414例原发性IgA肾病尿蛋白与临床病理相关性分析

原发性IgAN是一种常见的肾小球疾病,部分原发性IgAN患者可最终发展为终末期肾衰竭。肾穿刺组织活检技术对明确肾脏疾病病理类型,确定有效治疗方案及评估其预后均起着十分重要的作用,但其对肾脏损伤及严重并发症是不可避免的现实。

输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的应用(附29例报告)

目的探讨输尿管软镜在诊断和治疗上尿路疾病中的临床应用。方法应用顺行或逆行输尿管软镜完成上尿路疾病的诊断和治疗29例,其中联合经皮肾镜(PCNL)治疗鹿角型结石12例,性质不明的肾盂、肾盏内占位病变及血尿10例,行逆性输尿管软镜检查、治疗膀胱癌尿流改道后梗阻性疾病7例。结果联合单通道PCNL治疗鹿角型结石12例,碎石成功率83.3%(10/12),2例有7mm大小结石残留;肾盂肾盏内检查及活检成功率90%(9/10),活检证实肾盂、肾盏肿瘤7例,血凝块2例,1例不能到达肿块位置;治疗尿流改道后梗阻性病变成功率85.7%(6/7),其中输尿管结石4例,成功碎石3例,1例因无法到达结石位置而失败,吻合口狭窄扩张置管2例,结石伴狭窄1例成功取石并扩张。29例均未发生严重并发症。结论输尿管软镜诊断和治疗上尿路疾病是一种有效的、可重复且创伤最小化的方法 ,在鹿角型肾结石的联合治疗、尿流改道后并发症的治疗及肾盂、肾盏病变的诊断和治疗中具有潜在的价值,且创伤小。

雷公藤多甙在肾移植术后蛋白尿中的应用

目的:观察雷公藤多甙治疗肾移植术后蛋白尿的效果。方法:对肾移植术后出现蛋白尿,经常规处理、对症治疗等措施后效果不佳的158例患者,口服雷公藤多甙治疗,观察其蛋白尿改善情况。结果:治疗8周时,缓解95例,改善32例;治疗12周时,缓解135例,改善14例。重新出现蛋白尿的患者经再次治疗后尿蛋白消失。结论:雷公藤多甙对于肾移植术后尿蛋白有显著疗效,缓解率高,不良反应少,对移植肾脏起保护作用。

输尿管镜下钬激光联合封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的护理配合

本文总结我科2012年1月-2013年12月输尿管镜下钬激光联合封堵取石导管治疗输尿管中上段结石84例的护理配合经验。所有患者围术期均能积极配合治疗和护理,76例成功取石,无结石残留;6例输尿管上段结石移至肾内,其中3例改输尿管软镜下碎石,3例改经皮肾镜碎石取石术;2例输尿管结石严重扭曲,置入封堵导管失败,改开放手术取石。术中无输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱、大出血等严重并发症,术后无发生尿源性脓毒血症发生。我们认为充分的术前准备,娴熟的术中护理配合是保证手术顺利进行及提高手术效率的有效护理措施,也是患者术后顺利康复的必要条件。

输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析

目的：探讨输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因。方法2010年1月～2013年12月，采用输尿管软镜处理肾结石215例，其中术后结石残留32例，分析影响疗效的因素。结果32例结石残留原因中肾盂肾盏夹角＜30°17例，结石脓苔包裹3例，术中未找到结石2例，肾盏颈细长2例，5例因结石负荷较大引起输尿管石街，其余3例考虑多因素引起。术后结石分析提示草酸钙结石22例，胱氨酸结石3例，一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石5例，尿酸结石2例。结论结石残留主要影响因素有肾盂肾盏结构、结石负荷、结石成分及结石有无脓苔包裹。选取适宜的肾结石患者，术中针对可能造成排石困难的各种不利因素采取相应措施，是提高输尿管软镜碎石术结石清除率的关键。

环孢霉素A与环磷酰胺联合激素治疗膜性肾病的疗效比较

目的:比较环孢霉素A(CSA)与环磷酰胺(CTX)联合激素治疗成年人特发性膜性肾病(IMN)的疗效和安全性。方法:76例原发性肾病综合征患者经肾活检确诊为IMN,在诊断上排除了继发性膜性肾病,单用激素治疗无效或复发,随机分两组分别予CSA联用糖皮质激素治疗(CSA组)或CTX联用糖皮质激素治疗(CTX组),疗程至少12个月。观察各组的24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能、血糖、白细胞总数及其不良反应,以及治疗前后的完全缓解率、部分缓解率。全部患者且在正式进入研究治疗前未用或已停用类固醇激素和细胞毒药物达半年以上。结果:治疗3个月末,CsA组的24h尿蛋白、胆固醇、三酰甘油显著低于CTX组(P均<0.01),血清白蛋白显著高于CTX组(P<0.01)。两组患者的血肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05),而CTX组的WBC显著低于CsA组(P<0.01)。CsA组完全缓解率显著高于CTX组(χ2=4.6317,P<0.05)。治疗12个月末两组的完全缓解率差异无统计学意义(χ2=1.2575,P>0.05)。CsA组的不良反应发生率(8/40=20.0%)显著低于CTX组(15/36=41.7%)(χ2=4.2146,P<0.05)。结论:与CTX相比,CsA联用糖皮质激素对IMN治疗12个月的总体疗效相当,但CsA起效更快,近期疗效更好,不良反应更小。CsA≤5mg.kg-1.d-1用于肾功能正常IMN患者是安全有效的。

输尿管导引鞘在输尿管镜中的应用研究

目的探讨输尿管导引鞘在输尿管镜进镜困难时应用的可行性、有效性及安全性。方法选取2011年1月—2012年10月宁波市泌尿肾病医院泌尿外科收治的患者72例,其中输尿管结石63例,血尿或输尿管扩张行输尿管镜检查9例。采用腰硬联合麻醉或全身麻醉进行输尿管镜检查,治疗时发现输尿管狭窄、管腔狭小导致进镜困难时,用输尿管导引鞘沿斑马导丝缓慢、持续、螺旋形扩张输尿管管腔后再行输尿管镜操作。结果 72例患者中69例顺利完成输尿管镜操作;2例肾盂积水、输尿管扩张患者因输尿管黏膜苍白、管壁僵硬,扩张时输尿管抱紧感明显,为避免输尿管损伤,放置双"J"管,胃镜检查病理报告为胃腺癌;1例肾盂占位患者因输尿管僵硬,扩张失败,放弃输尿管镜活检,行患肾、输尿管全长、膀胱袖套状切除,病理报告为肾盂癌。结论输尿管导引鞘应用于输尿管镜检查、治疗时可提高输尿管狭窄、管腔狭小患者进镜成功率,从而提高输尿管镜检查、治疗的有效性、安全性,值得临床推广应用。

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的临床研究

目的比较钬激光碎石术(LL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗不同部位输尿管结石的优劣。方法 ESWL组66例患者采用体外冲击波术,LL组66例患者采用钬激光碎石术。结果 LL组患者上段结石残留率明显高于ESWL组,中下段结石残留率明显低于ESWL组,LL组患者平均治疗时间明显短于ESWL组;LL组患者血尿、膀胱刺激、结石上移、输尿管穿孔发生率明显高于ESEL组,肾绞痛和发热发生率明显低于ESWL组(P<0.05)。结论上段结石ESWL效果更好,中下段结石LL疗效更佳。

带蒂包皮瓣尿道成形手术治疗前尿道长段狭窄

男性前尿道长段炎性狭窄临床上较难处理,以往多采用尿道扩张,尿道内切开或切开呈人工尿道下裂,二期成形等,疗效均不满意。

后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的护理

乳糜尿反复发作易致营养不良；同时接近机体一半的淋巴细胞从尿液中排出，使淋巴系统的调节作用下降，导致机体免疫力降低，易出现各种病症。因此，需对乳糜尿采取积极的治疗措施。外科治疗可消除淋巴漏和降低淋巴管内压，达到治疗目的，但开放手术切口大，创伤大，恢复慢，淋巴管易遗漏结扎，复发率高。我科2006年2月～2013年2月采用后腹腔镜行肾蒂淋巴管结扎术29例，疗效满意，现将护理要点报道如下。

经皮输尿管支架置入术治疗移植肾输尿管梗阻的护理

肾移植术后泌尿系统并发症以输尿管梗阻最常见,文献报道其发生率为2%～16%[1,2],移植肾输尿管梗阻直接损害移植肾功能,影响移植肾和患者的长期存活,加速移植肾丢失。其治疗原则是及时解除梗阻。外科开放手术是解决移植肾输尿管梗阻的主要方法[3],但创伤大,手术风险高,

微创经皮肾镜技术治疗输尿管镜致输尿管黏膜袖状剥离2例报告

2009年5月—2010年5月,本科发生2例因输尿管镜手术引起的不同程度下段输尿管黏膜袖状剥离。2例患者均为输尿管壁内段狭窄,在强行进镜过程中造成输尿管黏膜袖状剥离,患者均在硬膜外麻醉下进行手术治疗,通过微创经皮肾镜（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）技术得到处理,现报道如下。

女性无尿失禁单输尿管异位尿道开口诊治体会

输尿管异位开口多发生于重复肾的重复输尿管,单输尿管的异位开口临床较少见。有症状的输尿管异位开口多见于女性,典型临床症状是间歇正常排尿伴有点滴性尿失禁和反复尿路感染[1]。临床上女性无尿失禁的单输尿管异位尿道开口极为少见,本院收治1例女性单输尿管异位开口于尿道,不伴有尿失禁和尿路感染,

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

乳糜尿反复发作易致营养不良,同时接近机体一半的淋巴细胞从尿液中排出,使淋巴系统的调节作用下降,导致机体的免疫力降低,易出现各种病症。因此，需对乳糜尿患者采取积极的治疗。通过外科治疗可消除淋巴瘘和降低淋巴管内压，达到治疗目的。但开放手术切口大、创伤大、恢复慢、淋巴管易遗漏结扎复发率高。2006年2月至2009年12月笔者采用后腹腔镜技术，行肾蒂淋巴管结扎术18例，治疗效果满意，现报告如下。

输尿管镜取石术中转顺行输尿管软镜手术治疗输尿管中下段结石疗效观察

目的探讨经皮顺行输尿管软镜处理输尿管中下段结石的安全性和有效性。方法输尿管结石患者11例，先取截石位行输尿管镜取石术，均因输尿管镜未能抵达结石处导致手术失败中转经皮顺行输尿管软镜碎石术。结果11例患者均成功完成顺行输尿管软镜碎石手术，手术时间70-160min，平均115min。术后3—5d行腹部X线平片或CT检查均未见结石残留，术后5-7d拔除肾造瘘管。无胸膜及周围脏器损伤，无输尿管穿孔，术后无大出血及严重感染患者。术后随访6-12个月未发现输尿管狭窄。结论经皮顺行输尿管软镜碎石安全、有效，值得在有条件的单位推广应用。

膀胱根治性切除术后继发尿道癌的临床分析

目的总结膀胱癌行根治性膀胱切除术后继发尿道癌的临床特点,以提高诊治能力。方法回顾性分析2000年至2014年98例膀胱癌行根治性膀胱切除术后继发尿道癌6例的临床资料,其中3例行可控回结肠代膀胱术,1例行原位膀胱术,2例行回肠膀胱术。发生尿道癌时间为术后5~36个月。行尿道膀胱镜检查4例位于后尿道残端,2例位于前尿道,活检证实均为尿道尿路上皮癌,1例CT发现后尿道癌浸润周围组织及盆腔和腹股沟淋巴结的转移。4例行经会阴全尿道切除术,1例行经尿道肿瘤电切术,6例均行化疗或辅助性化疗。结果本组根治性膀胱切除术后尿道癌的发生率为6.1%,手术过程顺利。1例出现切口感染,经治疗后愈合。随访8~60个月,1例出现全身骨转移,1例出现双侧腹股沟淋巴结转移（经淋巴结活检证实）,另4例未发现远处转移。结论根治性膀胱切除术后继发尿道癌发生率较低。尿道血性分泌物及肉眼血尿是尿道癌的主要临床表现。尿道膀胱镜检查是诊断尿道癌的重要手段,活检能够明确诊断,利用输尿管镜能提高活检的阳性率。CT和MR能明确肿瘤浸润的深度,并明确有无腹股沟及盆腔淋巴结的转移。全尿道切除术辅助化疗能提高膀胱癌行根治性膀胱切除术后继发尿道癌的生存期。

泌尿肾病医院感染现患率调查

目的了解泌尿肾病医院感染现状及医院感染管理中存在的问题,为提高医院感染管理水平提供依据。方法采用横断面调查方法,对2008年10月21日和2009年10月21日的住院患者进行了二次医院感染现患率调查。结果调查住院患者692例,医院感染21例,医院感染现患率为3.03%。呼吸系统感染9例,占42.86%;泌尿道感染6例,占28.57%;血流相关性感染(导管相关性感染)3例,占14.29%;表浅切口、胃肠道和皮肤软组织感染各1例,占4.76%。当日抗菌药物使用率为70.23%,一联用药为45.47%,二联用药为46.50%,三联用药为8.03%。结论 ICU、肾内2科和泌尿3科为医院感染高发科室,加强有较严重基础疾病患者的监控或开展目标性监测,以及合理使用抗菌药物,对降低医院感染率有着重要意义。

医院感染在护理管理工作中的问题及对策

随着医院现代化的发展,医院感染问题已逐渐被人们重视。加强护理工作,控制医院感染,已成为质量管理的重要内容,文章就护理工作在医院预防感染中的重要性和医院感染在护理工作中存在的问题及对策进行了探讨。