宁波市第七医院护理人员科研现状调查分析

目的:调查宁波市第七医院护理科研现状及存在的问题,针对这些问题提出合理的解决对策。方法:对全院256名护理人员开展科研方面工作的问卷调查和现场访谈。结果:70.70%的护理人员认为科研可以帮助其解决临床中的实际难题;但科研意识淡薄和信息来源的不通畅,导致了实践参与度较低,有94.14%护理人员几乎没有实际参加过科研。结论:宁波市第七医院的大多数护理人员对科研在临床中的作用持积极的支持态度,这就需要进一步提高他们的科研意识,有针对性地加强科研知识培训力度,完善现有的激励机制,为护理人员开展科研工作所需要的外在条件切实提供保障。

宁波地区乳腺癌BRCA1基因突变检测的研究

目的通过对宁波地区60例乳腺癌BRCA1基因突变检测,了解宁波地区乳腺癌患者BRCA1基因突变位点及携带分布情况。方法选择2014-2015年宁波市第七医院甲乳外科收治的无血缘关系原发性乳腺癌患者共60例。全部为女性,年龄22-69岁,平均43岁,静脉采血提取DNA,对BRCA1基因进行全长测序。BRCA1基因的突变通过DNA扩增并送交测序,结果经测序证实。统计分析BRCA1基因突变情况。结果 60例遗传性乳腺癌,共发现14例（23.33%）BRCA1基因突变,其中185 del AG（2例）、4956 A〉G（2例）,1100del A（1T例）,IVS17-1G〉T（1例）,3449 ins A（1例）,其余突变在BIC数据库中未见报道。在三阴性乳腺癌中BRCA1突变组织分期较晚,发病年龄偏早。结论宁波地区乳腺癌BRCA1基因突变率较高,多为移码突变;三阴性乳腺癌BRCA1突变的组织分期较高;在宁波地区BRCA1基因的185 del AG、4956 A〉G为BRCA1基因突变热点。

宁波市镇海区感染性腹泻病原谱及流行特征

中国是感染性腹泻的高发地区。引起腹泻的病原菌种类甚多，而长期以来，临床实验室仅开展霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌或大肠埃希菌O157：H7的病原学筛查。2011年德国爆发严重的大肠埃希菌O104：H4疫情，给我们只注重部分病原的检测和防控策略敲响了警钟。目前，国内多个地区均有报道感染性腹泻病原特征，但宁波地区缺乏相关数据。宁波地处中国东南沿海，腹泻病原谱及流行特征可能存在独特性，本单位收集宁波市镇海区腹泻患者粪便标本开展病原监测，现报道如下。

宁波市镇海区农村居民高血压相关因素调查

高血压是最常见的心血管疾病，是危害人类健康的世界性公共卫生问题之一。由于我国普遍存在高血压患病率高、死亡率高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”特征，了解宁波市镇海区农村居民高血压患病现状及相关危险因素至关重要。为此，我们于2011年9月-12月，对宁波市镇海区农村居民进行了高血压流行病学调查。结果报道如下。

宁波市镇海区农村参保居民血糖、血脂及尿酸水平调查

随着我国农村经济的发展,农民生活水平日益提高,饮食结构也发生了很大的变化。了解本地区农村居民脂代谢状况,防治因代谢紊乱引起的动脉粥样硬化和血糖持续升高引发的并发症有很重要的意义。为此,2010年我们对宁波市镇海农村参保居民进行血糖、三酰甘油、胆固醇、尿酸检测,并对结果进行分析。

中药加减毓麟汤对卵巢早衰脾肾阳虚证中医证候的改善作用

目的观察加减毓麟汤对卵巢早衰脾肾阳虚证中医证候的疗效。方法采用随机非劣性的对照研究方法,采集2013年12月至2015年12月就诊于首都医科大学附属北京中医医院的142例卵巢早衰脾肾阳虚证患者的病例。治疗组(n=91)予口服加减毓麟汤中药治疗;对照组(n=51)予口服补佳乐加黄体酮人工周期治疗。3个月为1个疗程,共治疗2个疗程。观察两组治疗前后中医证候积分改善、中医证候疗效。结果治疗组中医证候疗效总有效率为49.50%,优于对照组的39.40%(P<0.05)。治疗组中医证候积分总分改善程度(P<0.001)优于对照组(P<0.05)。治疗组闭经、腰膝酸软、神疲气短等症状改善明显(P<0.001);对照组神疲气短、失眠多梦、阴道干涩诸症改善明显(P<0.05)。结论加减毓麟汤对卵巢早衰脾肾阳虚中医证候改善具有疗效,值得进一步推广。

滕秀香教授辨证治疗子宫内膜异位症不孕症验案举隅

子宫内膜异位症（EMs）是指有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）,出现在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位,可生长、浸润、反复出血,形成结节及包块。临床以下腹痛、痛经、不孕及月经异常等为主要表现。EMs好发于育龄女性,与不孕症密切相关。文献研究表明：约30%~50%EMs患者合并不孕[1];不孕女性患Ems概率比正常女性高6~8倍[2];EMs可导致女性生育力下降,正常女性生育力为15%~20%,而EMs患者仅为2%~10%[3]。诸多临床研究表明[4-6],

不同剂量阿托伐他汀对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及肾功能的影响

目的观察不同剂量阿托伐他汀对肾动脉粥样硬化斑块及肾功能的影响。方法经螺旋CT血管成像(SCTA)明确ARAS患者75例,分为两组:阿托伐他汀20 mg组(n=31例)及40 mg组(n=44例),测定服药前及1个月后低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、超敏C反应蛋白(hs—CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF—α)及白介素6(IL-6),计算服药前及随访3年后肾小球滤过率(eGFR)及ARAS百分比。结果 LDL—C、hsCRP、TNF—α、IL-6、eGFR、ARAS狭窄率服药前组间无显著性差异(均P>0.05),服药后LDL—C、hs—CRP、TNF—α、IL-6、ARAS狭窄率均较服药前减少(均P<0.05),eGFR增加(P<0.05)。40 mg组患者服药后hs—CRP、TNF—α及IL-6均低于20 mg组(均P<0.01),ARAS斑块减少程度及eGFR显著高于20mg组(P<0.01)。线性回归分析显示:服药前eGFR与ARAS狭窄率无相关性,服药后eGFR与ARAS狭窄率呈负相关(r=-0.64,P<0.01)。结论阿托伐他汀对肾脏的保护作用具有剂量依赖性,可能与逆转动脉粥样斑块程度及改善炎症有关。

门诊失眠患者焦虑、抑郁情况及影响因素分析

目的分析门诊患者失眠、焦虑及抑郁的影响因素。方法采用一般资料及阿森斯失眠量表、焦虑与抑郁自评量表的调查问卷,对257例失眠患者进行调查分析。结果失眠平均得分(13.63±4.03)分,失眠得分18分以下者占86.0%。失眠合并焦虑或抑郁者分别占37.7%和34.6%。失眠合并抑郁及焦虑者占24.9%,失眠与焦虑、抑郁呈正相关(P<0.01)。受教育程度为失眠的影响因素,体质量指数、生活习惯为焦虑的影响因素,体质量指数为抑郁的影响因素。结论失眠与焦虑、抑郁相互影响,受教育程度低者失眠得分较高,低体质量指数为焦虑、抑郁的影响因素,不规律的生活习惯是焦虑的影响因素。

睾丸精原细胞瘤的MRI诊断

目的:探讨睾丸精原细胞瘤的MRI表现,以提高对本病的诊断能力。方法:回顾性分析经手术病理证实的14例睾丸精原细胞瘤的MRI表现。结果:6例位于腹内,起源于隐睾;8例为阴囊内。6例腹内隐睾并发精原细胞瘤均表现为单发腹内肿块,位于左侧2例,右侧4例;4例位于腹腔内,2例位于腹膜外;其中1例呈明显不规则分叶状,5例呈椭圆形;肿块最大约9.0cm×12.2cm×15.5cm,最小约3.5cm×4.5cm×6.5cm,其最大径平均为9.5cm;T1WI呈等、稍低信号,T2WI内部信号不均,肿块内见不规则、囊状高信号坏死液化区,周围实性部分呈稍低信号;DWI实性部分呈高信号,ADC图实性部分呈低信号,坏死液化区呈高信号;增强后实性部分呈轻、中度强化,并呈持续渐进性强化,病灶内坏死液化区呈不同大小无强化区;周围边界及结构清晰;肿块推移膀胱2例;6例均未见淋巴结肿大,盆腔内未见明显积液;单侧阴囊空虚、未见睾丸显示5例,双侧阴囊空虚、未见睾丸显示1例。8例位于阴囊内,均为单侧,左侧5例,右侧3例;肿块呈椭圆形,边缘清晰,肿块最大约7.8cm×8.5cm×10.2cm,最小约2.0cm×2.4cm×3.5cm,其最大径平均为5.6cm。T1WI呈等、稍低信号,T2WI6例呈稍低信号,2例信号不均,内见不规则高信号区;DWI呈高信号,ADC呈低信号;增强后强化较均匀6例,欠均匀2例;病灶实性部分动脉期强化轻微,周围见薄环状强化,静脉期病灶强化稍增加,呈轻中强化,4例见内部分隔样强化;7例合并少量睾丸鞘膜积液;1例见腹沟股淋巴结肿大,1例见腹膜外淋巴结肿大。结论:睾丸精原细胞瘤的MRI征象具有一定的特点,隐睾病史对腹内型精原细胞瘤具重要价值。。

替诺福韦酯治疗对慢性乙型肝炎患者血清FGF-23、β_2-MG、Cys-C及RBP水平的影响

目的:研究替诺福韦酯治疗对慢性乙型肝炎患者血清成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)、胱抑素-C(Cys-C)及视黄醇结合蛋白(RBP)水平的影响。方法:抽取2015年1月至2016年1月在本院治疗的80例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,予服用替诺福韦酯,300 mg/次,1次/d,治疗12个月,抽取40例健康体检者作为对照组。观察患者在不同时间点HBV-DNA水平、HBV-DNA不可检测率、HBe Ag转阴率及血清中FGF-23、β_2-MG、Cys-C及RBP浓度水平变化情况。结果:与治疗前相比较,经过替诺福韦酯治疗后,患者HBV-DNA水平明显下降(P<0.05),HBV-DNA不可检测率明显上升(P<0.05),HBe Ag转阴率明显升高(P<0.05);治疗后6个月、12个月,病例组患者血清中FGF-23、β_2-MG、Cys-C及RBP浓度水平明显高于对照组(均P<0.05);病例组患者血清中FGF-23浓度水平与β_2-MG、Cys-C及RBP浓度水平呈正相关(r:0.566,0.643,0.604,P<0.05),β_2-MG、Cys-C、RBP指标之间也呈正相关(P<0.05)。FGF-23、β_2-MG、Cys-C及RBP指标异常组和对照组比较,BNU、Ccr、GFR、P水平差异具有统计学意义(t值分别为:5.581,6.947,3.330,4.921,均P<0.05),Scr比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替诺福韦酯对乙型肝炎患者FGF-23、β_2-MG、Cys-C及RBP水平具有升高作用,通过监测这些指标的变化,有助于调整替诺福韦酯治疗方案,预防或减少肾功能不全和低磷性骨病的发生。

颅内原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI影像学表现

目的探讨颅内原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumours,PNET)的CT和MRI影像学特点,提高对此类肿瘤的诊断水平。方法对11例颅内PNET患者的CT、MRI等临床病理特征进行回顾性分析,总结影像学特点。结果患者肿瘤平均直径(5.3±1.7)cm,发病部位无明显倾向,肿瘤形态主要为圆形、分叶状及梭形。肿瘤实性成分CT平扫示等或稍高密度;MRI扫描下,T_1WI表现为等或稍低信号,T_2WI表现为等或稍高信号,T_2FLAIR表现为等或稍高信号。肿瘤囊性成分在MRI扫描下,T_1WI和T_2FLAIR均表现为低信号,T_2WI表现为高信号,且与脑实质分解清晰。增强扫描可见实性部分强化。结论颅内PNET的CT及MRI表现具备一定特征,但影像诊断仍存在困难,最终确诊仍需病理诊断。

匹伐他汀钙对颈动脉粥样硬化患者血脂和颈动脉斑块的影响

动脉粥样硬化作为一种慢性病症，发病机制复杂多样，主要病因为血脂异常，即高脂血症。患者多合并有糖尿病、高血压和冠心病等心血管病，可导致全身的血管栓塞，严重者可致脑缺血性（脑梗死）和出血性卒中等疾病，因而其发（患）病率和致死（残）率较高，尤其是随着社会物质生活的不断丰富，该病症的流行病学呈不断增高的趋势。匹伐他汀作为一种新型的他汀类降压药物，因其较其他同类药品优越的血脂调节功能，以及较好的安全性评价结果，2009年获得美国食品药品管理局（FDA）批准上市。Meta分析显示，在约12周的短期疗程高胆固醇血症治疗中，匹伐他汀在降脂方面表现出与阿伐他汀相近的安全性及有效性，且具有剂量低的特点。目前有关匹伐他汀治疗高胆固醇血症的临床研究不少，但其在颈动脉粥样硬化中的治疗效果却未见报道，因此，本文将匹伐他汀应用于颈动脉粥样硬化患者的长期治疗，观察其对血液黏稠度、血脂水平和颈动脉斑块等指标的影响。

CHA_2DS_2-VASc评分与射频消融术前心房颤动患者左心房/左心耳血栓形成的关系

目的探讨CHA2DS2-VASc评分与射频消融术前心房颤动患者左心房(left atrium,LA)/左心耳(left atrial appendage,LAA)发生血栓事件的关系。方法根据术前食管超声心动图检查结果,将接受射频消融术的心房颤动患者分为LA/LAA血栓形成组(n=21)与血栓未形成组(n=21),对照分析CHA2DS2-VASc及CHADS2评分对血栓事件的预测价值。结果血栓形成组21例(3.8%)患者血栓均位于LAA,低危组(0分)、中危组(1分)、高危组(≥2分)间,LA/LAA血栓事件发生率无统计学意义(P>0.05),但≥3分患者血栓形成明显多于<2分(P<0.01)。血栓形成组CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分、左心房内径(LAD)显著高于血栓未形成组外,其余临床因素间比较均无统计学意义。多元Logistic回归分析显示:LAD、CHA2DS2-VASc评分是LA/LAA血栓形成的独立危险因素(OR=0.81、0.89,P<0.05)。结论无论CHA2DS2-VASc评分的高低,所有房颤患者射频消融术前均需接受食管超声心动图探查,LAD越大、CHA2DS2-VASc评分越高,LA/LAA血栓事件发生可能性越高。

自拟中药消疡康联合西药四联方案治疗消化性溃疡57例

消化性溃疡是临床常见消化系统疾病,主要发生在胃和十二指肠,幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,HP）感染是引发该病的最常见因素[1]。西医主要采用四联方案治疗,虽短期疗效比较好,但复发率较高,一直是临床尚未克服的问题。而随着临床实践和研究的不断深入,越来越突显出中医药辅助治疗消化性溃疡的优势[2]。笔者采用自拟中药消疡康联合四联方案治疗消化性溃疡,疗效满意,现报告如下。

高通量血液透析在尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进中的应用研究

目的探讨高通量血液透析对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效。方法选取2012年7月—2013年3月在宁波市第七医院行血液透析的尿毒症合并SHPT患者40例为研究对象,通过掷硬币的方法将患者随机分为A组和B组,各20例。A组给予高通量血液透析,B组给予低通量血液透析。比较两组患者透析前及透析后第3、6、9、12个月的血钙、血磷、甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(AKP)、骨型碱性磷酸酶水平、透析充分性指标〔尿素氮清除分数(KT/V)、尿素氮下降率(URR)〕,计算并比较其生存率,进行相关性分析与Logistic回归分析。结果两组血磷、i PTH、骨型碱性磷酸酶水平与透析时间存在交互作用(P<0.05)。两组血磷、i PTH、骨型碱性磷酸酶水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组透析后第3、6、9、12个月血磷、i PTH、骨型碱性磷酸酶水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血磷、i PTH、骨型碱性磷酸酶水平不同时间间差异有统计学意义(P<0.05)。两组KT/V、URR与透析时间不存在交互作用(P>0.05)。A组生存率为90.0%(18/20),B组生存率为75.0%(15/20),两组生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.69,P=0.41)。相关性分析结果显示:血钙与i PTH呈正相关(r=0.926,P=0.03),血磷、骨型碱性磷酸酶与i PTH均呈负相关(r=-1.802、-0.833,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:血钙、血磷、骨型碱性磷酸酶是i PTH的影响因素(P<0.05)。结论高通量血液透析能够降低尿毒症合并SHPT患者的i PTH水平并改善其磷代谢紊乱。

强化阿托伐他汀对对比剂急性肾损伤的预防作用

目的探讨强化阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性肾损伤的防护作用。方法急性冠脉综合征患者210例(男149例,女61例,年龄68.12±11.2岁)随机分为强化他汀组和常规他汀组。强化他汀组(n=105)PCI术前口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司)80 mg,术后改为40mg 1次/d连续3d;常规他汀组(n=105)术前口服阿托伐他汀钙片20mg,术后继续20 mg 1次/d连续3d,监测PCI术前、术后24 h、48 h的血清肌酐变化。随机选取>60岁的患者各27例作为老年亚组,检测术前、术后6 h、24 h及48 h的尿液中肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)的水平。结果 17例(8.10%)发生急性肾损伤,强化他汀组与常规他汀组无显著性差异。术后24 h及48 h的肌酐上升倍数强化他汀组小于常规他汀组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后48 h的L-FABP上升倍数强化他汀老年亚组显著低于常规他汀老年亚组(P<0.05)。结论强化他汀治疗有利于保护急性冠脉综合征患者PCI术后的肾功能。

小剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉对剖宫产母婴RAAS系统及并发症的影响

目的 探讨小剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉对剖宫产母婴RAAS系统及并发症的影响.方法 回顾性分析408例行蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉剖宫产术孕妇的临床资料,根据术前麻醉使用不同剂量罗哌卡因分为常规组(204例)和小剂量组(204例),比较两组麻醉效果,检测母体及胎儿血清肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT-II)和醛固酮浓度(ACD)及术后并发症.结果 两组无麻醉失败病例,小剂量组6例和常规组4例,手术时切口上端有痛感,均经硬膜外追加2 %利多卡因4ml.与T0比较,两组产妇T1~T3时间点的PRA、AT-II、ACD水平均显著下降,其中小剂量组PRA水平明显低于常规组(P<0.05),而AT-II、ACD水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05),同时两组胎儿脐静脉血和脐动脉血PRA、AT-II、ACD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组产妇术后均出现低血压、恶心呕吐、心率异常等并发症,但常规组并发症发生率明显高于小剂量组(P<0.05).结论 小剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉效果与常规组相当,但小剂量等比重罗哌卡因麻醉更有利于母婴RAAS系统的稳定,减少产妇术后并发症的发生.

音乐配合先俯后仰卧位抚触在新生儿护理中的应用研究

目的研究音乐配合先俯后仰位对新生儿抚触的舒适度与临床效果。方法选择2016年1-6月在本院产科出生的120例新生儿,按出生顺序将符合准入标准的新生儿随机分为改良组与传统组各60例。传统组采用常规护理和标准体位抚触-先仰后俯位;改良组在常规护理基础上采用音乐配合先俯后仰位抚触,比较两组新生儿抚触第1天、第2天、第3天、第4天的舒适度和抚触效果。结果改良组抚触第1天的哭闹率明显低于传统组(P<0.01),两组抚触第2天、第3天、第4天的哭闹率比较差异无统计学意义(P>0.05)。首次排胎便时间与胎便转黄时间改良组均早于传统组,抚触第4天改良组的经皮黄疸指数(TCB)平均高值与低值、高胆红素症发生率均低于传统组(P<0.01)。结论采用音乐配合先俯后仰位抚触,新生儿第1天抚触的哭闹率更低,舒适度更佳,新生儿更容易接受抚触,从而提高了抚触护理在新生儿高胆红素血症的预防效果,本研究方法成本低、操作简单,值得在临床上推广和应用。

超微血流成像技术在类风湿关节炎掌指关节滑膜病变中的应用

目的探讨超微血流成像(SMI)技术评估类风湿性关节炎(RA)掌指关节增厚滑膜新生血管存在的应用价值。方法对我院30例确诊RA患者共45个掌指关节增厚滑膜进行彩色多普勒(CDFI)、SMI及超声造影(CEUS)检查,分析检测结果。结果增厚滑膜回声特点以低回声为主,厚薄不均。30例患者45个掌指关节CDFI检测出新生血管的7个(16%),而SMI检测出40个(89%),CEUS检测出43个(96%),SMI与CEUS评价有无血流结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),显示血管的分级与CEUS呈现良好的一致性(Kappa=0.819,P<0.001)。结论 SMI技术可以敏感地显示RA患者掌指关节增厚滑膜的新生血管存在。