麻醉科住院医师规范化培训桡动脉穿刺置管术教学方式的探讨

目的对改进麻醉科住院医师规范化培训中桡动脉穿刺置管术的教学方式进行探讨。方法采取整群抽样法选择未接受过桡动脉穿刺置管术培训的浙江省宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科住院医师规范化培训55名学员为研究对象,将其随机分为试验组和对照组。试验组29名学员采用改进的"自学-教学互动-实战集训"教学方式,对照组26名学员采用传统教学方式。培训后,通过理论知识、技能操作考核成绩和问卷调查结果,比较两组学员培训效果。结果理论知识和技能操作考核成绩比较,试验组学员[(86.83±4.38)分、(92.83±3.49)分]均高于对照组学员[(82.58±4.16)分、(84.69±5.97)分];试验组学员一次桡动脉穿刺置管成功率、穿刺成功率(61/87、82/87)均高于对照组学员(39/78、62/78);试验组学员平均每例穿刺次数[(1.37±0.61)次]少于对照组学员[(1.74±0.83)次]。问卷调查结果显示,试验组学员学习状态满意度、教学计划满意度和桡动脉穿刺置管术掌握程度满意度均高于对照组学员。两组学员上述各项数据比较,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论"自学-教学互动-实战集训"教学方式可以提高麻醉科住院医师规范化培训学员桡动脉穿刺置管术培训的教学质量,学员的认可度更高,具有推广应用价值。

侏儒产妇的剖宫产麻醉1例

产妇，年龄20岁，因“孕36周先兆早产，臀位，侏儒症”拟行急诊剖宫产术。体格检查如下：神志清，精神可。无特殊面容，Mallampati评分Ⅱ级，无短颈，腰部脊柱向左侧弯明显，心肺听诊无殊，腹隆符合孕周，神经系统检查未见异常。产妇体重48妇，身高120cm，既往无手术史和麻醉史，无服用如阿司匹林等会影响药物出凝血功能的药物史，急诊血常规和出凝血检查未见明显异常。

静脉预注硫酸镁抑制丙泊酚注射痛的临床研究

目的:评价静脉预注硫酸镁对丙泊酚注射痛的防治作用。方法:160例ASAⅠ～Ⅱ拟行择期外科、妇科手术患者,随机分为M、L、K及S组,每组40例。右侧手背静脉置入20 G套管针作为试验用药及全麻诱导通路,距腕部5 cm处扎橡皮静脉止血带。M组、L组、K组、S组分别静脉注射20 mg/kg硫酸镁、0.5 mg/kg利多卡因、0.3 mg/kg氯胺酮及生理盐水5 ml。注药1 min后松开止血带,以0.5 ml/s静脉注射1%丙泊酚2 mg/kg。以口述描绘评分法(VRS)评估各组患者丙泊酚注射痛的发生率及其严重程度。记录给药前、松开止血带后、麻醉诱导完成后、气管插管即刻各组患者的MAP、HR。结果:M组、L组、K组及S组丙泊酚注射痛发生率分别为25%、55%、50%和95%,M组、L组、K组注射痛发生率均明显低于S组(P<0.01);M组与L组丙泊酚注射痛发生率差异有统计学意义(P<0.05);M组与K组、L组与K组丙泊酚注射痛发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。M组、L组、K组与S组比较,丙泊酚注射痛的严重程度均明显下降(P<0.01);而M组、L组与K组间丙泊酚注射痛的严重程度差异均无统计学意义(P>0.05)。各组患者的MAP、HR基本稳定。结论:结合止血带技术,静脉预注20 mg/kg硫酸镁、0.5 mg/kg利多卡因、0.3 mg/kg氯胺酮均能有效抑制丙泊酚注射痛的发生及其严重程度,且对血压、心率影响轻微,其中以硫酸镁效果最佳。

咪达唑仑与盐酸戊乙奎醚对小鼠学习记忆获得和巩固及再现的影响

目的探讨咪达唑仑(Mid)、盐酸戊乙奎醚(Pen)对小鼠学习记忆的获得、巩固和再现的影响。方法120只昆明种小鼠分成4组,每组30只。分别为M组:给予Mid 1 mg.kg-1;P组:给予Pen 0.2 mg.kg-1;M+P组:给予Mid 1 mg.kg-1+Pen 0.2 mg.kg-1;NS组:给予等量0.9%氯化钠溶液。上述各组再随机分成3个亚组,均为10只,分别参加记忆的获得、巩固和再现实验。另取30只小鼠作阳性对照,每组10只。分别为S组:给予阳性对照药物东莨菪碱2mg.kg-1;SN组:给予亚硝酸钠125 mg.kg-1;A组:给予30%乙醇。所有药物注射容积均为0.1 mL.(10 g)-1。用避暗实验的错误次数和潜伏期作为评估小鼠学习记忆的指标。训练前给药测定药物对小鼠记忆获得的影响:训练前30 min,各组分别腹腔注射Mid、Pen、Mid+Pen或0.9%氯化钠溶液;训练前15 min,S组腹腔注射阳性对照药东莨菪碱。训练后立即给药测定药物对小鼠记忆巩固的影响:各组训练后立即腹腔注射Mid、Pen、Mid+Pen或0.9%氯化钠溶液;SN组训练后立即皮下注射阳性对照药亚硝酸钠。测验前给药测定药物对记忆再现的影响:测验前30 min分别腹腔注射Mid、阳性对照药30%乙醇灌胃;测验前15 min分别腹腔注射Pen或0.9%氯化钠溶液。结果单用Mid或合用Pen对记忆的获得和巩固均有抑制作用,而对记忆的再现无抑制作用;Mid合用Pen与单用Mid比较,虽不加重记忆获得的抑制,却明显抑制记忆的巩固;单用Pen不抑制记忆的获得、巩固和再现。结论Mid和Pen对记忆的抑制作用有利于防止术中知晓。

氨溴索对循环紧闭全麻婴儿支气管肺泡灌洗液中PMN、TNF-α、IL-6及IL-8含量的影响

目的通过观察氨溴索对循环紧闭全麻婴儿支气管肺泡灌洗液中炎性物质含量的影响，探讨其减轻婴儿术后呼吸道不良反应的机制。方法择期ASAⅠ-Ⅱ级、行骨科及腹部手术患儿40例，随机分为氨溴索组（A组）和对照组（B组），每组20例。A组以0．3mg／kg氨溴索、B组以0．9％生理盐水10ml缓慢静脉注射。用药从术前2天开始，3次／天、于麻醉诱导前再给一次剂量。于气管插管后（T1）及全麻拔管前（T2）分别收集患儿的支气管肺泡灌洗液（BALF）。EASIA法、EIA法分别测定BALF中IL-6、IL-8及TNF-α含量，赖氏法染色进行PMN计数。比较两组患儿BALF中炎性物质含量、术后呼吸道不良反应。结果Tl时两组患儿BALF中PMN、TNF-α、IL-6、IL-8含量相似（P〉0．05）；T2时A组与B组相比，BALF中炎性物质减少（P〈0．05）；A组咳嗽发生率（29％）、气道分泌物量（25±11mL）分别低于B组（63％）、（67±19m1）（P〈0．05）。结论术前使用氨溴索可明显减轻气管插管循环紧闭全麻后婴儿呼吸道的不良反应，机制可能与氨溴索降低患儿BALF中炎性物质的含量有关。

右美托咪定滴鼻用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的临床观察

目的探讨不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)滴鼻对腹腔镜疝囊高位结扎术小儿的影响。方法选取90例拟行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿,随机分为3组(A组、B组和C组),每组30例。麻醉诱导前30 min,A组经鼻滴入右美托咪定(1μg/kg),B组经鼻滴入右美托咪定(2μg/kg),C组为经鼻滴入等量生理盐水。记录患儿滴鼻前即刻(T 0)、滴鼻后10 min(T 1)、滴鼻后20 min(T 2)、麻醉诱导时(T 3)、手术开始时(T 4)、拔出喉罩时(T 5)的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和血氧饱和度(saturation pulse oxygen,SpO 2),以及麻醉时间、手术时间、诱导期合作表(induction compliance checklist,ICC)评分、儿童苏醒期躁动量表(pediatric anesthesia emergence delirium,PAED)评分、出院后行为问卷(post hospitalization behavior questionnaire,PHBQ)例数和不良反应的发生。结果与A组、C组相比,B组T 2、T 4、T 5时MAP,T 2~T 5时HR显著下降(P<0.05)。与C组相比,A组和B组ICC评分、PAED评分、PHBQ例数显著下降(P<0.05)。三组患儿一般资料、麻醉时间、手术时间、SpO 2及不良反应发生的差异无统计学意义。结论右美托咪定滴鼻用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术,可显著提高麻醉诱导合作度,降低苏醒期躁动和出院后行为改变的发生。术前滴鼻右美托咪定1μg/kg与2μg/kg对MAP和HR影响较小。

腹侧海马GABA_A受体部分介导丙泊酚致大鼠空间学习记忆障碍

目的确定丙泊酚(propofol,Pro)致大鼠空间学习记忆障碍与腹侧海马γ-氨基丁酸A(GABAA)受体之间的关系。方法 112只SD大鼠随机分为14组,每组8只。采用Y迷宫法、以所需电击次数作为空间学习、记忆成绩指标,建立腹腔注射(i.p)Pro大鼠空间学习记忆障碍模型。大鼠海马置管后,腹侧海马内微量注射GABAA受体特异性拮抗剂荷包牡丹碱(bicuculline,Bic),观察不同剂量Bic(0.125,0.25,0.5mmol·L-1,1μL)对Pro所致空间学习记忆障碍的改善作用。结果 20mg·kg-1Pro可导致大鼠空间学习记忆障碍,与0.9%氯化钠溶液、脂肪乳、5mg·kg-1、10mg·kg-1Pro组比较差异有极显著性(P<0.01)。随着海马内注射Bic剂量的增加(0.125,0.25,0.5mmol·L-1,1μL),20mg·kg-1Pro大鼠学习及记忆成绩有所改善(P<0.05),但最大剂量Bic组(即0.5mmol·L-1,1μL),仍无法达到溶媒对照组(与脂肪乳+人工脑脊液组比,P<0.05)水平。结论 Pro部分通过腹侧海马的GABAA受体导致大鼠空间学习记忆障碍。

七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的半数有效血浆靶浓度

目的确定七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的半数有效血浆靶浓度（c‰）。方法择期全麻手术患儿，年龄2～5岁，ASAⅠ或Ⅱ级。初始七氟醚吸入浓度为8％，氧流量3L／min，待患儿意识消失后调整七氟醚吸入浓度，使呼气末七氟醚浓度为2．5％（1MAC），2min后采用Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼，10min后进行气管插管。瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定，瑞芬太尼血浆靶浓度从6pg／L开始，相邻浓度的比值为1．2，气管插管心血管反应的标准：插管后2min内MAP和／或HR较插管前升高≥15％。结果瑞芬太尼抑制气管插管心血管反应的Cp50为3．6μg／L，95％可信区间为3．1～4．0μg/L。结论七氟醚1MAC麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的CP50为3.6μg／L，95％可信区间为3.1～4．0μg/L。

右美托咪啶抑制学龄前儿童扁桃体切除术后苏醒期躁动的量效关系研究

目的探讨右美托咪陡抑制学龄前儿童全麻下行扁桃体切除术后苏醒期躁动(EA)的量效关系。方法择期行扁桃体切除术的学龄前儿童80例,按随机数字表法分为静脉组(丙泊酚-瑞芬维持,n=40)和吸入组(七氟醚维持,n=40)。按点斜法要求,静脉组、吸入组均随机分为5个剂量组,诱导后泵注右美托咪啶,剂量呈等比数列。记录每例患儿术后躁动情况、不良反应、疼痛评分以及术后行为改变情况。结果右美托咪啶抑制静脉组和吸入组EA的ED_(50)分别为0.28μg/(kg·h)和0.34μg/(kg·h)。躁动患儿与非躁动患儿的麻醉复苏室(PACU)停留时间和疼痛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);术后行为改变的发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。在ED_(50)的95%可信限范围内无不良反应。结论右美托咪啶抑制丙泊酚-瑞芬麻醉后和七氟醚麻醉后EA的ED_(50)为0.28(0.22～0.35)μg/(kg·h)、0.34(0.27～0.43)μg/(kg·h),在该剂量范围内安全可靠。

Rh（D）阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性

目的 评价Rh（D）阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性.方法 拟行剖宫产术的Rh（D）阴性血型病人30例,年龄20～35岁,体重50～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉输注乳酸钠林格氏液7 ml/kg后经桡动脉采血,采血速率60～80 ml/min,采血同时静脉输注与采血等速率的6%羟乙基淀粉130/0.4.采集的自体血经2个循环的直接法分离为富含血小板血浆、贫血小板血浆和浓缩红细胞,每个循环以分离出红细胞后15 s时停止采血.出血量≥全身血容量的20%时立即回输自体血;出血量〈全身血容量20%者,在缝合子宫后回输,依次回输富含血小板血浆、输贫血小板血浆和输浓缩红细胞.监测母体生命体征指标和胎儿心率.记录自体血采集过程中低血压和心动过速的发生情况.分别于采血前（基础状态）、采血结束时、自体血回输前和术后24 h时采集外周静脉血样,测定Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR和Fib.胎儿娩出后采集脐动脉血样,进行血气分析.于胎儿娩出后1、5min时行Apgar评分.记录术中出血量和异体输血情况.结果 自体血采集过程中未见低血压和心动过速的发生,胎儿HR维持在正常范围.与基础状态比较,其他时点SpO2、Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR和Fib差异无统计学意义（P〉0.05）.脐动脉血pH值、BE和乳酸浓度均在正常范围内.胎儿娩出后1、5 min时Apgar评分分别为（9.0±0.8）、（9.2±0.8）分;术中出血量（405±28）ml,所有病人未输注异体血.结论 Rh（D）阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性良好.