联合或不联合糖皮质激素的免疫抑制方案治疗膜性肾病合并2型糖尿病的疗效比较

目的旨在评估无糖皮质激素的免疫抑制治疗在膜性肾病(membranous nephrology,MN)合并2型糖尿病患者中的疗效和安全性。方法回顾性分析2009年1月至2017年1月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的2型糖尿病合并肾活检证实的MN患者,分为无糖皮质激素组和对照组。无糖皮质激素组患者使用除糖皮质激素外的1种或联合2种免疫抑制剂,包括他克莫司、环孢素、雷公藤多苷、静脉注射环磷酰胺等;对照组患者采用糖皮质激素联合上述免疫抑制剂治疗。比较2组患者的疗效及不良反应发生率。结果本研究共纳入了64例患者,无糖皮质激素组26例,对照组38例。12个月时,无糖皮质激素组总缓解率为69.24%,对照组为73.68%(P=0.500);中位随访33个月(12~106个月),对照组2例患者进入血液透析,其中1例患者在透析1年后死亡;无糖皮质激素组1例患者意外死亡,没有患者进入透析。对照组所有患者血糖均升高,而无糖皮质激素组患者中只有5例患者血糖升高,且这5例患者均使用他克莫司。结论采用不联合糖皮质激素的免疫抑制方案治疗MN合并2型糖尿病患者,可减少对血糖水平的影响,具有一定的治疗缓解率。