重型胆源性胰腺炎外科治疗探讨(附12例临床分析)

目的： 探讨重型胆源性胰腺炎外科治疗。方法： 对１２ 例重型胆源性胰腺炎的原因、诊治进行回顾性分析。结果： 术后并发症９ 例， 以ＡＲＤＳ、胰周脓肿、肠瘘多见， 死亡３ 例。结论： 对重型胆源性胰腺炎治疗主张首先非手术治疗， 待病情稳定再作确定手术。如非手术治疗无效并出现胆道梗阻症状加重、胰腺坏死组织继发感染， 仍主张及时手术。对有条件且疑有胆道梗阻者早期作ＥＲＣＰ＋ ＥＳ， 后期行腹腔镜胆囊切除术。

加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨在腹腔镜胃癌根治术中应用加速康复外科理念的安全性及可行性。方法胃癌病人194例,择期行腹腔镜胃癌根治术,随机分为两组,实验组98例,围手术期在加速康复外科理念指导下治疗,对照组96例,围手术期应用传统方法,比较两组术后临床观察指标。结果实验组术后腹腔引流管拔除时间、胃管拔除时间、肛门恢复排气排便时间、经口流质饮食时间、半流饮食时间、住院时间明显缩短,住院费用显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后肠梗阻、胃排空延迟及切口感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中是安全可行的。

植入镍钛记忆合金支架治疗恶性胆道梗阻的临床分析

目的 评价植入镍钛记忆合金支架治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法 对16例恶性胆道梗阻患者,采用经手术及介入方法植入镍钛记忆合金胆道支架。结果 术后1个月内死亡1例,15例黄疸完全解除。随访15例,12例术后平均生存13.1个月。结论 植入镍钛合金胆道支架可提高姑息切除的疗效;对不能切除病灶患者,支架植入可解除黄疸,改善生活质量。

乳腺恶性淋巴瘤六例临床分析

乳腺恶性淋巴瘤六例临床分析浙江省宁波市第二医院普外科（３１５０１０）张晓燕，陈宝罗恶性淋巴瘤累及乳腺少见，而乳腺作为首发部位的恶性淋巴瘤更为罕见［１］。我院自１９８３年～１９９４年进行乳房恶性肿瘤手术共７０３例，其中经病理证实乳腺恶性淋巴瘤６例，报道...

腹股沟疝无张力修补术在肝硬化患者中的应用

腹股沟疝合并肝硬化患者应用传统的疝修补术治疗容易失败,术后并发症多,特别是术后腹腔压力持续存在使疝易复发,腹水向外渗漏,处理非常棘手。2005年1月—2009年6月我科采用无张力疝修补术治疗肝硬化患者的腹股沟疝28例,疗效满意,报道如下。

肝内胆管结石合并急性胆管炎患者的最佳手术治疗时间探讨

目的探讨肝内胆管结石合并急性胆管炎患者的肝切除最佳手术时机。方法回顾性分析近3年肝内胆管结石合并急性胆管炎104例患者的临床资料,根据肝切除时距最近一次急性胆管炎控制后的时间间隔分为3组。A组,炎症控制后1个月内手术(n=30);B组,炎症控制后1～3个月内手术(n=36);C组,炎症控制后≥3个月手术(n=38)。比较3组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后并发症和结石残留等。结果炎症控制后1个月内手术患者的输血量和需输血例数亦显著高于炎症控制后>1个月手术患者;术后并发症发生率、术后残石率和住院时间均高(P<0.01)。结论肝内胆管结石合并急性胆管炎患者炎症控制后≥1个月为肝切除时机。

直肠癌超低位前切除双吻合器吻合术11例报告

目的 :探讨直肠癌的超低位前切除性、安全性。方法 :对 2 0 0 1.1～ 2 0 0 1.8月 11例直肠癌行超低位切除 +双吻合器吻合术作回顾性分析 ,并对术后并发症和局部复发 ,排尿和性功能进行随访。结果 :随访 6～ 2 4个月 ,3个月内大便稳定每天2～ 3次 9例 ,5～ 6次 3例 ,无吻合口漏 ,无局部复发 ,吻合口狭窄 1例 ,性冷淡 1例 ,骨转移 1例 ,肝转移 1例。结论 :只要适应证掌握妥当 ,直肠癌超低位前切除 ,非但不会增加局部复发 。

老年人腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除对比分析

目的 探讨老年人腹腔镜胆囊切除术的价值和安全性。方法 老年人在全麻或连硬麻醉下行腹腔镜胆囊切除 35 8例 ,中转开腹 13例 ,直接开腹 2 63例 ,有并存病 369例 ,术中术后监测心肺脑功能 ,控制心衰呼衰、血压、心律失常、纠正休克。结果 老年人包括有多种并存病者均安全接受腹腔镜治疗 ,并发症发生率仅 4% ;而开腹手术发生手术并发症 94例 ,占 30 5 %。结论 腹腔镜胆囊切除是老年胆石症患者安全可靠的首选的手术方式。

鼠肝缺血再灌注后多耐药相关蛋白和根蛋白的表达及定位

目的探讨鼠肝缺血再灌注后血浆胆红素升高发生的分子机制。方法实验分为假手术组(A 组),70%的鼠肝缺血35 min 再灌注组(B 组),研究时点为再灌注后的1 h、6 h、1 d、3 d、5 d。HE 染色分析肝组织病理改变。计算胆汁生成率,常规生化方法检测胆汁、血浆中胆红素含量的变化。荧光定量 PCR 检测肝组织多耐药相关蛋白2(MRP2)以及肝细胞骨架连接蛋白根蛋白的表达。激光共聚焦方法分析 MRP2、根蛋白在肝细胞毛细胆管膜上的定位。结果 70%鼠肝缺血35min 再灌注模型炎症反应轻,无肝细胞坏死的发生。与 A 组比较,B 组再灌注后的1 h～3 d,胆汁生成率及胆汁中结合胆红素含量明显降低;再灌注后的1 h～5 d,血浆中胆红素含量显著增加。荧光定量聚合酶链反应(PCR)发现,再灌注后6 h～5 d,B 组根蛋白表达下调,以再灌注后的6 h～1 d 尤为明显,MRP2表达的明显下调仅发生在再灌注后的6 h。激光共聚焦分析发现,再灌注后的6 h～5 d 在根蛋白表达缺失处,B 组 MRP2在毛细胆管膜上的定位减少。结论根蛋白表达下调所致的 MRP2在毛细胆管膜上的定位减少很可能是鼠肝缺血再灌注后血浆胆红素升高发生的分子机制。

鼠肝缺血再灌注后胆汁淤积发生的分子机制

目的探讨鼠肝缺血再灌注后胆汁淤积发生的分子机制。方法应用70%的鼠肝缺血35 min再灌注模型,检测胆汁、血浆中胆红素、胆酸的含量；荧光定量聚合酶链反应(PCR)、免疫组织化学方法分析毛细胆管膜上胆盐输出泵(Bsep)、多耐药相关蛋白2(Mrp2)的表达；激光共聚焦方法分析Mrp2定位的改变。结果再灌注后6 h、1、3 d,Bsep的表达明显下调(mRNA表达水平分别为0．189±0．044、0．240±0．078、0．224±0．068),与胆汁、血浆中胆酸的异常改变一致。Mrp2表达的明显下调仅发生于再灌注后的6h(mRNA表达水平为0．038±0．032),与再灌注后1 h～5 d胆红素的异常变化不相符。再灌注后6h—5d,Mrp2在毛细胆管膜上定位减少、向胞浆内分布。结论Bsep表达的减少以及Mrp2定位的异常是鼠肝缺血再灌注后胆汁淤积发生的主要分子机制。

血管手术后腹股沟部位淋巴并发症

目的 探讨血管外科手术后腹股沟部位淋巴并发症发生的危险因素和治疗选择。方法 回顾性调查了 5 2 0例有腹股沟部位切口的血管手术。结果 有 16例患者血管手术后出现了腹股沟淋巴瘘 ,发生率为 3 0 8% ,腹股沟部位曾有手术史、淋巴肿大和广泛解剖者其淋巴并发症的发生率明显增加 ,其中 12例患者进行了保守治疗。 4例患者术后早期采用再次手术治疗。术后早期手术治疗者住院时间及伤口感染者明显降低。结论 腹股沟部位淋巴并发症仍然是血管外科医生感到麻烦的问题 ,重点在于预防其发生。淋巴并发症的治疗应采用个体化措施 ,如淋巴瘘持续存在 。