甲状腺球蛋白抗体与分化型甲状腺癌^(131)I治疗效果的关系研究

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者术后^(131)I治疗前甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平及^(131)I治疗后TgAb的变化趋势对^(131)I治疗效果的预测作用。方法回顾性分析2016年12月至2018年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受甲状腺全切除术及^(131)I治疗的TgAb阳性DTC患者95例,其中男性16例、女性79例,年龄11~63(37.74±11.27)岁。所有患者均在手术后2~6个月进行^(131)I治疗。根据美国甲状腺协会指南中DTC治疗反应评估体系及影像学表现,按照疗效评价结果将患者分为影像学表现满意组(A组,54例)、影像学表现不满意组(B组,19例)、影像学表现不确切组(C组,22例)。观察3组患者^(131)I治疗前TgAb水平、治疗后1.5、3~6、6~12个月的TgAb变化率及变化速率等指标,并对其可能影响疗效的因素进行分析。以治疗前TgAb水平、治疗后1.5个月和3~6个月TgAb变化率绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定其预测疗效的最佳临界值及诊断效能。计量资料的组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验;计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。对单因素分析中有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,3组DTC患者在年龄(F=3.48,P=0.03)、淋巴结转移率(χ^(2)=10.28,P<0.01)、治疗前TgAb水平(χ^(2)=16.03,P<0.01)、^(131)I剂量(Fisher确切概率法,P=0.002)和治疗后1.5、3~6、6~12个月复查时的TgAb变化率及变化速率(6~12个月变化速率除外)的差异均有统计学意义(χ^(2)=8.55~22.79,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,3组DTC患者在治疗前TgAb水平(β=-0.006,OR=0.994,P<0.01)和治疗后1.5个月TgAb变化率(β=0.327,OR=1.387,P=0.046)、3~6个月TgAb变化率(β=2.521,OR=12.439,P=0.041)的差异均有统计学意义。ROC曲线分析结果显示,治疗前TgAb水平预测^(131)I疗效的最佳临界值为201.4 U/mL,灵敏度和特异度分别为74.1%、68.3%,曲线下面积为0.740;治疗后1.5个月和3~6个月TgAb变化率预测^(131)I治疗效果的最佳临界值分别为9.7%和19.2%,灵敏度和特异度分别为72.2%、61.0%和87.0%、58.5%,曲线下面积分别为0.660和0.752。结论DTC患者^(131)I治疗前TgAb水平可以预测^(131)I治疗效果,TgAb水平较低者疗效较好;^(131)I治疗后TgAb水平下降越显著,提示治疗效果越好。