早期强直性脊柱炎影像学诊断价值探讨

目的分析早期强直性脊柱炎(AS)患者X线、CT和MR影像学特征,并比较这3种影像检查方法在诊断早期AS中的作用。方法对46例临床诊断为AS早期(0～Ⅱ级)患者分别行X线、CT和MR检查。分别评价这3种检查方法在0～Ⅱ级AS病变中的检出率,并对检查结果行统计学分析。结果对于Ⅰ～Ⅱ级病变,MR(36/38)较CT(27/46)发现更多病变,两者诊断符合率分别为94.7%和58.7%,差异有统计学意义(P<0.01),但对于Ⅰ、Ⅱ级病变的区分,MR与X线、CT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期AS的影像学检查中,X线、CT和MR各有特点,具有一定的特异性,MR较X线、CT能发现更早期的病变,影像学的综合检查对病变的早期确诊具有重要意义。

Kartagener综合征影像表现

目的评价医学影像学在Kartagener综合征诊断中的应用价值。方法回顾性分析经临床证实的5例具有右位心且伴有副鼻窦炎、支气管炎、肺炎的Kartagener综合征的影像资料。结果均有右位心伴有支气管扩张及副鼻窦炎或鼻息肉。结论医学影像学在Kartagener综合征诊断中具有重要价值。尽管罕见,发现右位心患者、尤其是伴有反复出现副鼻窦炎和/或肺部感染的患者,均要想到Kartagener综合征的可能。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床病理及影像学特点分析

目的回顾我院经病理确诊为肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的病例,对其影像学及临床病理特点进行分析,以期提高对HAML的诊断水平。方法收集2000～2011年共8例经我院确诊为HAML的病例,对其临床病理及影象学(包括超声、CT、MRI)检查结果进行分析。结果肿瘤最小直径约1.9cm,最大直径约9.5cm,分为混合型、肌细胞为主型、脂肪细胞为主型和血管瘤型共4型。免疫组化染色:正常肝组织HEP为阳性,HMB45为阴性;8例HMB45、SMA呈弱阳性至强阳性,5例S-100、CD34为阳性,4例Desmin为阳性,CK、EMA、AFP均阴性。8例患者中行超声检查5例,行CT检查5例,行MRI检查4例,仅CT确诊1例。结论 HAML的影像及病理学表现多变,影像科及病理科医师应密切合作以进一步提高诊断水平。由于HAML的术前诊断及鉴别诊断较困难,且有潜在恶变可能,建议手术切除。

采用压缩感知技术的Grasp-Vibe序列在肝脏MRI增强检查应用价值

目的比较Grasp-vibe序列和CDT-vibe、Dixon-vibe组合序列在肝脏MRI增强中的图像质量,分析Grasp-vibe序列的应用价值。方法选取因体检发现肝脏占位、CA199增高等原因来我院检查的患者共70例。行Grasp-vibe序列和CDT-vibe、Dixon-vibe组合序列扫描方式的患者各35例。采用5分制法,评价两种模式下的动脉晚期、门静脉期、延迟期图像的主观评分以及所有序列的运动伪影得分。测量肝脏信号SI、噪声SD并计算肝脏信噪比SNR、对比噪声比CNR。采用独立样本t检验分析或者非参数秩和检验。结果主观评价:两种模式下所有期相图像运动伪影得分分别为(3.7±0.7)、(3.9±0.8),差异有统计学意义(P<0.05);两种模式之间的动脉晚期、门静脉期、延迟期图像的所有主观评分比较均无统计学意义(P>0.05)。Grasp-vibe序列组的动脉晚期分别和门静脉期、延迟期比较显示:对肝脏锐利度的评价差异无统计学意义(P>0.05),其余评分差异有统计学意义(P<0.05)。客观评价:两种模式下门静脉期的SD值分别为7.6(6.7,8.7)、6.1(4.3,7.2),差异有统计学意义(P<0.05),CDT-vibe序列的SD值高;其余客观评价均差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于压缩感知的Grasp-vibe序列在肝脏MR增强后的图像质量初步满足诊断要求,其自由呼吸的意义可以使绝大部分患者得到较满意的检查。

动脉粥样硬化所致髂-股动脉狭窄或闭塞的血管腔内介入治疗

目的探讨动脉粥样硬化所致慢性下肢缺血通过髂-股动脉腔内介入治疗的可行性和疗效。方法15例患者经多排螺旋CT下肢血管造影证实为动脉硬化性髂-股动脉狭窄或闭塞性病变行经皮腔内成形术(PTA)和支架植入术。通过术后血管造影及临床症状改善等来评价治疗效果。PTA术后病变段血管残余狭窄<30%被认为技术成功;按照Fontaine分型治疗后临床症状改善1级或1级以上被认为临床成功。结果经同侧逆行PTA及支架植入术5例,共计6段同侧髂动脉血管,包括植入髂动脉支架3枚、3段髂动脉行PTA术;跨主动脉对侧髂-股动脉PTA及支架植入术10例,共计20支病变血管,包括植入髂动脉支架5枚、股浅动脉支架5枚、10支股动脉行PTA术。髂股动脉支架、成形术后重复血管造影证实所有病变段血管血流明显改善,技术成功率为100%,无血管夹层及血栓形成等并发症。临床随访2～24个月,平均11.9个月,术前及术后6个月踝臂指数测定差异具有统计学意义(t=-4.64,P<0.01)。术后6个月Fontaine分型提高1、2和3级的患者分别有7、5和3例,所有患者均未施行截肢(趾)术,随访期间临床有效率为100%。结论动脉粥样硬化性髂-股动脉狭窄或闭塞的腔内介入治疗是一种安全、有效的治疗方法,能够改善患者的生存质量,及早改善下肢外周动脉病患者的血运状况,为中长期保肢提供较好途径。

重症下肢静脉血栓形成血管内介入治疗

目的探讨重症下肢静脉血栓形成的血管内介入治疗方法。方法对31例重症下肢静脉血栓形成，分别采用导管捣碎抽出血块、球囊导管扩张术、机械性旋切导管血栓旋切术、狭窄段静脉支架种植术和下腔静脉滤器种植术等方法治疗。结果31例介入治疗术后3～36个月跟踪观察，治疗有效率为96．77％（30／31例），其中下肢功能恢复良好24例（77．42％），残留瓣膜功能异常6例（19．35％）。结论血管内介入治疗技术是治疗重症下肢静脉血栓形成的有效方法，值得推广应用。

低剂量联合迭代重建算法在肥胖患者冠状动脉CT成像中的应用价值

目的评价低剂量联合三维自适应迭代剂量降低算法(3D AIDR)在肥胖患者640层容积CT冠状动脉成像(CTCA)中的应用价值。方法 60例疑似冠心病的肥胖患者(体重指数BMI≥30kg/m2)以数值表法随机分成A、B两组行前瞻性心电门控扫描。A组以120kV管电压扫描,原始数据行传统滤波反投影(FBP)算法重建图像;B组以100kV管电压扫描,原始数据分别以FBP算法(B1组)和3D AIDR算法(B2组)重建图像。分别比较A组和B组各亚组间主观图像质量评分及噪声(SD)、平均CT值(SI)、信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)和有效辐射剂量(ED)的差异。结果 A组和B组有效辐射剂量分别为(5.37±0.49)mSv、(2.18±0.84)mSv,平均减少了59%。A、B1、B2组三组质量平均得分分别为(2.22±0.97)和(1.41±1.09)、(2.28±0.98)。B组各亚组间的图像质量得分有统计学差异(t=-12.113,P<0.05),A与B2组的图像质量得分无统计学差异(t=0.963,P>0.05)。A组、B1组、B2组SI分别为(439.5±68.2)HU、(523.2±85.2)HU、(505.1±48.4)HU;SD分别为32.1±6.8、64.8±6.9、38.6±7.4;SNR分别为12.6±5.7、8.3±3.2、13.8±5.1;CNR分别为11.2±3.4、7.5±6.9、11.6±2.8。B组各亚组间SD、SNR、CNR比较差异有统计学意义(t=2.378、0.812、1.461,P<0.05),B2组与A组SI和SD差异有统计学意义(t=-2.829、-0.241,P<0.05);SNR、CNR差异无统计学意义(t=1.128、0.672,P>0.05)。结论 3D AIDR重建算法在同剂量情况下明显改善图像质量,联合低管电压扫描可获得满足诊断需求的冠状动脉图像质量,且辐射剂量大幅度降低。

胸腔积液所致下叶肺不张CT征象的分析

目的 :分析胸腔积液所致肺下叶被动性不张CT表现并研究全下叶或次全下叶不张移位方向。资料与方法 :收集80例胸腔积液 ,不包括易引起下叶肺不张之纵隔肿瘤或中央型肺癌。结果 :①5例无局限性下叶不张的体积缩小 ;②35例肺段或亚段不张 ;③12例向后内方向移位收缩的全下叶或次全下叶不张 ;④28例向肺门方向移位收缩的全下叶或次全下叶不张。结论 :根据胸腔积液量的不同 ,被动性下叶肺不张可有四种表现 ,不张下叶主要向肺门方向收缩 ,而不是向后内侧。

小肠出血性病变的多层螺旋CT诊断

目的探讨多层螺旋CT增强扫描对小肠出血性病变的诊断价值。方法回顾性分析2005年1月～2007年9月间,26例小肠出血性病变的16层螺旋CT增强扫描检查表现。结果26例临床拟诊小肠出血病例,经CT检查发现十二指肠间质瘤9例、空肠间质瘤4例、回肠淋巴瘤2例及回盲部外伤性出血1例,阳性率为61.54%(16/26例)。结论多层螺旋CT是诊断小肠出血的有效方法,值得推广应用。

单侧肺动脉化疗性栓塞术在转移性肺癌模型中的应用

目的探讨选择性肺动脉化疗性栓塞治疗肺转移瘤的可行性和疗效,并通过碘油示踪阐明微小肺转移瘤的肺动脉供血情况。方法实验采用新西兰大白兔14只,建立血源转移性肺癌模型。分为3组,A组(4只)作为对照组,B组(4只)和C组(6只)为实验组。所有兔均在全麻下分离股静脉,采用3F微导管行选择性左肺动脉灌注治疗:A组灌注生理盐水5ml;B组灌注表阿霉素(2mg/kg)和卡铂(15mg/kg);C组灌注卡铂(15mg/kg),同时将超液态碘油1ml和表阿霉素(2mg/kg)混合配成碘油乳剂透视下缓慢注入行化疗性栓塞术。术后3周全麻下处死所有存活实验兔(12只),剖胸取肺组织,用4%甲醛溶液固定,取材后石蜡包埋,分别测量肿瘤最大直径并计算肿瘤体积,比较各组治疗后体积改变。同时,在C组标本中另外取材,冰冻切片下用苏丹Ⅲ染色监测治疗后肿瘤内部碘油沉积情况。结果A组转移瘤平均体积(130.56±9.41)mm3较经介入治疗后B组(69.47±10.00)mm3、C组(19.73±3.54)mm3左肺转移瘤平均体积明显大,而C组左肺转移瘤体积较B组小,差异具有统计学意义(P<0.05)。2只兔术中死亡,死亡兔肺转移瘤内均见碘油沉积。另外,化疗栓塞后3周C组转移瘤内仍然可见散在碘油沉积,部分碘油已进入肿瘤实质内。结论化疗性栓塞术治疗肺部转移瘤确实可行,有利于控制肺转移瘤。经过碘油脂质染色进一步证实肺动脉参与了转移性肺癌的血供,尤其是参与了早期肺内微小转移结节的供血。随肿瘤结节的不断增大,转移瘤的肺动脉血供也不断增多。

急诊血管内介入术临床价值的探讨

目的 探讨急诊血管内介入诊疗方法、疗效及临床应用价值。方法 对284例血管破裂出血或血管闭塞患者采用血管内栓塞术、成形术、溶栓术及血管造影诊断。 结果 205例介入栓塞止血成功率94% ,其中150例支气管扩张、肺结核大咯血止血率92 % ,35例肝癌血管破裂止血率100% ,42例动、静脉闭塞 ,用成形术 +溶栓术再通率75.8%。结论 介入微创治疗在急诊医学中是一种抢救某些危重患者的有效治疗的新方法。

肾上腺皮质癌的CT、MRI及PET/CT表现

目的探讨肾上腺皮质癌(ACC)的CT、MRI及^(18)F-FDG PET/CT影像学特征。方法回顾性分析经病理证实的21例ACC患者的影像学资料。CT增强扫描16例、MRI增强扫描8例、PET/CT扫描4例,分析其影像学表现。结果1)20例肿瘤单发(左侧13例、右侧7例),1例为双侧发病;直径为(10.9±3.0)cm;16例肿瘤呈分叶状,5例呈类圆形;2)CT表现:15例(15/17)平扫密度不均,2例均匀;瘤内钙化5例。16例整体呈渐进性强化方式;瘤内见血管影13例,瘤内见星芒状无明显强化区6例;假性厚壁囊肿样表现4例,内壁见壁结节样改变;边缘见包膜结构10例,呈延迟强化;3)MRI表现:8例呈T_1WI稍低、T_2WI稍高的混杂信号,DWI高信号;瘤内可见囊变5例、出血7例、瘢痕组织6例、脂质成分2例。强化方式与CT检查基本相同,对比剂扩清延迟;边缘见包膜结构6例,瘤内瘢痕组织延迟强化2例;4)PET/CT表现:4例呈FDG不均匀摄取增高,高摄取区与增强CT强化区一致,SUVmax为(7.5±4.7),假性厚壁囊肿样表现1例。结论ACC有一定的影像学特征,CT、MRI和PET/CT检查在诊断中各有优势,联合应用有助于全面反映肿瘤的病理特征。

320排容积CT低kV技术在较高BMI患者冠状动脉检查的可行性

目的探讨运用320排容积CT前门控低k V并迭代算法在较高BMI患者冠状动脉检查的可行性。方法连续收集25例(A组)BMI值在25以上的拟行冠状动脉CT检查患者,行120k V检查;再连续收集25例(B组)BMI值在25以上的拟行冠状动脉CT检查患者,行100k V检查。两组患者均采用前瞻性心电门控序列进行扫描,运用AIDR 3D stong重建模式。由两名有经验的医师对2组图像质量进行双盲法评分,利用kappa检验比较观察者间评分的一致性;采用两独立样本t检验比较2组患者的平均CT值SI、图像噪声SD、信噪比SNR,图像质量评分;计数资料采用2检验。结果50例受检者均成功完成检查。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。A、B两组冠状动脉图像质量主观评分分别为(4.4±0.6)、(4.3±0.7)分,2组间差异无统计学意义(t=0.924,P>0.05)。2名医师的评分一致性较高。两组图像平均CT值分别为(501.32±65.26)HU、(550.54±65.25)HU,差异有统计学意义(t=-2.667,P<0.05);平均SD分别为(13.56±4.04、17.82±3.90);SNR分别为(40.88±15.34、35.29±10.75),差异都无统计学意义。A组DLP为765.31±296.19,B组DLP为398.83±228.62,B组明显降低,2组间差异有统计学意义。另外,两组采集的心动周期平均为(2.04±0.73、1.96±0,97),差异无统计学意义(t=0.327,P>0.05)。结论 320排容积CT前门控扫描运用低k V在迭代重建算法下扫描较高BMI患者冠状动脉图像质量可以满足诊断需求,同时进一步降低了辐射剂量。