经尿道大功率绿激光汽化术与等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的比较

目的探讨经尿道大功率磷酸钛氧钾晶体激光（绿激光）治疗良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的有效性和安全性。方法2010年4月～2012年1月将180例良性前列腺增生症按手术方式分为PVP组与TUPKRP组，每组各90例。比较2组手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、术后导尿管留置时间、术后并发症发生率、拔管后24hQmax、术后3个月IPSS、QOL、Qmax等指标。结果PVP组手术时间（65±25）min，显著长于TUPKRP组（45±15）min（t=6．479，P=0．000）；PVP组术中出血量（103±36）ml，显著少于TUPKRP组（304±75）ml（t=-22．605，P=0．000）。PVP组留置导尿时间（16．2±8．2）h，显著短于TUPKRP组（144．3±7．8）h（t=106．513，P=0．000）；PVP组术后4例发生需要处理的膀胱痉挛，显著少于TUPKRP组12例[4．6％（4／87）VS．13．3％（12／90），x^2=4．106，P=0．043]；PVP组术后并发症发生率5．7％（5／87），显著低于TUPKRP组23．3％（21／90）（x^2=10．918，P=0．001）。PVP组拔管24h后Qmax（17．5±2．3）ml／s，TUPKRP组（17．9±2．5）ml，2组无显著性差异（t=-1．107，P=0．270）。术后3个月PVP组IPSS（10．8±4．8）分，与TUPKRP组（11．4±5．9）分无显著性差异（t=-0．731，P=0．466）；PVP组QOL评分（2．0±0．6）分，与TUPKRP组（2．1±0．5）分无显著性差异（t=-1．189，P=0．236）；PVP组Qmax（15．8±4．2）ml／s，与TUPKRP组（16．5±3．8）ml无显著性差异（t=-1．147，P=0．253）。结论PVP能达到与TUPKRP相同的治疗效果，但比TUPKRP并发症少，留置导尿管时间短。

Notch1和Jagged1表达与肾透明细胞癌发病及预后

目的:探讨肾透明细胞癌Notch1与Jagged1的表达及意义。方法:应用Western blot和免疫组化染色法,检测肾透明细胞癌及正常肾组织中Notch1、Jagged1的蛋白表达,分析两者与临床病理参数的相关性。随访肾透明细胞患者术后情况,分析Notch1、Jagged1蛋白的表达水平与预后的关系。结果:肾透明细胞癌组织中Notch1、Jagged1的阳性表达率高于正常肾组织(分别为95.3%比36.4%,P<0.05;93.0%比42.4%,P<0.05),Notch1和Jagged1的表达水平与肾癌的病理分级、临床分期和肿瘤的大小均有关。结论:Notch1和Jagged1高表达可能在肾透明细胞癌发生发展中发挥作用,Notch1和Jagged1表达水平对肾透明细胞癌预后判断具有一定价值。

膀胱全切腹壁造口患者的术后护理

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，回肠膀胱或双侧输尿管皮层移植腹壁造口是膀胱癌患者行膀胱全切常见的尿流改道方式]。尿液从腹壁造VI处持续引流，患者需终身佩戴造口袋，给患者的生活造成极大不便，生活质量受到很大的影响。精心的术后护理是患者适应造口、提高自护能力、早日康复、改善生活质量的重要保障。现将38例膀胱全切患者术后护理的方法和效果报告如下。

可视穿刺针肾镜系统经超微通道（F12）治疗〈2cm肾结石的初步经验

目的探讨使用可视穿刺针肾镜系统联合钬激光通过超微通道（F12）治疗〈2 cm单发肾结石的初步经验及其临床应用价值。 方法回顾性分析我院2015年1月至2016年12月收治的43例〈2 cm单发肾结石患者的临床资料，男23例，女20例。年龄（43.0±13.6），范围23～65岁。左肾结石22例，右肾结石21例。肾上盏结石8例，肾下盏结石13例，肾盂结石22例，其中肾上盏憩室结石5例。43例患者中体外冲击波碎石失败21例。结石最大径（1.63±0.32）cm，范围1.2～2.0 cm。43例均行经皮肾镜取石术，术中先用彩色多普勒超声定位目标肾盏，应用可视穿刺针进行穿刺。可视穿刺针由成像-导光光纤、针芯、F4.85金属鞘组成。可视穿刺针连接10 ml注射器，由助手推注生理盐水以获得清晰视野，全程直视下由皮肤、皮下组织、肾实质进入目标肾盏、肾盂，以及上段输尿管。穿刺成功后退出针芯及光纤，保留F4.85金属鞘。经F4.85金属鞘置入斑马导丝至输尿管，退出F4.85金属鞘，测量穿刺深度，沿导丝扩张建立F12皮肾通道，由成像-导光光纤与F8金属外鞘组装成的肾镜联合钬激光进行碎石。术后常规留置F6双J管2周，不留置肾造瘘管，留置导尿管3 d。术后第1天查腹部X线片及CT了解碎石情况及双J管位置。 结果本组43例中，41例一次性顺利碎石清石，一期清石率95.3%（41/43）；2例有残留结石，术后行体外冲击波碎石后2周内自行排出。手术时间（从穿刺开始至双J管留置完毕）（31.0±9.2）min，范围23～65 min。术后2 h复查血常规，血红蛋白平均下降（14.0±6.2）g/L，范围6～32 g/L。7例出现并发症，分别为Clavien Ⅰ级4例（2例轻微肾包膜下血肿，2例反应性胸腔积液），Clavien Ⅱ级3例（术后发热〉38.5℃，换敏感抗生素治疗），无≥Ⅲ级并发症发生。结石成份分析结果为一水草酸钙结石10例，二水草酸钙结石9例，混合结石（一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石）18例，尿酸结石6例。38例术后随访6个月，结石无复发。 结论采用可视穿刺针肾镜系统联合钬激光通过超微通道（F12）治疗〈2 cm肾结石可行、安全、有效，且更微创、精准，可成为治疗〈2 cm肾结石的一种选择。

同伴教育在女性膀胱过度活动症行为干预中的应用

目的 探讨同伴教育在女性膀胱过度活动症（OAB）患者行为干预中的应用效果.方法 2015年1月,选取111例女性OAB患者为研究对象,按照随机数字表法分为试验组56例和对照组55例.试验组采用药物联合同伴教育行为干预,对照组给予药物治疗联合护士教育行为干预,比较两组患者排尿症状改善情况、生活质量评分及依从性.结果 试验组患者依从性得分（25.23±2.24）分,对照组（21.17±3.27）分,两组比较差异有统计学意义（t=-7.764,P〈0.01）.干预后3个月后试验组患者生活质量评分（3.68±0.75）分,对照组（2.67±0.69）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,且试验组尿频、尿急和夜尿发生率均低于对照组（P〈0.05）.结论 同伴教育是OAB患者易于接受的行为干预模式,同伴教育模式能提高OAB病患者的自我管理能力,有效改善OAB患者的生活质量.

联合应用多种内腔镜一期诊断和治疗早期肾盂癌(附8例报告)

目的:探讨多种内腔镜在早期肾盂癌诊断和治疗中的联合应用价值。方法:8例肾盂癌患者运用输尿管软硬镜或经皮肾镜诊断,并一期采用后腹腔镜联合经尿道输尿管切开.行肾输尿管全长切除及膀胱输尿管开口袖套状切除。术后病理诊断为G_15例,G_23例,T_1N_0M_05例,T_2N_0M_03例。结果:8例均顺利完成手术,手术时间平均150 min,术中出血量平均120 ml。导尿管留置时间为7天左右,术后2～4天下床活动。均无漏尿、切口感染等并发症。仅1例因淋巴漏,皮管引流至术后2周拔除。随访6～18个月,患者均无瘤生存.未见肿瘤复发、转移及切口肿瘤种植。结论:通过联合应用多种内腔镜,可以在明显提高肾盂癌的诊断率的基础上,一期完成腹腔镜肾盂癌根治性切除,最大限度地减少患者手术创伤和手术并发症。