结果 成功获取人脑胶质母细胞瘤肿瘤细胞,研究发现部分细胞具有克隆形成能力,在无血清培养基中呈悬浮球状生长,并可稳定增殖、传代.免疫荧光检测显示原代肿瘤细胞及克隆球细胞中均有CD133阳性细胞.克隆球细胞在含血清培养基中具有多向分化能力,其分化的子代细胞在无血清培养基中可逆向分化.结论 培养获得人脑胶质母细胞瘤肿瘤干细胞,证实其在体外具有自我更新、无限增殖、多向分化和逆向分化的生物学特性,为下一步研究奠定基础.

星形细胞瘤中p53基因产物的表达

应用免疫组化方法，对２７例星形细胞瘤中的ｐ５３蛋白表达进行研究。结果表明：ｐ５３蛋白表达位于细胞核内，２７例星形细胞瘤中ｐ５３蛋白阳性检出率为７４．０７％，ｐ５３蛋白免疫反应强度与肿瘤分化程度有关，随肿瘤恶性度增高，ｐ５３蛋白表达增强。

不同氧浓度对创伤性轴索损伤合并低氧血症大鼠的影响

目的:探讨不同氧浓度复苏对创伤性轴索损伤(TAI)合并低氧血症性二次脑损伤(SBI)大鼠模型的丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量的影响。方法:48只SD大鼠,随机分为假手术组(A组)8只、损伤合并低氧血症组(B组)8只及损伤合并低氧后复苏组(C组)32只,根据不同氧浓度C组又分为21%、50%、75%、100%4个亚组。应用自制的TAI致伤装置制备模型,大鼠致伤后给予10%浓度氧吸入30 min制成低氧血症性SBI模型,之后给予不同氧浓度混合气体1 h,检测大鼠不同氧浓度通气复苏后24 h、1周时MDA、SOD变化情况。结果:与A组相比,B组及C组24 h时MDA含量明显升高,1周后恢复至正常水平;C组与B组比较,21%、50%亚组的MDA下降,差异有统计学意义(P<0.05);C组随氧浓度升高MDA值逐渐升高。B组及C组24 h时SOD含量明显下降,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),1周时仍低于正常水平;C组与B组比较,给予21%氧复苏时SOD值明显升高(P<0.05),给予50%、75%氧复苏时SOD差异无统计学意义(P>0.05),给予100%氧复苏时SOD值明显降低(P<0.05);C组随氧浓度升高SOD值逐渐降低。结论:适当的给氧治疗能改善和纠正脑组织缺氧,但随着给氧浓度的增加,MDA不断增高,SOD则不断降低。

血管内栓塞治疗颅内后交通动脉瘤疗效分析

目的探讨后交通动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证及并发症的防治。方法回顾性分析113例血管内栓塞治疗后交通动脉瘤患者的临床资料及随访结果。应用弹簧圈单纯栓塞82例，支架辅助26例，双导管技术2例，球囊辅助1例。结果113例中111例成功栓塞，术中死亡1例，术中栓塞失败l例，术后死亡3例。术后DSA造影结果按Raymond分级：I级83例，Ⅱ级19例，Ⅲ级9例。出院时无神经功能障碍96例，轻度神经功能障碍9例，重度障碍3例。全部病例随访3-40个月，均病情稳定，无再出血及新发神经功能障碍。38例伴动眼麻痹症状，23例完全恢复、15例部分恢复。结论血管内栓塞是治疗后交通动脉瘤的一种微创、安全且有效的治疗方法。

脑胶质瘤瘤周水肿影响因素的相关研究

目的探讨脑胶质瘤瘤周水肿程度与患者一般情况及病情、病理之间的关系。方法对2010至2011年浙江省宁波市医疗中心李惠利医院69例手术后经病理证实为胶质瘤的患者进行分析，对可能促进瘤周水肿形成的性别、年龄、KPS评分、发病至就诊时间及肿瘤大小、部位、形状、病理分级进行逐步多元线性回归分析。结果69例均发生瘤周水肿，进入水肿指数回归方程的相关因素有肿瘤病理分级、发病至就诊时间、术前KPS分级及年龄，其偏回归系数依次为0．853、0．456、-0．352和0．291（P〈0．01）。结论脑胶质瘤瘤周水肿程度与患者病理分级、发病至就诊时间、术前KPS评分及年龄有关，号陛别、肿瘤大小、肿瘤部位及形状无关。

以极后区综合征为首发和主要症状的小脑幕区硬脑膜动静脉瘘一例

报道1例以顽固性呃逆、恶心和呕吐为首发和主要症状的小脑幕区硬脑膜动静脉瘘患者临床资料。患者男性、60岁,因呃逆、恶心和呕吐4个月胃镜检查示慢性浅表性胃炎、少量胃潴留,头部磁共振成像检查显示延髓极后区病变,诊断为极后区综合征,考虑为脱髓鞘疾病,予糖皮质激素治疗,治疗后病情进展,经脑血管造影检查确诊为小脑幕区硬脑膜动静脉瘘,手术治疗后病情好转。

胰岛素强化治疗颅脑外伤后高血糖的应用价值

目的 分析胰岛素强化治疗对颅脑外伤后高血糖患者病情及炎性因子的改善效果,以探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析2008年10月至2013年10月浙江省宁波市医疗中心李惠利医院收治的47例重度颅脑损伤的临床资料,其中23例行常规胰岛素治疗（常规组）,24例行强化胰岛素治疗（强化组）;分别于治疗前后行患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、创伤严重程度（ISS）评分及急性生理及慢性健康（APACHEⅡ）评分;同时,抽取患者空腹静脉血,以血糖测定仪检测血糖含量,以ELISA试剂盒测定血清炎性因子IL-6、IL-10、TNF-α、hs-CRP含量;并于治疗后完成3个月～3年随访,对比治疗后的感染率和病死率.结果 治疗前,2组各项评价指标均无统计学差异（P＞0.05）.治疗后,强化组GCS评分明显高于常规组,ISS和APACHEⅡ评分明显低于常规组,各项评分差异均有统计学意义（=2.448,3.174,5.430; P=0.038,0.024,0.001）;且ISS和APACHEⅡ评分与患者血糖值呈显著正相关性（R2=0.699 9,0.6364; P=0.016,0.023）.强化组血糖及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP含量明显低于常规组,IL-10明显高于常规组,各项指标差异亦有统计学意义（t=3.996,2.259,2.659,4.585;P=0.014,0.047,0.031,0.002）;且IL-6、TNF-α、hs-CRP含量与患者血糖值呈正相关（R2=0.635 1,0.6783,0.534 3;P=0.022,0.018,0.041）,IL-10与患者血糖值呈负相关（R2=0.584 4;P=0.038）.强化组的感染率和病死率均小于常规组,且感染率差异有统计学意义（x2=4.846,2.621;P=0.028,0.109）.结论 胰岛素强化治疗可迅速改善脑外伤后应激性高血糖,利于控制炎性反应,稳定神经内分泌系统功能,优化预后.

淋巴细胞性垂体炎术后死亡一例

患者女，29岁。因“1个月前出现视物模糊伴轻度头痛”入院，无发热及多尿。入院3周前足月顺产一女婴。查体：神清，双颞1则视野少许缺损。

优化心理疏导在行保守手术卵巢子宫内膜异位症患者中的应用

目的:探讨优化心理疏导对行保守手术卵巢子宫内膜异位症(Ems)患者负面情绪、生活质量及护理满意度的影响。方法:李惠利东部医院于2016年1月开始针对行保守手术Ems患者给予优化心理疏导干预,以实施前后1年分别设为对照组和干预组,每组各选取患者100例;比较两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA),汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、症状自评量表评分(SCL90)、世界卫生组织生存质量评价量表评分(WHOQOLBREF)及护理满意度。结果:干预组患者干预后HAMA评分和HAMD评分均显著低于对照组、干预前(P<0.05);对照组患者干预前后SCL-90评分分别为(6.58±1.17)分,(3.81±0.86)分;干预组患者干预前后SCL-90评分分别为(6.70±1.20)分,(2.64±0.52)分;干预组患者干预后SCL-90评分显著低于对照组、干预前(P<0.05);干预组患者干预后WHOQOL-BREF评分显著高于对照组、干预前(P<0.05);对照组和观察组护理满意度分别为78.00%,94.00%;干预组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:优化心理疏导用于行保守手术Ems患者可有效改善负面情绪状态,缓解症状体征,提高生活质量,并有助于建立和谐护患关系。