维持性血液透析患者症状困扰的多维同期症状网络分析

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者症状困扰现况,并构建多维同期症状网络。方法采用便利抽样法选取2023年6-9月上海市和浙江省共3家医院的512例MHD患者为研究对象,采用透析患者症状负担调查表(dialysis frequency,severity,and symptom burden index,DFSSBI)对MHD患者30项症状的发生频率、严重程度和困扰程度进行调查。使用R软件qgraph包构建多维同期症状网络模型。结果发生率排名靠前的症状分别是瘙痒(64.45%)、皮肤干燥(64.06%)、口干(56.64%)、乏力(51.76%)、入睡困难(51.37%)。症状网络分析的结果显示,症状困扰总体焦虑的强度中心性(r_(S)=8.04)、紧密中心性(r_(C)=0.0078)和桥梁症状强度(r_(bs)=5.58)最大,中介中心性最大的症状是入睡困难(r_(B)=38)。在发生频率、严重程度和困扰程度3个维度,强度中心性最大的症状均是焦虑(r_(S)=7.62、7.83、8.02);紧密中心性最大的症状分别是焦虑(r_(C)=0.0073)、烦躁(r_(C)=0.0077)、焦虑(r_(C)=0.0080);中介中心性最大的症状分别是头晕(r_(B)=52)、入睡困难(r_(B)=38)、入睡困难(r_(B)=44)。结论焦虑是MHD患者的核心症状,最容易影响其他症状,且5个心理症状(担心、悲伤、烦躁、焦虑、紧张)之间的关联性最强,入睡困难则在症状网络中起到关键的桥梁作用,提示医护人员应提高对MHD患者心理症状的关注度并关注患者自我报告症状,同时在制定护理方案时应综合评估患者的整体情况。

椎间孔镜下腰椎间盘切除术后早期复发危险因素分析

目的 探讨椎间孔镜下腰椎间盘切除术后早期复发危险因素并进一步分析上述指标风险预测效能。方法 回顾性纳入2019年6月至2023年2月于本院及上级医院行椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者共132例,根据术后随访6个月有无复发分为复发组(12例)和未复发组(120例);比较复发组和未复发组临床特征资料,并将证实有统计学意义指标纳入Logistics回归模型,评估椎间孔镜下腰椎间盘切除术后早期复发独立危险因素;描绘受试者工作特征(ROC)曲线评估上述独立危险因素用于椎间孔镜下腰椎间盘切除术后早期复发预测临床效能。结果 132例术后随访6个月内复发12例,复发率为9.09%;术后中位复发时间为69.0(7.0,158.0) d。两组椎间盘退变Pfirrmann分级情况、突出部位显著极外侧比例、Modic病变严重程度情况、椎间盘高度指数、突出物基底部宽度、术后纤维环破口水平及椎间孔面积比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型多因素分析结果显示,突出基底部宽度增加、Modic病变程度加重及椎间孔面积缩小均是椎间孔镜下腰椎间盘切除术后早期复发独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,突出基底部宽度、Modic病变程度及椎间孔面积均可用于椎间孔镜下腰椎间盘切除术后早期复发风险预测,且上述指标联合预测效能显著优于单一指标及两两联合(P<0.05)。结论 椎间孔镜下腰椎间盘切除术后早期复发与突出基底部宽度增加、Modic病变程度加重及椎间孔面积缩小均密切相关;同时上述指标联合在预测椎间孔镜下腰椎间盘切除术后早期复发风险方面显示出更佳临床效能。

基于上海社区老年人群队列的心血管疾病和恶性肿瘤的危险因素流行特征分析

目的·基于上海社区老年人群队列,分析心血管疾病和恶性肿瘤的危险因素流行特征。方法·选择2019年2-8月建立的上海社区老年人群队列(17948人)为研究对象。根据基线调查时自我报告的有无肿瘤和/或心血管疾病将其分为4组,即无肿瘤无心血管疾病组、心血管疾病单患组、肿瘤单患组和肿瘤心血管疾病共患组。收集并比较4组受试者在人口学特征与生理指标、日常生活习惯(吸烟、饮茶、饮用咖啡、饮用碳酸饮料、饮酒、久坐时长、体力活动水平、睡眠质量)、既往疾病史、心理状况(抑郁、焦虑)、膳食达标情况等方面的差异。结果·研究对象中,有60.1%的肿瘤患者合并心血管疾病。4组受试者在年龄、性别、教育水平、退休前职业、腰围、臀围和体质量指数间差异具有统计学意义(均P<0.05)。与无肿瘤无心血管疾病组相比,心血管疾病单患组、肿瘤单患组、肿瘤心血管疾病共患组患者在吸烟、高体力活动水平的比例较低(均P<0.05),久坐时长>4 h/d、睡眠质量差的比例较高(均P<0.05);心血管疾病单患组、肿瘤心血管疾病共患组患者合并高脂血症、外周血管疾病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病的比例较高(均P<0.05),抑郁、焦虑比例亦较高(均P<0.05)。同时,与无肿瘤无心血管疾病组相比,心血管疾病单患组患者在禽肉类、鱼类、水果和液态奶的达标率较低(均P<0.05)。4组中仅蔬菜摄入量的达标率均超过了50%,禽肉类、鱼类、水果、液态奶、薯类的达标率均低于20%。结论·上海社区老年人群中,超过一半的恶性肿瘤患者合并有心血管疾病。心血管疾病、肿瘤以及肿瘤心血管疾病共患的人群普遍存在不健康的日常生活习惯。社区老年人群多种食物的摄入量未达《中国居民膳食指南》推荐水平。

阿来替尼转化治疗ALK融合肺腺癌1例及文献回顾

在NSCLC中,大约5%的患者存在间变性淋巴瘤激酶(Anaplastic lymphoma kinase,ALK)融合基因阳性,ALK融合基因是非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)发生的重要驱动基因之一[1],阿来替尼是一种高选择性ALK抑制剂,一线治疗中位无进展生存期(Progression-free survival,PFS)为34.8个月,并表现出良好的耐受性,但阿来替尼在ALK融合阳性肺腺癌新辅助治疗中仍缺乏循证医学依据,目前仍在探索阶段。

上海社区老年人群脑卒中与体力活动的关联性研究

目的通过上海社区老年人群队列基线调查,比较社区脑卒中人群与非脑卒中人群的体力活动情况,探索脑卒中人群不同类型体力活动的参与情况。方法自2019年2月—8月建立的上海社区老年人群队列中,根据纳排标准筛选研究对象。根据自我报告是否有脑卒中史将研究对象分为非脑卒中组与脑卒中组,采用倾向性评分匹配法控制年龄与性别将2组进行2∶1配对。收集2组人群的基线特征资料,采用国际体力活动调查表(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)对研究对象过去1周与运动、交通和家务相关的体力活动状况进行调查。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估研究对象的睡眠质量;采用7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)和患者健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)分别评估对象的焦虑及抑郁状况。比较脑卒中组与非脑卒中组的上述特征,采用多因素Logistic回归模型比较2组人群不同类型体力活动的参与情况。结果在纳入的17948人中,脑卒中组有993人(5.5%),非脑卒中组有16955人(94.5%);经倾向性评分匹配后,非脑卒中组1984人(66.7%),脑卒中组992人(33.3%)。2组人群在文化程度、退休前职业、腰围、体质量指数、睡眠状况、焦虑症状、抑郁症状、既往疾病史方面差异均具有统计学意义(均P<0.05)。体力活动方面,女性脑卒中人群相比非脑卒中人群每日进行中等强度运动时间更短,1周的骑行、步行天数更少,每日骑行时间更短,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。男性和女性脑卒中组1周做家务天数以及每日做家务时间相较于非脑卒中组均处于较低水平,而每日久坐时间处于较高水平,差异均具有统计学意义(均P=0.000)。在体力活动水平方面,脑卒中组达到中、高水平的男性和女性比例均低于非脑卒中组,差异具有统计学意义(均P=0.000)。经多因素Logistic回归模型校正性别、年龄、职业、焦虑症状、高脂血症史、心房颤动史、慢性胃炎史、髋臀骨折史后,脑卒中人群参与剧烈运动的水平较低,1周内不进行家务劳动和每日久坐时间>180min的比例较高,处于中、高活动水平的比例较低(均P<0.05)。结论上海社区有脑卒中史的老年人群家务劳动参与频率与时长、体力活动水平较非脑卒中人群均处于较低水平,且久坐时间更长。

高频超声诊断头静脉内结节性筋膜炎1例

患者男,45岁。因“右上肢触及一肿块5天”就诊于我院。查体:右上肢皮下触及一枚大小15mm×10mm肿块,质地中等。超声检查:右上肢头静脉内梭状低回声,大小12mm×6mm,边界清,形态规则,包膜不明显(图1)。CDFI:低回声肿块内血流信号丰富,PW显示低速高阻动脉频谱(图2)。

五种铂类化疗方案一线治疗晚期NSCLC的随机疗效观察

目的观察五种含铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和安全性。方法300例晚期NSCLC患者随机分为5组，分别予NP（长春瑞滨＋顺铂）、TP（紫杉醇＋顺铂）、GP（吉西他滨＋顺铂）、DP（多西他赛＋顺铂）、AP（培美曲塞＋顺铂）方案治疗．比较五种方案的疗效性和安全性。结果NP、TP、GP、DP、AP组患者的有效率（RR）分别为38．3％、31．7％、55．0％、43．4％、45．0％，5组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。同组内的组织学类型、性别、年龄、吸烟、分期方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。5组患者总有效率在组织学类型、性别、年龄、吸烟等方面差异均无统计学意义（P〉0．05），但在分期上差异有统计学意义（P〈0．05）。5组的无疾病进展生存期（PFS）分别为（6．0±0．3）、（6．3±0．4）、（6．4±0．4）、（6．8±0．3）、（6．4±0．2）个月。总生存期（OS）分别是（11．6±1．4）、（11．5±1．5）、（12．2±1．6）、（11．7±1．5）、（11．9±1．5）个月，1年生存率分别为36．7％、38．3％、41．7％、40．0％、38．3％，2年生成率分别为18．3％、18．3％、21．7％、18．3％、18．3％，3年生存率分别为10．0％、8．3％、10．0％、8．3％、8.3％，差异均无统计学意义（P〉0．05）。不良反应方面，5种方案在骨髓抑制方面差异均无统计学意义（P〉0．05），但NP、TP、GP、DP、AP分别有较高的恶性呕吐、肝功能受损、肾功能受损、头痛头晕和脱发的发生率，差异均有统计学意义（P〈0．05）。Cox回归的多因素分析下，发现年龄和分期是患者死亡的预后因素。结论5种方案治疗NSCLC疗效类似，不良反应发生率不同，可以根据患者自身不同情况而选择较为合适的方案进行治疗。同时发现年龄和分期是晚期NSCLC患者死亡的预后因素。

保肢与截肢治疗后骨肉瘤患者肢体功能及生活质量的Meta分析

目的:系统评价保肢与截肢治疗后骨肉瘤患者的肢体功能及生活质量。方法:以计算机检索The Cochrane Library(2016年第12期)、Pub Med、Ovid、Spinger Link、Elsevier、CNKI、Wan Fang Data 1970年1月1日至2016年12月31日所有有关比较保肢与截肢治疗后骨肉瘤患者肢体功能及生活质量的中、英文献,同时手工检索纳入文献的参考文献。由2位研究人员独立进行文献检索、筛选,采用Cochrane协作网提供的Revman5.0软件进行Meta分析。结果:共检出文献1301篇,经筛选后最终纳入10篇文献,均为英文文献。总样本量614例,保肢治疗组350例、截肢治疗组264例。Meta分析结果显示,2组患者治疗后的多伦多保肢评分系统评分比较,差异无统计学意义[WMD=-0.23,95%CI(-0.82,0.36)];保肢组的简明健康状况调查表评分高于截肢组[WMD=-0.26,95%CI(-0.46,-0.06)]。结论:与截肢治疗相比,采用保肢治疗后骨肉瘤患者的生活质量更高,但肢体功能与前者相当。

吡格列酮对急性肾损伤模型大鼠的影响及相关机制研究

目的观察吡格列酮对顺铂诱导的急性肾损伤(AKI)模型大鼠的影响并探讨其相关机制。方法将30只清洁雄性SD大鼠采用随机数字表法分为对照组(A组)、吡格列酮组(B组)、AKI模型组(C组)和AKI模型给予不同剂量吡格列酮干预组(D组、E组、F组);每组5只。C、D、E、F组给予腹腔单次注射顺铂注射液(10 mg/kg)。B、D、E、F组分别给予不同剂量吡格列酮连续灌胃3 d(10、5、10、15 mg·kg-1·d-1)。造模成功后72 h测定各组大鼠血肌酐、尿素、脂联素、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)等,观察大鼠组织病理学改变,并进行相关分析。结果与A组大鼠比较,C组大鼠血肌酐、尿素、脂联素、TNF-α水平均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),肾间质及肾小管损伤明显;给予不同剂量吡格列酮干预后大鼠血肌酐、尿素、TNF-α水平均明显降低,血清脂联素水平均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),病理损伤减轻;A、C、D、E、F组大鼠血清脂联素水平与TNF-α水平呈明显负相关(r=-0.14、-0.69、-0.79、-0.90、-0.92,P<0.05)。结论吡格列酮可改善AKI模型大鼠肾功能及肾小管间质损伤,其机制可能包括提高血清脂联素水平、抑制炎性细胞因子——TNF-α的释放,从而延缓肾小管间质损伤的发生与进展。