基于营养支持的加速康复外科护理在老年髋部骨折患者中的应用

目的探讨基于营养支持的加速康复外科理念在老年髋部骨折患者关节置换围手术期护理中的应用。方法2015年1月-2017年6月采用便利抽样法选取存在营养风险(NRS2002≥3分)的老年髋部骨折患者278例,采用信封法随机分为观察组(n=132)和对照组(n=146)。观察组采取营养支持并纳入快速康复护理流程,对照组给予常规围手术期护理,不给予标准营养支持。比较两组患者术后第2天白蛋白水平、术后第2天血红蛋白减少量、ADL评分、首次下床时间、住院时间、并发症发生情况等。结果观察组患者术后第2天白蛋白(29.16±1.33)g/dl,术后ADL评分(63.90±5.47)分,高于对照组;术后血红蛋白丢失量(1.34±0.30)g/dl,首次下床时间(1.56±0.20)d,术后住院天数(7.08±2.23)d,低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-3.089、-14.881、-13.640、-15.279、-8.480;P<0.05)。观察组术后并发症发生率为9.09%,低于对照组的19.18%,差异有统计学意义(χ^2=3.877,P<0.05)。结论基于营养支持的快速康复护理可以缩短老年髋部骨折患者住院时间,促进关节置换术后康复,改善患者的临床结局。

老年髋部骨折手术患者围术期营养风险与营养摄入现况调查

目的：探讨老年髋部骨折手术患者围术期营养风险与营养摄入现状,为规范营养支持提供客观依据。方法选取2013年11月—2015年12月浙江省宁波市第一医院骨科收治的235例老年髋部骨折住院患者,采用营养风险筛查2002（ NRS-2002）评价老年髋部骨折患者营养风险,由营养师统计营养摄入情况。结果235例老年髋部骨折手术患者,营养风险发生率为63.40%,高于非老年髋部骨折患者,差异有统计学意义（χ2=37.445,P〈0.05）；同时高于老年其他类型骨折患者,差异有统计学意义（ P〈0．05）。单因素分析结果显示,手术方式影响老年髋部骨折手术患者围术期营养风险（χ2=9.093, P〈0．05）。235例老年髋部骨折患者围术期均执行日常饮食,热量、蛋白质摄入低于指南推荐标准。结论老年髋部骨折患者营养风险高,缺乏规范的营养支持,应引起临床医务人员重视。

护理干预对改善老年胃肠道肿瘤患者营养风险的作用

目的：探讨护理干预在老年胃肠道肿瘤患者营养风险中的作用。方法选择2012年1月—2013年10月老年胃肠道肿瘤住院患者100例,按照入院时间以随机数字表法分为试验组和对照组各50例,采用营养风险筛查2002（NRS 2002）进行评估,予护理干预,记录两组患者评分情况,应用营养支持的差异、营养支持治疗后营养指标（用营养风险筛查分值）的变化、营养支持天数、感染并发症及平均住院时间。结果试验组NRS 2002评分≥3分的老年患者29例均接受营养支持,对照组31例中26例接受营养支持,差异有统计学意义（χ^2=8.00,P〈0.01）；其中试验组肠外营养支持9例,对照组17例,差异有统计学意义（χ^2=6.49,P〈0.05）；试验组肠内营养支持8例,对照组6例,差异无统计学意义（χ^2=0.15,P〉0.05）；试验组肠外营养支持＋肠内营养支持12例,对照组3例,差异有统计学意义（χ^2=6.15,P〈0.05）；NRS 2002〈3分的老年患者试验组21例中18例无营养支持,对照组19例中3例无营养支持,差异有统计学意义（χ^2=13.10,P〈0.01）。试验组感染性并发症发生率8%,低于对照组24%,差异有统计学意义（χ^2=4.76,P〈0.05）；平均住院时间（11.8±3.7） d,低于对照组的（16.5±3.4）d,差异有统计学意义（t=6.70,P〈0.01）。结论护理干预可以影响医生合理规范使用营养支持,改善老年胃肠道肿瘤患者的营养状况,减少有营养风险老年胃肠道肿瘤患者并发症和住院时间。

老年胃肠道肿瘤患者营养风险评估及原因分析

目的：研究老年胃肠道肿瘤患者的营养风险、营养不足发生率和原因分析，为存在营养不良及营养风险的患者及时接受营养支持提供参考依据。方法采用营养风险筛查2002研究2012年1月—2013年10月296例住院老年胃肠道肿瘤患者，全程记录住院期间是否接受肠外、肠内营养支持及途径。分析营养风险和原因之间的关系。结果296例老年患者中，胃部肿瘤患者177例，结直肠肿瘤患者119例。总的营养风险发生率为66.55%（197/296），其中营养缺失14.19%（42/296），营养不足17.91%（53/296）。有营养风险患者的营养支持率为92.89%；无营养风险患者的营养支持率为62.63%。肠外营养与肠内营养的比例为3.91∶1。结论老年胃肠道肿瘤患者营养风险发生率较高；营养不足发生率为14.04%~31.42%，营养支持治疗缺乏个体化。老年胃肠道肿瘤的营养风险不甚相同，营养不足因素各异。

不同分期的老年结直肠癌患者营养不足与术后并发症相关性的研究

目的探讨不同病理分期老年结直肠癌患者营养不足及术后并发症之间的关系。方法应用营养风险筛查表（NRS2002）对所有老年结直肠癌患者进行营养风险筛查，前瞻性调查2012年1月-2014年10月在普外科住院老年结直肠癌患者，术后病理诊断为早、中、晚期结直肠癌，研究其营养不足与术后并发症有无相关性。结果137例老年结直肠癌患者，总的营养风险发生率为32．85％（45／137）；早期老年结直肠癌患者营养风险发生率为5．56％（1／18）；中期患者营养风险发生率为23．46％（19／81）；晚期患者营养风险发生率为65．79％（25／38）。早期老年结直肠癌患者不存在营养不足，主要出现在中、晚期患者，营养缺失发生率为11．68％（16／137），体质量指数〈18．5kg／m^2发生率为15．33％（21／137），营养不足与年龄、结直肠癌病理分期比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。无营养风险患者的术后并发症发生率为4．35％（4／92）；有营养风险患者的术后并发症发生率为31．11％（14／45）；有、无营养不足患者的术后感染性并发症发生率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论不同病理分期的老年结直肠癌营养不足各异；中、晚期老年结直肠癌患者易出现营养不足、术后感染并发症尤其吻合口瘘增多。应用NRS2002评估老年结直肠癌患者营养不足，有助于预测术后并发症发生，帮助改善临床预后。

个体化营养干预在老年心功能不全患者中的应用

目的 应用NRS2002筛查老年心功能不全患者的营养风险情况,并探讨个体化营养干预的成效.方法 选取宁波市第一医院心血管内科2016年1—11月住院的老年心功能不全患者127例,应用NRS2002筛查患者的营养风险,将存在营养风险患者（56例）使用随机数字表分成对照组和观察组,各28例.对照组给予常规护理,观察组给予个体化营养干预,比较两组患者入院时及干预2周后的肺淤血、肺部感染并发症及心功能情况.结果 127例老年心功能不全患者中,营养风险≥3分者共56例,营养风险发生率为44.1%;不同心功能分级的患者营养风险评分差异有统计学意义（P〈0.05）.干预后观察组患者肺泡渗出、胸腔积液、肺部感染并发症发生率均较对照组低,差异有统计学意义（χ^2值分别为4.909、4.595、3.903;P〈0.05）,干预后观察组左心室射血分数和B型脑钠肽分别为（51.00±2.71）%和（420.68±143.71）pg/ml,均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 老年心功能不全患者存在较高的营养风险,对存在营养风险患者采取个体化营养干预效果明显,能改善患者心肺功能,促进患者早日康复.